皮肤交感反应在糖尿病周围神经病变早期诊断中的价值分析

2017-12-12梁冬蕾胡志兵戴建武曹莹蒋柏菊

中国实用医药 2017年33期

梁冬蕾　胡志兵　戴建武　曹莹　蒋柏菊

【摘要】目的探讨皮肤交感反应在糖尿病周围神经病变（DNP）早期诊断中的价值。方法 120例无明显症状的DNP患者作为观察组，另选取同期120例健康体检者作为对照组。检测两组交感神经皮肤反应（SSR）及神经传导速度（NCV），比较两组SSR及NCV异常情况、SSR各参数变化，统计观察组上下肢SSR及NCV异常情况。结果观察组SSR异常率为71.67%、NCV异常率为48.33%，明显高于对照组的11.67%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组下肢SSR异常率为43.33%、NCV异常率为31.67%，明显高于上肢的28.33%、16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组上肢潜伏期、下肢潜伏期、上肢波幅、下肢波幅与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SSR是DNP早期的有效诊断指标，能够更早发现周围神经损害，是一种可靠的临床诊断方法。

【关键词】糖尿病周围神经病变；早期诊断；交感神经皮肤反应；神经传导速度；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.039

DNP为糖尿病的常见并发症之一，发病率高达60%～

95%，对患者的健康威胁较大，是造成糖尿病患者致残、致死的重要病因[1]。早期诊断对DNP的治疗有重要意义，但本病起病隐匿，早期患者多无自觉症状，且缺乏客观量化指标，导致临床早期DNP的诊断较为困难。SSR是一项反应交感系统活动的敏感指标，应用电刺激周围神经的方法，判断是否存在交感神经功能障碍[2]。本研究进一步分析SSR在DNP早期诊断中的价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年4月～2017年4月在本院神经内科治疗的120例无明显症状的DNP患者作为观察组，其中男69例，女51例，年龄39～78岁，平均年龄（54.2±11.5）岁；

病程6个月～12年；均符合疾病诊断标准。另选取同期120例健康体检者作为对照组，无任何自主神经功能障碍和周围神经病变，其中男66例，女54例，年龄27～68岁，平均年龄（39.8±10.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组均采用丹迪Keypint肌电图/诱发电位仪检测NCV和SSR。①SSR检测：上肢置于手心记录，手背参考，下肢足心记录，足背参考，采用表面电极，刺激腕部正中神经，通过突然的疼痛诱发SSR，测量起始波的潜伏期与主波波幅。②NCV检测：记录采用表面电极，包括运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV），分别检测正中神经、桡神经、尺神经以及胫神经、腓总神经和腓肠神经[3]。

1. 3 观察指标比较两组SSR及NCV异常情况、SSR各参数（上肢潜伏期、下肢潜伏期、上肢波幅、下肢波幅）变化。统计观察组上下肢SSR及NCV异常情况。

1. 4 异常判定标准 ①SSR异常以潜伏期超过正常上限，波幅低于正常下限以及未引出SSR波形。②NCV异常以传导速度减慢2个标准差以上。③DNP诊断标准以3个肢体的3条神经或两下肢的2条神经的传导速度异常[4]。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组SSR及NCV异常情况比较观察组SSR异常率为71.67%、NCV异常率为48.33%，明显高于对照组的11.67%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组上下肢SSR及NCV异常情况比较观察组下肢SSR异常率为43.33%、NCV异常率为31.67%，明显高于上肢的28.33%、16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组SSR各参数比较观察组上肢潜伏期、下肢潜伏期、上肢波幅、下肢波幅与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

DNP的形成是一个长期的、慢性的病理过程，发病早期多无明显症状或症状极其轻微，待症状明显时多有明显病理改变发生，对治疗和预后均有十分不利影响[5]。DNP发病机制复杂，临床尚无完全明确，一般认为与周围神经轴突变性和神经纤维节段性脱髓鞘有关[6]。随着临床神经电生理检测技术的不断发展，其在DNP的检查中已广泛应用，为DNP的早期诊断提供了新的技术手段[7]。临床以往对DNP的检查多采用NCV检查，其通过检测SCV，能有效提高DNP的诊断率。但NCV主要反映大的有髓神经纤维的病理情况，而DNP早期主要累及無髓及有髓的感觉小纤维和植物神经小纤维，导致患者早期多无自觉症状，因此NCV无法检测自主神经功能，使得早期DNP诊断受到影响[8， 9]。SSR检测技术的发展，使得交感神经小纤维损害能够较早被检测出来，从而大大提高了早期DNP的诊断率[10]。本研究结果中，观察组SSR异常率为71.67%、NCV异常率为48.33%，明显高于对照组的11.67%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明SSR对早期DNP的诊断具有明显优越性，能够大大提高早期DNP的诊断率。而在SSR各参数上，观察组上肢潜伏期、下肢潜伏期、上肢波幅、下肢波幅与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明潜伏期交感神经传导速度明显减慢，反射弧传入支的髓鞘功能减退，因此对交感纤维病变的敏感性较高。波幅反应周围神经的传入支和传出支的轴索功能，观察组患者明显降低，说明传入支和传出支均受损。观察组下肢SSR异常率为43.33%、NCV异常率为31.67%，明显高于上肢的28.33%、16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明DNP在下肢神经损害更为明显，临床在检测时应优先检查

下肢。

综上所述， SSR检测在DNP早期诊断中具有较高的诊断价值，其敏感性高于NVC，具有重要的临床检测意义。

参考文献

[1] 贾志荣，石昕，黄一宁，等. 皮肤交感反应在糖尿病周围神经病早期诊断中的价值. 中华神经科杂志， 2003， 36（3）：188-190.

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