红光照射联合针刺治疗周围性面瘫疗效观察

朱明跃，刘元标，张颖颖，李 林

（南京医科大学第二附属医院康复科，江苏 南京 210011）

红光照射联合针刺治疗周围性面瘫疗效观察

朱明跃，刘元标，张颖颖，李 林

（南京医科大学第二附属医院康复科，江苏 南京 210011）

目的：观察红光照射联合针刺治疗周围性面瘫的疗效。方法： 120例随机分为治疗组和对照组各60例。两组均用激素及消炎抗病毒、营养神经、改善微循环药物及针刺治疗，治疗组加用红光治疗。结果：两组治疗后H-B面神经功能分级情况与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后H-B面神经功能分级情况与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；痊愈率治疗组96.67%、对照组81.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：红光照射联合针刺治疗周围性面瘫临床效果显著。

周围性面瘫；红光照射联合针刺；对照治疗观察

我们用红光照射联合针刺方法治疗周围性面瘫取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年1月至2016年11月南京医科大学第二附属医院康复科就诊患者。均为单侧发病，左侧56例，右侧64例；男51例，女69例；年龄最小21岁，最大79岁，平均50.56岁；疗程2天。随机分为治疗组和对照组各60例，两组性别、年龄、病程、病损程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照《神经病学》制定诊断标准［1］。①起病急，多有吹风、受凉、疲劳等病史。②单侧面部肌肉瘫痪、麻木，额纹及鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全或不能闭合，眼裂增大，皱眉、鼓腮障碍，饮水侧漏，进食时食物残留于患侧齿颊之间。③或患侧出现听觉障碍、舌前味觉减退，出现耳部周围疱疹。

纳入标准：符合周围性面瘫的诊断标准。

排除标准：对光过敏，周围性面瘫继发于其他疾病，糖尿病周围性神经炎。

2 治疗方法

两组发病第1天起均给予激素及消炎、抗病毒、营养神经、改善微循环等药物治疗，持续15天。1周后给予针刺治疗。用苏州华佗医疗器械公司生产的0.30mm×40mm不锈钢毫针。患侧面部取穴，以阳白、颧谬、四白、太阳穴、颊车、下关、地仓、翳风等为主，抬额纹、抬眉不利或困难配攒竹，鼻唇沟变浅加迎香，颏唇沟、人中沟向健侧歪斜加承浆。常规消毒后用指切进针，直刺或斜刺。常规针刺得气后配合电针，用电针疏密波刺激，其强度则以局部的肌肉微微跳动且不感觉难受为度，时间20min。每日1次，5次为一疗程，疗程间休息2天，治疗4个疗程后进行疗效评估。

治疗组就诊第1天即配合红光治疗。用深圳普门科技有限公司生产的carnation33型红光治疗仪。设定治疗仪波长660nm，输出光功率密度为210 mW/cm2，光照头对准患侧面部及耳后部，光源距面部30cm，光斑大小以覆盖患野为准。每次照射20min，每天1次。5次为一疗程，疗程间休息2天，治疗4个疗程后进行疗效评估。

3 观察指标

采用美国耳鼻喉科、头颈外科协会推荐House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级标准。Ⅰ级为面部运动功能正常。Ⅱ级为面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级为有明显的不对称及明显的继发性缺陷，但是额部有运动。Ⅳ级为明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。Ⅴ级为面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级为面部没有任何的运动或肌张力消失。

用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

4 疗效标准

参照House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级确定。治愈：H-B面神经功能评价分级为Ⅰ级。有效：H-B面神经功能评价分级提高大于等于1个级别。无效：H-B面神经功能评价分级提高小于1个级别。

5 治疗结果

两组治疗前后H-B分级比较见表1。

表1 两组治疗前后H-B分级比较 例

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

面瘫为气血生化乏源，营卫气血不调，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部，以致面部阳明少阳之络脉阻滞不畅，颊筋迟缓不用而成口眼歪斜。针刺治疗当取手足阳明经穴为主，少阳经穴为辅。利用针刺患侧脸部穴位达到祛风散寒、补气调血、活血通络。临床研究表明针灸对周围性面瘫有良好的疗效［2］。

现代医学认为周围性面瘫是茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致，具体病因尚不十分明确，主流的观点认为是病毒感染诱发，同时面神经管为骨性结构，面神经炎症水肿时常导致面神经受压，引起神经受损而出现面肌瘫痪。红光可改善神经功能，加快恢复神经功能，改善周围性面瘫症状。红光治疗神经损伤的机制尚不十分明确，认为主要治疗机制是人体被红光照射后细胞内线粒体强烈吸收红光，超氧化物岐化酶、过氧化氢酶等多种酶的活性得到激发，加速了细胞的新陈代谢，进一步使照射周围组织糖元含量、蛋白合成、三磷酸腺苷分解增加，从而达到促进细胞合成、加速受损神经再生、提高白血球的吞噬作用，使五羟色胺含量降低，达到消炎、消肿、止痛等作用［3］。也有研究证实红光照射前后对血液T淋巴细胞亚群的3项指标均有上升，说明红光照射能提高免疫功能［4］。另外研究证实，红光照射治疗可降低损伤组织中促炎和致痛细胞因子IL-1β、PGE2的表达，从而证明其具有抗炎、镇痛作用，给神经修复提供一个良好的内部环境［5］。

国内大部分学者认为面瘫急性期不适合针刺治疗，可能加重面瘫症状［6］，而早期得不到及时的治疗会对患者心理带来负担，不良的情绪、心理、精神状态势必影响面部功能的恢复［7］。红光具有能量弱、对机体穿透度深、无创伤、无灼伤等优点，可以在急性期介入，对于这种非侵入性、无痛苦、低成本的物理治疗方法患者接受度好，能及时安抚患者焦虑的情绪而配合治疗。

另外，虽然House-Brackmann分级量表是国际公认评价面神经炎运动功能障碍的量表，但在评定过程中依然有部分主观的评价的成分，客观定量评价面神经炎恢复的金标准是肌电图，肌电图可以明确提示神经恢复情况，故可在量表的基础上配合肌电图进行疗效评估。

［1］ 王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［2］ 孙静远，张永臣.近5年针灸治疗周围性面瘫的研究概况［J］.针灸临床杂志，2014，30（5）：81-83.［3］ 朱爱风，杨洪兵，万学蜂，等.红光治疗尖锐湿疣术后创面的疗效观察［J］.实用临床医学，2010，11（1）：67-69.

［4］ MINATELDG，FRADEMA，FRANCASC ，et al.Phototherapy promotes healing of chronic diabetic legulcers that failed to respond to oth-ertherapies［J］.Lasers Surgery Med，2009，41（6）：433-441.

［5］ 杨雅丽，郑宝森，李清敏，等.红光治疗对大鼠局部损伤组织中细胞因子IL-1β和PGE2的影响［J］.中国疼痛医学志，2012，18（2）：108-112.

［6］ 李雁，黄烽，韩涛，等.不同时机针刺及高压氧治疗对周围性面瘫患者疗效的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（10）：814-817.

［7］ 王艳红.56例Bell’s面瘫患者焦虑症状分析［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（5）：28-30.

R745.12

B

1004-2814（2017）11-1279-02

南京医科大学科技发展基金面上项目（2015NJMU020）。

刘元标

2017-06-18