CT三维重建在正畸埋伏牙中的诊断价值

高珅　杨明　郭军　吴哲

【摘要】 目的 分析CT三维重建在正畸埋伏牙中的诊断价值。方法 90例常规咬合片和全景片都无法清晰找到埋伏牙位置、牙体形态、萌出位置和与邻牙关系的患者， 使用CT扫描和图像三维重建进行检查， 同时使用表面遮盖显示法（SSD）和多平面重建（MPR）法找到埋伏牙的位置、形态以及与邻牙的关系。结果 在90例患者中， 仅有单个埋伏牙的患者有51例（56.67%）， 有2个埋伏牙的患者27例（30.00%）， 多个埋伏牙患者12例（13.33%）；有21例（23.33%）患者为双侧埋伏牙。经过CT三维重建后， 所有患者均清晰显示了埋伏牙的唇腭向位置、牙体形态、萌出方向以及与邻牙的关系。结论 使用CT三维重建能准确检查出埋伏牙的位置、牙体形态、萌出位置及与邻牙的关系， CT三维重建在正畸埋伏牙的诊断中具有极大的应用价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 CT三维重建；埋伏牙；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.026

埋伏牙即在人体牙齿发育过程中牙齿萌出期已经过去， 但颌骨中仍存在的未能萌出的牙齿 [1]。埋伏牙出现的原因主要包括：①牙胚原位错误；②牙胚距萌出点过远或者位置异常；③邻牙畸形、乳牙早失使得间隙缩小；④额外牙的阻碍等。幼儿期颌骨感染或者出现外伤、全身性遗传因素和内分泌失调、锁骨及颅骨发育不全等以上患者通常都会有多个埋伏牙。牙囊就存在埋伏牙和周围的组织中， 且一般不会出现炎症。青少年牙颌畸形容易出现埋伏牙， 一般发生在上颌前牙区， 埋伏牙要做到早发现早治疗， 其容易引起各种并发症， 如牙列不齐、邻牙萌迟甚至错颌等情况[2]。随着CT技术不断发展， 其越来越多应用到临床正畸中， 本次研究以分析CT三维重建在正畸埋伏牙中的診断价值为主， 具体资料整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年7月收治的90例常规咬合片和全景片都无法清晰找到埋伏牙位置、牙体形态、萌出位置和与邻牙关系的患者作为本次研究对象。90例患者中男50例， 平均年龄（14.29±2.17）岁；女40例， 平均年龄（13.69±2.71）岁。经过患者及患者家属同意并签署知情同意书后进行本次实验。

1. 2 方法 使用西门子64排螺旋CT对90例患者进行扫描， 患者以仰卧位躺下， 下颌稍微内收， 嘴巴轻微开口， 对患者的上齿和上颌骨部位以螺旋CT进行容积扫描， t=25～30 s， 扫描参数为：U=120～140 kV， I=为171～200 mAs， d=为1.0 mm。在CT机上对患者进行颌骨螺旋扫描， 成像后再以螺旋机3D成像工具、CT应用软件对表面进行遮盖显示和对多平面进行重建， 或者将图像和数据发送到图像处理工作站将其进行表面遮盖显示法、多平面重建和CT三维重建成像。对埋伏牙的位置、牙体形态、萌出方向以及与邻牙的关系进行观察。

1. 3 观察指标 观察埋伏牙的位置、牙体的形态、萌出方向以及埋伏牙与邻牙的关系。

2 结果

在90例患者中， 仅有单个埋伏牙的患者有51例（56.67%）， 有2个埋伏牙的患者27例（30.00%）， 多个埋伏牙患者12例（13.33%）；有21例（23.33%）患者为双侧埋伏牙。经过CT三维重建后， 所有患者均清晰显示了埋伏牙的唇腭向位置、牙体形态、萌出方向以及与邻牙的关系。

3 讨论

埋伏牙是一种临床较为常见的口腔疾病， 若没有及时发现治疗， 则可能引起一系列的并发症。当前临床上对埋伏牙的治疗方法有外科手术和正畸方法牵引诱导帮助埋伏牙萌

出[3]。

正畸治疗就是以各种矫正装置来对面部骨骼、颌面部神经与肌肉间的协调性、牙齿等进行调整， 简单来说就是对上颌骨与下颌骨、上齿与下齿、牙齿与颌骨之间以及联系这些组织的神经与肌肉之间出现的异常关系进行调整[4， 5]。本次治疗的最终目标就是使得口颌系统平衡并且稳定， 看起来美观。在进行埋伏牙矫正之前需要对埋伏牙的位置、萌出位置、牙体形态和与邻牙的关系有详细的了解[6]。X线检查是治疗期间常用的检查方法， 这种方法中还有对口腔全景片和咬合片的了解[7]。但是根据摄影角度和影像重叠的对比， 普通的X射线并不能确定埋伏牙的具体深度， 也只能估测埋伏牙的大小长度， 不能将埋伏牙的位置、萌出位置、牙体形态和与邻牙的关系清晰地显示出来， 若这样的图像作为依据， 会对患者造成许多不必要的损伤[8-10]。这种不清晰的图像不能作为医师制定治疗计划的依据， 靠估测进行治疗， 在治疗过程中可能有预料之外的情况发生， 只有准确的找到病灶的位置， 制定全面的手术或治疗方案， 才能尽可能地避免意外发生。

在本次试验中， 使用CT三维重建对埋伏牙进行诊断， CT三维重建后的处理方法主要以表面遮盖显示法为主， 而且在CT成像后还可以用这种方法使螺旋CT进行容积扫描， 为了得到牙体的最佳成像， 需要在获得原始数据后在图像处理工作站上进行任意角度旋转切割。使用CT三维重建的优点是空间立体感强， 解剖关系清晰， 对病灶定位十分有利， 特别适用于牙或者骨骼系统中。本文选取的90例常规咬合片和全景片都无法清晰找到埋伏牙位置、牙体形态、萌出位置和与邻牙关系的患者作为本次研究对象， 经过CT三维重建和表面遮盖显示法以及多平面重建检查后90例患者均清晰地显示了埋伏牙的唇腭向位置、牙体形态、萌出方向以及与邻牙的关系。说明CT三维重建确实能起到较大的作用， 为患者下一步正畸计划能提供医学生的基础。

综上所述， 使用CT三维重建能准确检查出埋伏牙的位置、牙体形态、萌出位置及与邻牙的关系， CT三维重建在正畸埋伏牙的诊断中具有极大的应用价值， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈雨雪， 陈铀， 郭杰， 等. CT三维重建在正畸埋伏牙诊断中的应用. 华西口腔医学杂志， 2005， 23（5）：410-411.

[2] 江笑露， 韩本谊， 郭建力， 等. 螺旋CT三维重建技术在牙齿正畸临床应用价值的探讨. 现代口腔医学杂志， 2004， 18（6）：549-550.

[3] 王铁梅， 邹昌宁， 葛久禹， 等. 螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究. 实用口腔医学杂志， 2006， 22（2）：224-226.

[4] 徐明， 章作铨. 螺旋CT三维重建用于正畸埋伏牙定位的临床研究. 广东牙病防治， 2008， 16（1）：25-27.

[5] 闻越， 程宪国， 王军， 等. 螺旋CT三维重建技术在闭合式外科导萌加正畸牵引治疗埋伏牙中的临床应用. 口腔医学， 2011， 31（1）：55-56.

[6] 李会学， 李玉湘， 陈玉青. CT三维重建在正畸埋伏牙中的临床应用价值. 基层医学论坛， 2015， 19（35）：4958-4959.

[7] 何爱娥， 梁爽， 肖云鹤， 等. 64排螺旋CT后处理技术在正畸埋伏牙诊疗中的价值. 临床口腔医学杂志， 2013， 29（10）：609-612.

[8] 胡万龙. CBCT三维重建在正畸埋伏牙诊断中的应用价值分析. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（7）：4503-4504.

[9] 于天春. 螺旋CT三维重建在上颌骨埋伏牙诊治中的临床评价. 中国医药指南， 2013（3）：406-407.

[10] 吴白龙， 刘浩， 孙田力， 等. 多层螺旋CT三维重建在上颌埋伏牙诊断中的应用价值. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（5）：665-667.

[收稿日期：2017-06-26]endprint