硬膜外封闭联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症临床研究

冀海源，徐 佳

（河南省驻马店市第二中医院，河南 驻马店 463000）

硬膜外封闭联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症临床研究

冀海源，徐 佳

（河南省驻马店市第二中医院，河南 驻马店 463000）

目的：观察硬膜外封闭疗法联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症的临床疗效。方法： 100例按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组均用硬膜外封闭疗法，观察组联合身痛逐瘀汤治疗，观察治疗前后两组Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟量表（VAS）评分，血清基质金属蛋白酶3（MMP-3）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）指标。治疗14天后比较两组临床疗效。结果：治疗后两组腰椎ODI和VAS评分均较治疗前明显改善，且观察组改善程度大于对照组（P＜0.05）。两组血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平均明显下降（均P＜0.05），且观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：硬膜外封闭疗法联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症具有较好的临床疗效，优于单用硬膜外封闭疗法治疗。

腰椎间盘突出；椎管狭窄症；硬膜外封闭疗法；身痛逐淤汤

腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突出，刺激和压迫脊神经引起腰腿疼痛的一种临床常见病和多发病。椎间盘突出椎管占位是导致继发性腰椎管狭窄的主要原因，腰椎间盘突出症继发性椎管狭窄症较无继发性椎管狭窄的病例治疗难度大，尽管手术疗法在临床上早已运用，但疗效往往不理想，临床保守治疗的药物相对较少［1-2］。本研究采用硬膜外封闭疗法联合身痛逐淤汤治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2014年6月至2016年6月我院收治的腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男25例、女25例，平均年龄（52.05±8.15）岁，平均病程（4.03±1.06）年。观察组男24例、女26例，平均年龄（52.41±7.49）岁，平均病程（4.11±1.06）年。两组年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症诊断标准，并经常规CT或核磁共振检查确诊；②符合《中医病证诊断疗效标准》气滞血瘀型腰痛诊断标准［3］；③年龄23～67岁，知情同意。

2 治疗方法

两组均常规采用腰围护腰、卧硬板床休息等基础护理。用硬膜外封闭疗法。患侧卧位，常规消毒，局麻，在病变间隙处穿刺，两个间隙选在上一间隙处穿刺。穿刺至硬膜外腔，把事先制备好的药物（醋酸强的松龙125mL联合2%利多卡因5mL）缓慢推注。注射后平卧0.5h［4］。

治疗组加用身痛逐瘀汤加减。药用川芎20g，红花15g，羌活10g，当归20g，地龙15g，威灵仙10g，没药5g，五灵脂15g，香附15g，牛膝15g，赤芍10g，炙甘草10g。由医院煎药室统一制备，日1剂。14天为一疗程。

3 观察方法

腰椎功能评定：采用汉化版改良Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表测评［5］。

疼痛评价采用视觉类比量表（VAS）评定：0～10分表示无痛至疼痛难忍。疼痛等级评定：轻微疼痛为Ⅰ级；可以忍受的中等疼痛为Ⅱ级；难以忍受的高等疼痛为Ⅲ级［6］。

采用放射免疫分析法检测治疗前后血清基质金属蛋白酶3（MMP-3）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（Mean±SD）表示、采用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疼痛VAS评分0～5分为显效，6～8分为有效，8分以上为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后Oswestry功能障碍比较见表1。

表1 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别例 治疗前治疗后对照组5085.81±5.1236.27±8.11*观察组5086.16±6.0925.09±3.61*△

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别例 治疗前治疗后对照组508.53±3.166.32±1.13*观察组508.61±2.170.84±0.61*△

两组血清MMP-3，TNF-α，IL-1β指标比较见表3。

表3 两组血清MMP-3，TNF-α，IL-1β指标比较 （±s）

表3 两组血清MMP-3，TNF-α，IL-1β指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例时间MMP-3（ng·ml-1）TNF-α（μg·L-1）IL-1β（μg·L-1）治疗前38.12±9.11115.09±29.0722.79±3.12治疗后30.25±6.51*99.18±17.08*14.49±2.15*观察对照组50组50治疗前37.98±5.12114.88±27.0723.09±4.14治疗后26.09±4.55*△79.34±13.09*△9.59±2.08*△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症髓核往往有不同程度的退行性改变，外界因素使椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出至椎管内，导致相邻的组织遭受刺激或压迫，进一步可发展为腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄。临床表现为放射性腰腿痛、下肢无力、间歇性跛行等。

研究表明，腰椎间盘突出症疼痛与血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平存在相关性［7］，IL-1β能够提高机体对疼痛的敏感性；MMP-3能够降解蛋白多糖聚合体和纤维连接蛋白的水平，与椎间盘的退变具有密切关系；TNF-α可促进T细胞产生多种炎性因子，引发炎症反应。因此，血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平能够反映病情变化，是监测和评估椎间盘突出程度和疗效的重要指标。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”、“腰痛”等范畴。《素问·痹证》认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《医学心悟》中提到“腰痛拘急，牵引脚足”。研究表明，中医药治疗能促进椎间盘病变部位的血液循环，改善炎性反应，缓解疼痛，促进神经修复［8］。身痛逐瘀汤出自《医林改错》。方中川芎化瘀调经，又能行气、开郁、止痛，当归、红花补血活血，香附、牛膝、赤芍解郁活血祛瘀，没药、五灵脂化瘀、活血、定痛，川牛膝引血下行，独活引经报使，甘草调和诸药。诸药合用，共奏行气活血、祛瘀止痛之效［9-10］。

综上所述，硬膜外封闭疗法联合身痛逐淤汤治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症能够明显改善疼痛症状，降低血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平，临床疗效优于单用硬膜外封闭治疗。

［1］ 鲍铁周，宋永伟.腰椎间盘突出症诊疗指南编写报告［J］.世界中医骨科杂志，2012，12（1）：22-23.

［2］ SEBAALY A，BASMA J，RAFFOUL L， et al.Prospective study of microdiscectomy for lumbar disc herniation：evolution of pain，quality of life and satisfaction of Lebanese patients at short and long-term follow-up［J］.Le Journal Medical Iibanais，2013，62（4）：187-190.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：214，217.

［4］ 徐高远.硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症50例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（1）：97-98.

［5］ 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15.

［6］ 王迅，郑昱新，曹瑜杰，等.针药结合关节松动术治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2016，23（4）：16-19.

［7］ 于杰，朱立国，高景华，等.腰椎间盘突出症患者血清白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α表达与其疼痛的相关性［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（2）：301.

［8］ 何福超，杨德强，薛凌霞，等.射频热凝联合中医疗法治疗腰椎间盘突出对患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影响［J］.临床合理用药杂志，2015，8（28）：147-148.

［9］ 石雷，柳根哲.身痛逐瘀汤联合磁振热治疗腰椎间盘突出症（血瘀气滞型）的临床观察［J］.世界中医药，2016，11（9）：1728-1731.

［10］ 李厚坤，李孟，李汉，等.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症30例［J］.河南中医，2016，36（6）：1107-1108.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of epidural occlusion therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction in treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis. Method：100 patients were evenly divided into observation group（50 cases） and control group （50 cases） according to random number table method. Both groups were treated with epidural anesthesia therapy and the observation group were treated with Shentong Zhuyu Decoction in addition. The Ochestry dysfunction index （ODI），visual analogue scale （VAS） score， serum matrix metal （MMP-3），interleukin-1β （IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） of both groups were measured before and after the treatment. The clinical therapeutic effect of the two groups was compared after 14 days of treatment. Result：After the treatment，the ODI and VAS score of lumbar vertebrae was significantly improved compared with that before treatment and the improvement of the observation group was superior to that of the control group （P＜0.05）.The level of serum MMP-3，TNF-α and IL-1β in the two groups were significantly lower than that in the control group （P＜0.05）.The clinical therapeutic effect of the observation group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Epidural closure therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction has a good clinical effect in the treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis，which is superior to single epidural occlusion therapy.

lumbar disc herniation；spinal stenosis; epidural closure therapy； Shentong Zhuyu Decoction

R681.53

B

1004-2814（2017）11-1265-02

河南省中医药科学研究专项课题（课题编号：2014ZY02104）。

2017-06-18