神阙穴敷贴治疗老年肿瘤患者气虚型便秘的疗效观察

黄柳柳　高红芳　沈立

【摘要】 目的 通过随机对照研究方法， 观察神阙穴敷贴对于老年肿瘤患者气虚型便秘的疗效。

方法 60例老年气虚型便秘肿瘤患者， 随机分为治疗组和对照组， 各30例。对照组采用乳果糖口服液常规通便治疗， 治疗组采用自拟益气通便方敷贴于神阙穴治疗。观察两组患者便秘情况及便秘生存质量情况。结果 治疗组临床痊愈5例， 显效10例， 有效13例， 无效2例；对照组临床痊愈1例， 显效8例， 有效12例， 无效9例；治疗组疗效优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组生存质量积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组生存质量积分均优于治疗前， 且治疗组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 神阙穴敷贴治疗老年肿瘤患者气虚型便秘疗效确切， 操作简便， 能提高患者生存质量。

【关键词】 穴位敷贴；神阙穴；肿瘤；气虚型便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.050

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年1月杨浦区中医医院肿瘤科住院的60例老年气虚型便秘肿瘤患者。并遵循随机对照的原则分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组中男18例， 女12例， 平均年龄（68.2±5.6）岁；对照组中男19例， 女11例， 平均年龄（68.1±5.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 肿瘤诊断标准 经病理学诊断明确肿瘤。

1. 2. 2 便秘中医诊断标准 根据普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》[1]中关于便秘的分型：气虚型便秘：虽有便意而临厕努挣乏力， 大便并不干硬， 但难于排出， 汗出短气， 便后乏力， 面色晄白， 肢倦懒言， 舌淡嫩， 苔白， 脉弱。

1. 2. 3 便秘西医诊断标准 参照2006年消化道会议罗马Ⅲ诊断标准[2]， 在过去12个月， 持续或累计至少符合下列

2项或2项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便呈团块状或坚硬；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便肛门有阻塞感或排出困难；⑤至少25%的排便需用辅助方法；⑥每周排便少于3次；⑦排除原发性肠道疾病。具备2项或2项以上症状， 结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件， 结合影像学检查亦可确诊。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄60～80岁， 男女不限；②确诊为肿瘤患者；③符合便秘的诊断标准， 且便秘发生在肿瘤之后；④生命体征平稳， 无严重的沟通障碍；

⑤所有患者自愿加入本课题， 签署知情同意书。排除标准：①直肠、结肠器质性病变者；②合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；③留置胃管、流质饮食者；④入选前参加过其他临床试验有可能影响本课题结果的患者；⑤未按规定方法治疗， 无法判断或资料不全者。

1. 4 治疗方法 对照组采用乳果糖口服液常规口服通便治疗。治疗组采用自拟益气通便方敷贴于神阙穴治疗：药物：炙黄芪15 g、党参15 g、生白芍10 g、生白术15 g、生大黄10 g、枳实10 g、芒硝10 g。方法：将上述药物研末黄酒调糊， 搓成2 cm×1 cm大小药丸， 置于神阙穴， 轻轻按压填满后， 用宽胶布呈十字形固定于脐周， 留置4 h， 1次/d。连续敷脐10次为1个疗程， 每疗程间可停2～3 d， 以减轻脐部皮肤刺激。两组均以10 d為1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 5 观察指标

1. 5. 1 安全性观测 ①一般体格检查项目；②血常规、尿常规、大便常规、潜血试验、肝肾功能、心电图（ECG）等。

1. 5. 2 疗效观测 ①治疗前后临床症状、体征变化；②治疗前后的临床积分。

1. 6 判定标准 ①根据《中药新药临床研究指导原则》[3]便秘疗效标准制定：临床痊愈：大便正常， 或恢复至病前水平， 其他症状全部消失。显效：便秘有明显改善， 间隔时间及粪质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内， 其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1 d， 或便质干结改善， 其他症状都有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。②便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）：观察治疗前后得分变化， 得分越低生存质量越好。

1. 7 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 若符合正态性及方差齐性， 采用t检验， 不符合采用非参数检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗组临床痊愈5例， 显效10例， 有效13例， 无效2例；对照组临床痊愈1例， 显效8例， 有效12例， 无效9例；采用Kruskal Wallis Test U检验， 秩次越小， 疗效越好， 治疗组疗效优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后生存质量积分比较 经检验本次计量资料符合正态分布， 治疗前两组生存质量积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组生存质量积分均优于治疗前， 且治疗组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肿瘤现已成为严重威胁人类生命健康及生活质量的疾病之一。目前统计， 由于术后的肠道功能紊乱或口服阿片类止痛药物的影响， 70%的患者会伴有不同程度的便秘， 尤其是老年肿瘤患者， 极大的降低患者的治疗依从性和生活质量[4-6]。西医在治疗便秘的方法上， 包括服用胃肠动力促进药物， 使用容积性、渗透性、刺激性泻药， 或者使用灌肠等方法来刺激排便， 但是， 这些治疗往往只能达到暂时缓解的效果， 长期服用除了容易产生耐药性外， 对于老年人和肾功能减退患者更会引起较大的副作用， 甚至有的药物长期服用可能会有致癌作用[7-10]。endprint

祖国医学认为便秘产生的主要原因是大肠传导失司， 同时肺、脾、肝、肾、胃功能失调， 导致水谷糟粕积聚于内无法排出。宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》[5]曰：“大便秘涩， 盖非一证， 皆营卫不调， 阴阳之气相持也……”， 认为便秘主要分为寒秘、热秘、虚秘、实秘， 而后张洁谷在《医学启源·六气方治》[6]中说：“凡治脏腑之秘， 不可一概论治， 有虚秘， 有实秘。有胃实而秘者， 能饮食， 小便赤。有胃虚而秘者， 不能饮食， 小便清利。”将便秘分为虚秘和实秘， 肿瘤患者多为虚秘， 盖因肿瘤患者大多因为经历手术治疗， 再有放化疗， 正气亏虚明显， 故病机多为本虚标实。而老年患者， 正气本就亏虚， 加之癌肿侵蚀， 使机体正气亏耗加重， 而致气虚更甚， 气虚则脾不健运， 生化传导失司， 无力推动大便排出， 则大便不通。肿瘤患者出现便秘， 不但会导致患者出现一系列胃肠道症状， 甚至会导致原有症状加重， 且生活质量严重下降， 长期迁延发展甚至会导致肠梗阻等器质性病变。同时， 便秘努挣时， 血压升高， 常常易引发老年肿瘤患者的心血管急性事件。

中医针对肿瘤便秘患者， 常以益气为治疗大法。本次治疗组采用自拟益气通便方敷贴于神阙穴治疗， 以黄芪、党参为君， 益气扶正， 白术、白芍为臣， 加强健脾益气之效果， 再配以大黄、枳实、芒硝以缓解腑实之证， 达到标本兼顾、攻补兼施。黄酒， 具有通经活络之效， 以之为药引， 使诸药归经、吸收的效能更佳。因肿瘤患者易出现进食困难， 往往抗拒中药汤药口服， 因此以药物研磨成丸后贴敷于神阙穴处， 通过药物刺激该穴， 达到疏经通络、调节脏腑、润肠通便的功效。

总之， 神阙穴敷贴治疗老年肿瘤患者气虚型便秘， 疗效明显， 操作简单， 又能防止老年人服用苦寒中药败胃， 值得临床借鉴使用。

参考文献

[1] 陈湘君. 中医内科学. 上海：上海科学技术出版社， 2004：207-214.

[2] 张丹， 夏志伟. 功能性便秘的罗马Ⅲ标准. 中国医刊， 2008， 43（12）：63.

[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（第一辑）. 北京：人民卫生出版社， 1993：131-133.

[4] 焦英华. 肿瘤患者便秘原因分析及临床干预. 当代护士旬刊， 2013（10）：154-156.

[5] 赵佶. 圣济总录. 北京：人民卫生出版社， 1962：97.

[6] 张洁谷. 医学启源·六气方治. 北京：中国中医药出版社， 2007：16.

[7] 冯欢. 神阙穴贴敷治疗老年性便秘的临床疗效观察及护理. 中国中医药现代远程教育， 2016， 14（13）：114-115.

[8] 赵曙光， 彭瑞君， 张小月. 神阙穴贴敷治疗老年性实证便秘临床疗效观察及护理. 中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（9）： 304.

[9] 汪玲羽， 张咩庆. 加味大黄附子汤神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘30例疗效观察. 辽宁中医杂志， 2014（11）：2372-2373.

[10] 李会卿. 蔥白贴敷神阙穴联合热疗法治疗阳虚型便秘50例疗效观察. 河北中医， 2015， 37（2）：281-282.

[收稿日期：2017-08-01]endprint