拨针配合仰头缩颈扩胸锻炼法治疗项背筋膜炎临床观察

张 财，陈勇华，张玉梅

（广西来宾市人民医院中医科，广西 来宾 546100）

拨针配合仰头缩颈扩胸锻炼法治疗项背筋膜炎临床观察

张 财，陈勇华，张玉梅

（广西来宾市人民医院中医科，广西 来宾 546100）

目的：观察拨针配合仰头缩颈扩胸锻炼法治疗项背筋膜炎的临床疗效。方法： 108例按随机数字法分为观察组和对照组各54例，观察组予拨针配合仰头缩颈扩胸锻炼法治疗，对照组予常规针刺夹脊穴和阿是穴联合TDP灯照射治疗。结果：压痛人均评分观察组为（0.89±0.79）分，对照组为（1.48±0.91）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率观察组94.44%，对照组77.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：拨针配合仰头缩颈扩胸锻炼法治疗项背筋膜炎近、远期疗效均较好。

拨针；仰头缩颈扩胸锻炼法治疗；项背筋膜炎

项背肌筋膜炎是指项背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织发生无菌性炎症，临床表现为项背部疼痛、僵硬、麻木、运动受限及乏力等，查体局部无明显红肿，但可有明显压痛，常常在局部可触及挛缩、条索状物。研究认为其发生与气候、体质、职业等因素有关，流行病学调查显示，肌筋膜炎在我国患病率为9.57%［1］，且有越来越年轻化的趋势［2］。本病属于中医“痹证”范畴［3］。笔者用拨针配合自身功能锻炼治疗项背肌筋膜炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2013年10月至2016年9月在我院就诊患者，按随机数表法分为观察组和对照组各54例。观察组男22例，女32例；年龄16～72岁，平均45.56岁；病程3周～26年，平均4.5年。对照组男25例，女29例；年龄22～68岁，平均42.58岁；病程4周～23年，平均3.8年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］及《推拿学》［5］。①多有外伤、劳损或风寒湿侵袭病史，多见于中老年人，尤其是项背部长期单一姿势者。②主要表现为颈、肩、背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后疼痛减轻，常反复发作。③项背部肌肉起止点处常有压痛，有时可摸及疼痛性筋膜条索或硬结节，并可触及筋膜摩擦音。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限。④无神经根性放射痛，各种神经挤压试验均正常。⑤X线检查：颈椎开口位、正侧位、双斜位片无明显阳性体征。偶可见项韧带钙化或肩背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻度变直等。

纳入标准：①符合项背肌筋膜炎诊断标准。②签订知情同意书，年龄16～72岁，配合完成整个治疗方案。

排除标准：①颈型颈椎病、肩周炎、颈项韧带炎、强直性脊柱炎、胸椎骨质破坏性疾病等容易混淆的疾病和风湿、类风湿等免疫系统疾病。②3个月内进行过药物封闭和小针刀等其他治疗。③合并严重心脑肾疾患及其它影响该疾病研究的疾病。④治疗局部皮肤有感染、出血性疾病。

2 治疗方法

观察组：采用“Z”型拨针刀治疗。患者俯卧于治疗床上，胸下垫枕，双手下垂，充分暴露颈项部，医者触诊寻找压硬、压痛、及压高点作为阳性点，尤其是挛缩、条索、结节状物明显的地方，用龙胆紫笔标记定位好。遵循疼痛范围的几何中心点原则，选取脊柱正中线旁开1.5cm处作为进针点。选择“Z”型拨针刀［又名探针，标准号为 YZB/ 苏（苏）0199-2008］。用1%碘伏消毒皮肤，铺洞巾，戴手套，以2%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉，按压2～3min，待麻药渗透过后，用3号小针刀破皮，深度达皮下，左手用力将肌肉提捏起来，右手持拨针刀，沿着破口的点位先垂直刺入筋膜层，调整拨针刀角度约为0～20°，再根据治疗部位肌肉丰厚的程度，灵活选择角度大小，在进针点周围所标记的阳性点范围内操作，推剥分离粘连的浅、中筋膜层，尤其是挛缩、条索、结节状物明显的地方，需反复大剂量的推剥，以拨针刀下移动感松动为度，再回抽针身退针至进针点皮下，改变方向继续治疗。根据阳性点的标识范围，可呈360°多方位放射状治疗，治疗结束，出针后无需压迫针眼，立即拔罐5～10min，拔出局部皮下渗出的血液，以减轻拨针术后反应，缩短恢复期。治疗结束拭去血液，碘伏消毒针眼，用无菌贴覆盖保护，24h内保持敷贴干燥。15天治疗1次，共治疗3次。术后3天后进行仰头缩颈扩胸锻炼，即站立，两脚分开与肩同宽，挺胸收腹，项部肌肉收缩头尽可能后仰，同时握拳屈肘做前后扩胸运动，每次10min，每日3次。

对照组：用常规针刺夹脊穴和阿是穴联合TDP灯照射治疗。患者取坐位，常规消毒，用中研太和牌0.25mm×40mm一次性针灸针，针刺双侧夹脊穴和阿是穴，针刺深度0.5～1寸，行提插捻转法，使之得气。针刺完毕后用TDP灯照射局部，每次照射30min。中途行针2次，每天1次，7次为一疗程，疗程间隔3天，共治疗4个疗程。

两组治疗45天行压痛评分，治疗结束后6个月统计疗效结果。

3 观察方法

压痛评分。对治疗前标记的挛缩、条索阳性点进行按压测试，选取1个最明显的压痛点进行压痛评分。0分为重压或做最大活动时不出现疼痛，1分为重压时有疼痛，但被动活动不受限，2分为重压时有疼痛、活动轻度受限，3分为重压时疼痛明显且退缩，被动活动明显受限。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

痊愈：颈、肩、背部疼痛及沉重感、紧束感消失，活动自如，肌痉挛和条索状物明显减轻或消除，6个月内无复发。好转：颈肩、背部疼痛及沉重感、紧束感明显减轻，肌痉挛和条索状物较前减轻，不影响日常生活和工作，遇劳累和受凉后仍有不适。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组压痛评分见表2。

表2 两组压痛评分比较 （分，±s ）

表2 两组压痛评分比较 （分，±s ）

组别例0分1分2分3分平均分观察组541826820.89±0.79对照组546251491.84±0.91 t-3.617 P 0.000

6 讨 论

项背肌筋膜炎是一种常见的难治性软组织劳损疾病。由于长时间的急慢性劳损和寒冷刺激等原因，使得局部肌肉过度疲劳，局部产生挛缩、缺血、代谢产物淤积等，导致慢性无菌性炎症［7］。本病属中医“筋痹”范畴，《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹……”《太素·经筋》中也提出 “筋为阴阳气之所资，中无有空。不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输”。而“以痛为输”这一治疗原则广泛应用于现代临床医学［8-9］，当代著名中医大家左长波先生将“调气、调血、调经筋”作为临床治疗疾病的基本原则。传统治疗方法如针灸、拔罐、推拿、中药内服、外敷等，虽然短期内效果尚佳，但效果不稳定，需要多次反复的治疗，劳累后易复发，远期疗效不佳。即便是近年来广泛推广应用的小刃针、小针刀，虽然治疗方法和原理与拨针相似，但仍过于细小而势单力薄。而“Z”型拨针治疗的优势为因针体粗大而长，具有强大的松解力度和广泛的松解面。针尖圆钝，能有效避免对神经、血管的损伤，安全性高。通过对发生粘连、条索、挛缩钙化的筋膜和肌肉进行直接有效的拨离和松解，消除异常应力，消除疼痛的起源点，解除病变软组织对神经、血管的卡压。

本病初发时尚无颈椎骨质增生、椎间盘突出等器质性改变。仅仅表现为项背肌肉的疼痛、痉挛、麻木等，久而久之导致了颈椎动、静力平衡系统失调，加速了颈椎的退变，进而发展为治疗上更为棘手的各型颈椎病［10］。因此，除了剥离和松解已经形成粘连、条索的组织外，更应该在萌芽阶段消除发病的起因，进行有效的预防。在拨针术3天后，进行仰头缩颈扩胸锻炼，不仅可以使术后发生粘连、瘢痕等可能性大大减少，同时也放松过度紧张的肌肉，增强项背部肌肉的肌力，加强脊柱动力性稳定系统。因此，拨针配合仰头缩颈扩胸锻炼法治疗项背筋膜炎近、远期疗效均较好。

［1］ 周贤刚，钟渠，吴俊，等.温筋通络法治疗肌筋膜炎的临床研究［J］.成都中医药大学学报，2013，36（3）：42-46.

［2］ 龙欲镇，梁彦勤，黄有荣.中医治疗项背肌筋膜炎概况［J］.广西中医药大学学报，2012，15（3）：51-53.

［3］ 刘柏龄.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：277.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：200.

［5］ 严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：215-216.

［6］ 杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范［M］.南京：江苏科学技术出版社，2007：57-60.

［7］ 张栋，程维，陈选宁，等.超微针刀治疗项背肌筋膜炎86例［J］.中国中医急症，2013，22（5）：777-778.

［8］ 王文霞，张春艳.“以痛为输”治疗经筋病的认识［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：3-4.

［9］ 徐春阳.火针治疗经筋病的理论及应用［J］.首都医药，2007，14（05X）：49.

［10］ 徐敏，王润生，黄承军，等.仰头缩颈扩胸锻炼法治疗项背部肌筋膜炎临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（9）：60-61.

Objective： To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with head neck chest exercise in treatment of neck fasciitis. Method： 108 cases were randomly divided into observation group and control group，54 cases in each group. The observation group were given acupuncture combined with head neck poking chest exercise therapy while the control group were treated with conventional acunpuncture on Jiaji point and Ashi point combined with TDP irradiation treatment.Result：After 45-day treatment，the two groups of patients had a test of pain score statistics. The average tenderness score of the observation group was （0.89+0.79）while that of the control group was（1.48+0.91）. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.44% while that of the control group was 77.78%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The acupuncture combined with head neck chest exercise has significant short-term and long-term curative effect in treatment of neck fasciitis.

acupuncture；head neck chest exercise treatment；neck fasciitis

R246.986.3

B

1004-2814（2017）11-1307-02

2017-06-18