小切口非超声乳化白内障手术疗效观察

2017-12-12张晨曦

中国实用医药 2017年33期

张晨曦

【摘要】目的探讨小切口非超声乳化白内障摘除术的手术方法以及临床疗效。方法 60例

（60眼）白内障患者均行小切口非超声乳化白内障摘除术，观察术后疗效。结果术后1个月最佳视力0.5～1.0为42例（42眼）；最佳视力0.3～0.5为18例（18眼）。脱残率达到100%，术后7 d内出现角膜水肿18例，虹膜睫状体炎1例，前房出血2例，一过性高眼压1例，经对症处理后均痊愈。结论小切口非超声乳化白内障手术适应证广，疗效显著，可以显著减少手术并发症，适合基层医院推广应用。

【关键词】白内障；小切口；非超声乳化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.036

超声乳化白内障吸除术愈合快、手术切口小、视力恢复快[1-3]，小切口非超乳白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术费用低、手术难度小、手术效果好，不需要特殊器械，易于掌握[4-6]。本院对60例（60眼）白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除术，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择 2015年2月～2017年2月收治的60例

（60眼）行小切口非超声乳化白内障摘除术患者，其中男31例（31眼），女29例（29眼）；年龄 42～80岁，平均年龄64.5岁。其中老年性白内障 54眼，外伤性白内障2眼，并发性白内障4眼。患者术前视力光感0～0.1。术前常规行角膜曲率及A、B超声检查，以电脑程序 SRK-Ⅱ公式计算所需人工晶体度数。

1. 2 方法患者术前常规作心电图及X线胸片检查，进行血、尿、便常规检查，术前3 d用0.3%洛美沙星滴眼液滴眼，术前30 min采用复方托比卡胺滴眼扩瞳[7]，用洗必泰消毒，应用球后阻滞麻醉，常规铺无菌单后，采用0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合液3～5 ml，注入麻药后轻压眼球5～10 min。开睑器开睑，于上方作以穹窿为基底的球结膜瓣，用巩膜隧道刀在角膜缘后1～2 mm作长约6～7 mm半层巩膜切开，作巩膜隧道直至透明角膜缘内

1 mm，穿刺进入前房，前房内注入粘弹剂，作连续环形撕囊，充分水分离，吸出部分皮质，向核前与前房注入粘弹剂，轻旋核使其进入前房，向核前与后方注入粘弹剂，扩大内切口，用晶体圈深入晶体核下，劈核刀劈核，用截囊针钩住核赤道部轻轻将其旋出，缝合切口2针，取出碎核，吸净残留皮质，前房内再次注入粘弹剂，植入后房型人工晶体，水密封隧道口及辅助切口或缝合巩膜切口1针，术后第2天起采用复方托比卡胺滴眼液， 1次/d，妥布素地塞米松滴眼液， 4～6次/d，活动瞳孔，无须拆线。观察患者术后疗效。

2 结果

术后1个月最佳视力0.5～1.0为42例（42眼）；最佳视力0.3～0.5为18例（18眼）。脱残率达到 100% ，术后7 d内出现角膜水肿18例，虹膜睫状体炎1例，前房出血2例，一过性高眼压1例，经对症处理后均痊愈。

3 讨论

小切口白内障手术前房维持好，后囊膜破裂的发生也明显减少。小切口非超声乳化白内障摘除具有以下特点：①切口小。②内切口大于外切口，有利于顺利娩出晶状体，减少了角膜散光，有利于切口自闭及愈合。③采用远离角膜缘的巩膜隧道切口，减少了对角膜形态的影响。④连续环行撕囊保证了植入人工晶状体的稳定性。手术体会[8-10]：①充分水分离，使核尽量小，破囊时尽量大一点，相对出核容易，不好娩出的碎核块可以在核的近心端注入粘弹剂，碎核块应尽量在粘弹剂保护下托出，不能用双腔针冲吸。②隧道切口的内口比外口大，有利于出核，粘彈剂注人核的后面，在核的豁口处再注点粘弹剂，分离松散的晶体核。③当估计切口太小时可用隧道刀扩大切口后再行娩核。注水圈套器娩核时要避免暴力，在用粘弹剂维持前房的情况下，轻轻压巩膜切口后唇，将晶体核带出，植入晶体后发现有碎核残留，也是用粘弹剂冲出，不要用双腔针冲吸。

手术应注意以下几点：①术前在球周麻醉后充分压迫眼球，以避免视网膜缺血。②行直接冲洗时，先将角巩缘切口外、巩膜面上的皮质及粘弹剂冲走，以便于前房皮质的顺利溢出[11-14]。③对于难以冲出的皮质，可以在植入人工晶体、前房封闭的情况下再做抽吸。同时注重手术细节及技巧，完全可以避免严重并发症的发生[15-19]。

参考文献

[1] 韦玉玲. 小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术289例并发症及处理. 广西医学， 2008， 30（5）：662-663.

[2] 刘亚东，张黎. 小切口非超声乳化联合推注式折叠型人工晶状体植入术. 眼科新进展， 2005， 25（2）：166-167.

[3] 何伟，徐玲，张欣. 适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术. 中国实用眼科杂志， 2005， 23（2）：121-123.

[4] 曾广川，廖武，李兆明，等. 改良的小切口非超声乳化人工晶状体植入术. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2004， 26（1）：16-17.

[5] 王卫群，席保红. 青光眼合并白内障的人工晶体植入. 国际眼科纵览， 1995（6）：339-343.

[6] 姚克，姜节凯. 白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术. 中华眼科杂志， 1996（2）：85-87.

[7] 李春龙，王文华. 非超声乳化小切口白内障摘除及人工晶状体植入术. 中国医药导报， 2008， 5（29）：46-47.

[8] 刘方梅，詹卫群. 小切口白内障摘出人工晶状体植入术. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2001， 23（2）：176-177.

[9] 徐庆斋，刘涛，田凤侠，等. 小切口非超声乳化人工晶状体植入术临床研究. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2002， 24（2）：168-169.

[10] 李自立，马雅玲，张奇. 白内障隧道式小切口摘出并人工晶状体植入44例. 国际眼科杂志， 2005， 5（1）：102-104.

[11] 张晓春，燕振国，孙熠. 硬核性白内障小切口非超声乳化