浅析导致产科患者发生出血性休克的危险因素

谷 雨

（安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230000）

浅析导致产科患者发生出血性休克的危险因素

谷 雨

（安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230000）

目的：探讨导致产科出血性休克发生的危险因素。方法：选取近几年安徽省第二人民医院产科收治的725例产妇作为研究对象。回顾性分析这些产妇的临床资料，分析导致产科出血性休克的危险因素。结果：经产妇发生产科出血性休克的几率高于初产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄段的产妇发生产科出血性休克的几率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：产次多、年龄大是导致产妇发生产科出血性休克的危险因素。

出血性休克；经产妇；初产妇；年龄

产科失血性休克（Obstetric hemorrhagic shock，OHS）是产妇较严重的分娩并发症。产妇发生产科失血性休克的原因主要有宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素及产道破裂等。产科失血性休克严重威胁产妇的生命安全。因此，明确导致产科出血性休克的危险因素，并对具有这些危险因素的产妇采取有效的预防措施具有重要的意义。为探讨导致产科出血性休克发生的危险因素，笔者对近几年安徽省第二人民医院产科收治的725例产妇的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年5月至2016年10月期间安徽省第二人民医院产科收治的725例产妇。在这些产妇中，有初产妇335例，有经产妇390例；其中，年龄为20～25岁的产妇有226例，为26～30岁的产妇有259例，为31～35岁的产妇有161例，为36～41岁的产妇有79例。

1.2 方法

回顾性分析这些产妇的临床资料。统计经产妇和初产妇发生产科出血性休克的情况及不同年龄段产妇发生产科出血性休克的情况。

1.3 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经产妇和初产妇发生产科出血性休克的情况

初产妇中有4例（1.19%）产妇发生了产前出血性休克，有11例（73.33%）产妇发生了产后出血性休克，其产科出血性休克的发生率为4.48%（15/335）。经产妇中有8例（2.31%）产妇发生了产前出血性休克，有18例（4.62%）产妇发生了产后出血性休克，其产科出血性休克的发生率为6.92%（27/390）。经产妇发生产科出血性休克的几率高于初产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 经产妇和初产妇发生产科出血性休克的情况[n（%）]

2.2 不同年龄段产妇发生产科出血性休克的情况

产妇的年龄越大，其发生产科出血性休克的几率越高。不同年龄段的产妇发生产科出血性休克的几率相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 不同年龄段产妇发生产科出血性休克的情况[n（%）]

3 讨论

产科出血性休克是一种产科急重症。该病的严重程度与产妇的出血量、出血速度及机体耐受能力有关。该病患者若未能进行及时有效的治疗，会发生生命危险。据统计，全球每年约有561200例产妇因妊娠并发症死亡，其中，出血致死的产妇占1/4。我国临床上预防和救治产科出血的设备和技术较其他国家落后。在乡镇或偏远山区，产妇因产科出血性休克死亡的几率居高不下。

导致产妇发生产科出血性休克的原因主要有宫缩乏力、子宫局部因素、全身因素、生殖道破裂、胎盘因素及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是最主要的原因。产妇宫缩乏力的表现主要是子宫松软、无力、体积大、宫缩时阴道血液为暗红色。导致产科出血性休克发生的全身因素包括产妇紧张、使用镇静剂、合并急性或慢性疾病等。导致此病发生的子宫局部因素包括子宫畸形、子宫肌肉水肿及子宫过度膨胀等。导致此病发生的生殖道破裂包括会阴、阴道、宫颈裂伤、子宫下段及阴道穹隆裂伤等。导致此病发生的胎盘因素包括胎盘剥离不完全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘或胎膜残留等。导致此病发生的凝血功能障碍相关病情包括血小板减少、妊娠期高血压疾病及重症肝炎等。本次研究的结果显示，经产妇发生产科出血性休克的几率高于初产妇，且产妇的年龄越大，其发生产科出血性休克的几率越高。这可能是因为，年龄较大及产次较多易使产妇发生生殖道裂伤及子宫松软无力的情况，从而导致其发生产科出血性休克。

临床上处理产科出血性休克的方法是：1）为产妇补充血容量。快速为产妇建立静脉通道，为其输入血液或溶液，以保持其组织灌注量正常。若产妇的病情危急，可对其进行大隐静脉切开术，并在其大隐静脉插入导管来测试其中心静脉压和进行输液。2）让产妇吸氧。用面罩让产妇吸氧。若产妇的病情较重或休克的时间较长，可为其进行气管插管，必要时可对其进行气管切开术。3）为产妇使用血管活性药物。若产妇处于低血压的状态可为其使用血管活性药物，从而增强其心功能、改善其冠状血管血供的情况、升高其血压。4）改善产妇的心脏功能。为产妇使用西地兰等可改善心脏功能的药物，以免其因冠状动脉血供不足导致心肌损害。5）为产妇使用肾上腺皮质激素。为产妇使用肾上腺皮质激素来改善其微循环灌注量，促进其细胞摄取氧和营养物，稳定其细胞的膜系统。6）纠正产妇酸中毒的情况。使用碱性溶液纠正产妇代谢性酸中毒的情况。7）对产妇进行对症治疗。针对产妇宫缩乏力、生殖道破裂及凝血功能障碍等出血原因进行对症治疗。

总之，产次多、年龄大是导致产妇发生产科出血性休克的危险因素。医护人员应对经产妇及年龄较大的产妇做好生命体征监测，完善各项治护措施，减少其出血量，预防其发生产科出血性休克，做好抢救准备。对于已经发生产科失血性休克的产妇应积极进行抢救，保证其生命安全。

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R714.46+1

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2095-7629-（2017）12-0069-02

谷雨，女，1984年11月出生，学历为本科，主治医师