白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎对IL-1和TNF-α指标的影响

李万和，彭北娣，林永胜，罗昭嫔，苏细妮

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎对IL-1和TNF-α指标的影响

李万和，彭北娣，林永胜，罗昭嫔，苏细妮

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

目的：观察白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎对IL-1、TNF-α指标的影响。方法：80例随机数表法分为观察组和对照组各40例，两组均给予常规西药治疗，观察组加用白虎加桂枝汤治疗。观察并比较两组血清炎症反应因子［白介素-1（Interleukin -1，IL-1）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）］指标及用药安全性。结果：治疗后，观察组IL-1、TNF-α指标均低于对照组（P＜0.05）。结论：中西药合用治疗类风湿关节炎疗效较好，安全性较好。

类风湿关节炎；中西药合用；对照治疗观察

类风湿关节炎为临床上常见的自身免疫性疾病，临床常表现为对称性关节炎、多发性关节炎，疾病常呈慢性持续性反复发作，本研究中西药合用治疗类风湿关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年1月至2017年1月我院诊治的类风湿关节炎患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男21例，女19例；年龄20～60岁，平均（46.4±9.8）岁；病程6个月～8年，平均（3.1±1.5）年。对照组男22例，女18例；年龄21～58岁，平均（45.9±10.1）岁；病程6个月～8年，平均（3.2±1.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会制定《类风湿关节炎诊断及治疗指南》［1］。关节肿痛大于1个，伴滑膜炎（经影像学或临床检查证实、存在典型的放射学类风湿关节炎骨破坏改变）。②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中类风湿关节炎诊断标准。主要症状为肿胀、关节疼痛、屈曲不利、晨僵；次要症状为皮色发红、沉重感、关节局部触及发热、烦闷不安、口渴不欲饮；舌红苔黄腻、脉滑数。符合主要症状3项，或主要症状2项且合并次要症状2项并与舌脉结合确诊。

2 治疗方法

两组均给予来氟米特片（大连美罗大药厂，国药准字H20080047）口服，每次20mg，日1次；塞来昔布（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20133228）口服，每次200mg，日1次。

观察组加用白虎加桂枝汤。药用知母20g，青风藤20g，威灵仙15g，粳米50g，石膏30g，桑枝30g，络石藤30g，银花藤30g，雷公藤30g，桂枝12g，土茯苓60g，甘草10g。水煎至 300mL，日1剂，分早晚服用。

两组治疗时间均为4个月。

3 观察指标

用酶联免疫吸附法检测炎症反应因子指标，指标包括IL-1、TNF-α。记录治疗期间不良反应，包括胃肠不适、头晕、食欲下降等。

4 治疗结果

两组治疗前后炎症反应因子指标比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症反应因子指标比较 （spg/L，±s ）

表1 两组治疗前后炎症反应因子指标比较 （spg/L，±s ）

组别例IL-1TNF-α治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4036.3±7.422.2±5.424.8±6.717.3±5.1观察组4036.1±7.516.1±5.224.5±6.714.2±3.7 t 0.1114.7510.1852.817 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

中医认为类风湿关节炎多因湿、热、寒、风等邪瘀阻筋骨、关节、筋络等所致。血瘀、湿阻、痰凝、气滞等导致气血运行不畅，其中以湿热痹阻最为常见。张子认为“湿热为痹病之源，后兼以风寒湿毒，三气合之为痹”。因此治疗应以清热利湿、消炎止痛、通络除湿为主［3］。

本研究结果显示，观察组治疗后IL-1、TNF-α等炎症反应因子指标均显著低于对照组，且两组治疗过程中胃肠反应、肝肾功能异常等不良反应发生比较无明显差异。表明白虎加桂枝汤能降低类风湿关节炎患者的血清IL-1、TNF-α指标，且不增加肝肾负担，不影响胃肠功能，安全性较好。白虎加桂枝汤方中石膏、知母清气分之热邪，银花藤解毒、清热、通络，桂枝通营泄卫，粳米健脾补胃、养阴生津，青风藤通经络祛风湿，桑枝利关节、祛风湿、行水气，土茯苓利湿清热，络石藤凉血清热、通络止痛、消肿解毒［4］。诸药合用，共奏活血通络、利湿清热、消肿止痛之效。现代药理研究证实，威灵仙中含有挥发油、黄酮、皂苷等活性成分，有抗炎止痛之效；雷公藤中含有糖类、倍半萜类、三萜类、二萜类及生物碱类等活性成分，有调节免疫、抗炎、骨保护、抗肿瘤等功效［5］。

综上所述，白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎疗效较好，且安全性高。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［2］ 苏志强，张程亮.二藤通痹颗粒抗类风湿关节炎活性和机制研究［J］.中国药师，2017，20（1）：32-35.

［3］ 高利常，安新，徐彪.类风湿关节炎患者血清IL-32、hs-CRP水平［J］.中国热带医学，2017，17（2）：188-189，192.

［4］ 张萍.白虎桂枝汤加味灌肠治疗类风湿性关节炎风湿热痹证30例［J］.河南中医，2014，34（7）：1309-1310.

［5］ 马学玉.加味白虎加桂枝汤治疗类风湿关节炎湿热痹阻证临床研究［J］.中医学报，2016，31（10）：1573-1577.

R593.22

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1004-2814（2017）11-1304-02

2017-06-18