肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效分析

宋德泉　刘霞

【摘要】 目的 探讨切开复位内固定术用于治疗肋骨骨折重症胸外伤患者的临床效果。方法 100例肋骨骨折重症胸外伤患者， 按照随机数字表法分为治疗组和对照组， 各50例。对照组患者采取保守治疗， 治疗组患者采取切开复位内固定术进行治疗。比较两组患者治疗后并发症发生率和疼痛缓解情况。

结果 治疗组并发症发生率为6%， 明显低于对照组的22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者术后2、7 d的视觉模拟评分法（VAS）评分均显著低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 对于肋骨骨折重症胸外伤患者， 采取切开复位内固定术进行治疗能够取得较为理想的治疗效果， 且并发症发生率较保守治疗显著降低， 患者疼痛程度得到显著缓解， 有利于提高患者的生活质量， 促进患者早日康复， 值得在临床推广应用。

【关键词】 肋骨骨折；切开复位内固定术；重症胸外伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.010

Clinical efficacy analysis of open reduction and internal fixation of rib fracture for severe thoracic trauma SONG De-quan， LIU Xia. Department of Thoracic Surgery， Bizhou Zhanhua District Peoples Hospital， Bizhou 256800， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation of rib fracture for the treatment of patients with severe thoracic trauma. Methods A total of 100 rib fracture patients with severe thoracic trauma were divided by random number table method into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conservative therapy， and the treatment group received open reduction and internal fixation. Comparison were made on incidence of complications and pain relief after treatment in two groups. Results The treatment group had obviously lower incidence of complications as 6% than 22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had obviously lower visual analogue scale （VAS） score in postoperative 2 and 7 d than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation shows ideal treatment effect for rib fracture patients with severe thoracic trauma. Its complication rate is significantly lower than the conservative therapy， and the pain degree of the patients is significantly alleviated， which is helpful to improve the quality of life of patients， so as to promote early rehabilitation of patients. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Rib fracture； Open reduction and internal fixation； Severe thoracic trauma

重癥胸外伤， 常表现为多发性肋骨骨折、肺部组织损伤等， 手术治疗难度高、风险大、预后效果差。以往在临床上多采取胸带固定或气管内加压固定的方法治疗， 辅助镇痛药物， 虽然可以缓解患者的疼痛， 但总体治疗效果欠佳[1， 2]。保守疗法尽管多数情况下可以治愈， 但易降低胸廓稳定性和正常的呼吸功能， 导致连枷胸， 对患者生命安全形成威胁。因此， 近年来， 切开复位内固定术开始在临床应用于治疗重症胸外伤， 其特点是能够促进胸廓畸形迅速恢复、有效减轻患者疼痛症状[3-5]。本研究着重探讨切开复位内固定术用于治疗肋骨骨折重症胸外伤患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月本院收治的100例肋骨骨折重症胸外伤患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为治疗组和对照组， 每组50例。对照组男30例，endprint

女20例， 平均年龄（36.4±6.2）岁， 平均肋骨骨折（5.4±

2.2）根， 重症胸外伤原因为跌落8例、挤压3例、交通事故25例、打架5例、其他9例。治疗组男32例， 女18例， 平均年龄（37.2±5.8）岁， 平均肋骨骨折（5.2±2.1）根， 重症胸外伤原因为跌落9例、挤压3例、交通事故26例、打架5例、其他7例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合重症胸外伤的诊断标准， 经过胸部X线、胸部CT检查确诊为多发肋骨骨折；②自愿签署手术知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①呼吸系统严重疾病者；②肝肾功能不全者；③免疫系统严重疾病者。

1. 3 治疗方法 对照组患者采取保守治疗， 内容包括吸氧、补液、镇痛、胸带固定或者气管内加压固定等。治疗组患者除正常吸氧、补液、镇痛之外， 采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗， 具体步骤包括：气管插管、全身麻醉、选择切口、切开至肌肉层、剥离至胸壁、复位骨折端、固定全钛肋骨接板、恢复胸壁完整、留置胸腔闭式引流、雾化治疗等。

1. 4 观察指标及判定标准 记录两组患者治疗后2、7 d的疼痛情况， 疼痛评价采用VAS评分， 从0～10分， 分数越低疼痛越轻， 分数越高则疼痛越严重[6]。同时观察并记录两组患者治疗后有无气胸、血胸、肺部感染等并发症发生。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 并发症 治疗组并发症发生率为6%， 明显低于对照组的22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 VAS评分 治疗组患者术后2、7 d的VAS评分均显著低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肋骨骨折在胸外科是一种比较常见的疾病， 多由外力撞击、暴力击打等造成， 骨折的断端多向内， 容易导致胸内的脏器损伤；也有由于重力挤压造成的肋骨骨折， 断端呈向外的状态， 容易致胸壁组织损伤， 形成血肿；如果肋骨骨质疏松或者软化的话， 也可能产生病理性骨折[7]。重症胸外伤所至的肋骨骨折常发生于多根肋骨， 严重影响胸廓的完整和稳定， 且常伴有肺损伤、血气胸等病症， 导致呼吸功能反常， 潮气量显著降低， 加重低氧血症， 严重时甚至会引起呼吸障碍而死亡[8， 9]。以往在临床上多采取胸带固定或气管内加压固定的方法治疗， 辅助镇痛药物， 但容易产生并发症， 且患者疼痛时间长， 预后效果不佳， 若骨折部位错位愈合， 还可能造成患者胸廓畸形， 因此探索更为合理有效的固定方法具有重要意义。

肋骨骨折切开复位内固定术目前在重症胸外伤患者治疗中成为一种新的趋势， 在临床上逐渐替代保守疗法。切开复位内固定术采用的是全钛骨板， 与人体组织相容性好， 且不容易被腐蚀， 是人体内使用材料的理想选择[10]。此种治疗方法比较容易操作、难度不高、不需要价格昂贵的机器， 手术时间较短， 操作全部在胸膜外进行， 能有效减少对于肋间神经和血管的损伤， 不需要进行再次手术取出， 并且对于恢复胸廓完整稳定起效快， 可明显缓解呼吸疼痛感， 改善患者呼吸运动， 疗效理想。本次研究的结果显示， 治療组并发症发生率为6%， 明显低于对照组的22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者术后2、7 d的VAS评分均显著低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于肋骨骨折重症胸外伤患者， 采取切开复位内固定术进行治疗能够取得较为理想的治疗效果， 且并发症发生率较保守疗法显著降低， 患者疼痛程度得到显著缓解， 有利于提高患者的生活质量， 促进患者早日康复， 值得在临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-01]endprint