对接受肠造口手术的患者进行循证护理的效果评析

陆芳侠，吴松梅

（淮南新华医疗集团北方医院，安徽 淮南 232082）

对接受肠造口手术的患者进行循证护理的效果评析

陆芳侠，吴松梅

（淮南新华医疗集团北方医院，安徽 淮南 232082）

目的：探讨对接受肠造口手术的患者进行循证护理的临床效果。方法：将2014年6月至2016年3月期间在淮南新华医疗集团北方医院接受肠造口手术的100例患者按照随机数表法分为XZ组和DZ组，每组各有50例患者。对DZ组患者进行常规护理。在此基础上，对XZ组患者进行循证护理。护理结束后，对比两组患者术后并发症的发生率、住院的时间、生活质量的评分及对护理的满意度。结果：XZ组患者术后并发症的发生率明显低于DZ组患者，其住院时间明显短于DZ组患者，其生活质量的评分和对护理的满意度均明显高于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对接受肠造口手术的患者进行循证护理可显著降低其术后并发症的发生率，缩短其住院的时间，改善其生活质量，从而提高其对护理的满意度。

循证护理；肠造口手术；术后并发症；护理满意度

肠造口手术是胃肠科临床上常见的手术类型。不过，接受肠造口手术的患者在术后易出现造口出血、造口水肿及造口脱垂等并发症，不仅影响其手术的效果，而且可降低其生活质量。因此，如何对接受肠造口手术的患者进行科学、有效的护理成为临床上研究的重点。循证护理是一种以循证医学为理论基础的护理模式。该护理模式要求护理人员在进行护理实践的过程中，必须以自身的临床经验和现有的医学研究结论为依据，结合患者的实际需求提出问题，并寻找实证，最终制定出符合患者需求的个性化的护理方案[1-2]。相关的研究结果证实，对接受肠造口手术的患者实施循证护理可显著降低其术后并发症的发生率，提高其生活质量，从而提高其对护理的满意度。为了进一步证实该护理方法的有效性，本文对2014年6月～2016年3月期间在淮南新华医疗集团北方医院接受肠造口手术的100例患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年3月期间在淮南新华医疗集团北方医院接受肠造口手术的100例患者作为本次的研究对象。其纳入标准为：1）接受了结直肠切除手术。2）符合肠造口手术的指征。2）不存在凝血功能障碍[3]。3）自愿参与本次研究，并签署了《知情同意书》。将这100例患者按照随机数表法分为XZ组和DZ组，每组各有50例患者。在DZ组患者中，有男性26例、女性24例；其年龄介于48～69岁之间，平均年龄为（54.39±4.86）岁；其中，有19例进行永久性肠造口的患者，有31例进行暂时性肠造口的患者。在XZ组患者中，有男性28例、女性22例；其年龄介于49～71岁之间，平均年龄为（55.18±5.40）岁；其中，有21例进行永久性肠造口的患者，有29例进行暂时性肠造口的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者接受肠造口手术以后，对DZ组患者进行常规护理，包括生活护理、饮食护理及造口护理等。在此基础上，对XZ组患者进行循证护理。进行循证护理的方法为：

1.2.1 找出问题 结合既往的护理经验对XZ组患者进行分析后发现，造口出血、造口水肿和造口脱垂是其在术后最易出现的并发症。因此，对这类患者进行护理干预的主要目的就是降低其造口出血、造口水肿与造口脱垂的发生率。

1.2.2 进行循证试验 在中国期刊网等数据库中查找关于肠造口术后并发症预防及护理的文献。在确认文献的实用性后，进行小范围的临床护理试验。在进行试验的过程中，应注意对护理效果进行总结和分析，并根据责任护士和主治医师的建议对护理方案进行反馈和修正。同时，结合已有的护理经验和患者的实际需求为其制定科学的护理方案。最后，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组。由护士长任组长。

1.2.3 进行循证护理 1）防止造口出血。调查发现，肠黏膜受摩擦、血管结扎不良、患者合并心血管疾病等都是导致其发生术后造口出血的原因。因此，在患者进行手术前，护理人员应仔细询问其是否存在心血管病史，以便在术后对其加强观察和巡视。同时，护理人员应重点监测患者造口引出液的性质，一旦发现其出现造口出血，应立即为其去除造口袋，并用纱布为其进行压迫止血。2）防止造口水肿。有研究认为，患者皮肤切口的开口小、其腹带过紧、未按腹壁的层次为其缝合切口、其合并低蛋白血症等是导致术后造口水肿发生的主要原因。因此，护理人员应在术前详细了解患者的病史。对于存在低蛋白血症或有低蛋白血症病史的患者，护理人员应先纠正其低蛋白血症的症状。护理人员在为患者使用腹带时，应以患者感觉舒适，且达到良好的固定效果为准，避免腹带过紧，导致造口完全被腹带覆盖。患者一旦发生造口水肿，护理人员应使用浓度为10%的氯化钠溶液为其进行湿敷，每日3次。护理人员若发现患者造口的支撑棒出现过紧等问题，应在第一时间进行处理。3）防止造口脱垂。相关的研究结果显示，患者的腹内压过大、结肠松弛是导致其发生术后造口脱垂的主要原因。因此，在患者进行手术前，护理人员应为其做好造口的定位工作，并指导其适当地进行锻炼，以增加其肌肉的强度，同时避免进行负重等可能引起腹压上升的活动。另外，护理人员应教会患者自行回纳脱垂肠管的方法。

1.3 观察指标[4-5]

观察对比两组患者造口出血、造口水肿、造口脱垂等术后并发症的发生率、住院的时间、生活质量的评分及对护理的满意度。采用SF-36量表对两组患者进行生活质量评分，总分为100分。患者评分越高，说明其生活质量越好。采用自拟的护理满意度量表调查两组患者对护理的满意度，总分为100分。其中，满意：指患者的评分＞80分；一般：指患者的评分介于60～80分之间；不满意：指患者的评分＜60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，用X2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的对比

XZ组患者造口出血、造口水肿、造口脱垂等术后并发症的发生率明显低于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

2.2 两组患者住院时间及生活质量评分的对比

XZ组患者的住院时间明显短于DZ组患者，其生活质量评分明显高于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表1 两组患者术后并发症发生率的对比

表2 两组患者住院时间及生活质量评分的对比

2.3 两组患者护理满意度的对比

XZ组患者对护理的满意度明显高于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表3：

表3 两组患者护理满意度的对比

3 讨论

近年来，循证护理模式在临床上的应用越来越广泛。该护理模式要求护理人员以满足患者的需求为最终目标，结合现有的、有价值的、可信度高的研究结果，参照已有的典型护理方法，同时根据不同患者的实际需求，制定并实施个性化的护理方案[6-7]。接受肠造口手术的患者由于手术部位尴尬、术后不适感明显，故常伴有生理及心理上的双重压力，严重地降低其生活质量。在2014年6月至2016年3月期间，淮南新华医疗集团北方医院对在该院接受肠造口手术的50例患者进行循证护理，取得了令人满意的效果。对接受肠造口手术的患者进行循证护理的优势为：1）该护理模式可预测患者可能出现的并发症，并根据其实际情况为其制定一系列有效的预防性措施。2）患者一旦出现术后并发症，护理人员可在第一时间对其进行救治和处理，从而避免其出现严重的后果。这不仅有利于改善患者的生活质量，赢得患者及其家属的信任与配合[8]，也有利于构建良好的护患关系，从而提高患者对治护的依从性。

本次研究的结果显示，XZ组患者术后并发症的发生率明显低于DZ组患者，其住院时间明显短于DZ组患者，其生活质量评分和对护理的满意度均明显高于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对接受肠造口手术的患者实施循证护理可显著降低其术后并发症的发生率，缩短其住院的时间，提高其生活质量，从而提升其对护理的满意度。这一研究结果与韩庆增等[9]的研究结果基本一致。另外，护理人员在对接受肠造口手术的患者进行临床护理的过程中，为了进一步确保其护理的效果，还应注意以下两点：1）定期为患者扩张造口。在患者手术结束后的半个月内，护理人员应指导患者家属佩戴涂抹石蜡油的指套，将手指探入患者的造口内，并保持10～15min，每天进行2次。2）遮挡好患者的隐私部位。护理人员在患者住院期间，应注意遮挡好其外阴及臀部等部位，以保护其隐私，提高其对治护的依从性。

[1]王桂新,袁春华,那结,等.循证护理在预防肠造口并发症中的应用[J].中国实用医药,2010, 5(20):204-205.

[2]邰安婷,包满珍.循证护理在防治结肠造口并发症中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(15):48-49.

[3]刘青平,黄新波.循证护理在肠造口患者并发症预防及护理中的应用[J].北方药学,2012,21(10):121.

[4]刘青平.对行结肠造口术的患者进行循证护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,16(22):130-131.

[5]杜月娥,裴新荣,徐为,等.循证护理在结肠造口早期并发症护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(7):812-813.

[6]王晓辉.循证护理在结肠造口患者中的应用效果观察[J].社区医学杂志,2015,13(7):66-67.

[7]裴新荣,杜月娥,龙菲菲,等.肠造口皮肤黏膜分离病人的循证护理[J].护理研究,2014,28(10):1239-1240.

[8]裴新荣,杜月娥.循证护理在肠造口皮肤黏膜分离护理中的作用[J].护理实践与研究,2013,10(11):46-47.

[9]韩庆增,王克俭,潘青芳,等.循证护理在预防肠造口并发症中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(12):21-22.

R473.6

B

2095-7629-（2017）12-0178-03

陆芳侠，女，1969年2月出生，主管护师，学历为本科