青岛市三级甲等医院护士职业幸福感现状及影响因素分析

赵艳君，魏丽丽，孙黎惠，孙 红，薛彩虹，潘金金

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266000；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

【研究生园地】

青岛市三级甲等医院护士职业幸福感现状及影响因素分析

赵艳君1，魏丽丽2，孙黎惠2，孙 红1，薛彩虹1，潘金金1

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266000；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

目的了解青岛市三级甲等医院护士职业幸福感的现状，分析其影响因素。方法便利抽取青岛市4所三级甲等医院护士987名，采用一般资料问卷、护士职业幸福感量表与情绪劳动量表进行调查，采用多元线性回归进行多因素分析。结果987名护士职业幸福感条目均分的中位数为3.625分、四分位间距为0.575分。其影响因素的多元线性回归分析结果显示，进入回归方程的变量有工作年限、加班情况、表层扮演及深层扮演（P＜0.05）。结论三级甲等医院护士职业幸福感处于中等水平，影响因素为工作年限、加班情况、表层扮演及深层扮演。提示护理管理者可以开展情绪劳动和心理调节方面的专业讲座，培养护士深层扮演的运用能力，从而提高护士的职业幸福感。

护士；情绪劳动；职业幸福感；影响因素

近些年来，“幸福”一词成为继“和谐社会”之后人们关注的焦点[1]。职业幸福感是工作的主体对其工作状态在满意程度上的主观感受，反映员工在职业中的满足感和幸福感[2]。护理工作量超额、特殊的工作环境以及社会支持度低等工作压力，严重影响护士的职业幸福感。情绪劳动是指员工为了满足组织的要求而表达恰当情绪的行为，其表现形式可分为表层扮演和深层扮演。其中表层扮演是指感受到的情绪与组织表达要求不一致时，个体只通过外部感情、声音等改变外部表现，而内部情绪感受并未改变；与之相反，深层扮演是指个体通过管理内部情绪状态，使内心的情感与组织所要求表达的情绪相符合。现今的护士在临床扮演多重角色，每天需要和各种不同层次的人进行沟通，涉及多方面的人际关系，必须要根据实际情境不断调整其情绪，从而展现出恰当的情感以促使沟通顺利进行，即进行相应事物的情绪劳动[3]。目前针对职业幸福感的研究多侧重于工作压力、工作-家庭冲突，职业倦怠等方面，而护士情绪劳动对职业幸福感的影响较少涉及。本研究拟调查三级甲等医院护士职业幸福感与情绪劳动现状，并分析职业幸福感的影响因素，为护理管理者提高护士的职业幸福感，降低护士的流失率提供一定的新思路和理论依据。

1 研究对象

2016年9月采用便利抽样的方法对青岛市4所三级甲等医院的987名注册护士进行问卷调查。纳入标准：（1）自愿参加本调查；（2）工作年限≥1年的临床护士。排除标准：（1）调查期间因进修、出差、休假等原因不在岗位的护士；（2）非所调查医院的护士（进修生、实习生等）。

2 方法

2.1 研究工具 （1）一般资料调查表：自行设计的一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、工作年限、月收入、所在科室、受聘性质、加班情况等。（2）工作幸福感量表[1]：工作幸福感量表包括自我实现感（7个条目）、自我效能感（5个条目）、待遇与发展前景（7个条目）、组织认同感（8个条目）、关系和谐感（8个条目）、工作－家庭冲突（5个条目）6个维度，共40个条目，采用Likert 5级评分法，1～5分分别为 “完全不符合”“比较不符合”“不确定”“比较符合”“完全符合”，各维度的得分为维度得分之均值。得分越高（除工作－家庭冲突），说明职业幸福感越强。由于该量表首次用来测量护士的职业幸福感，本次研究随机抽取50名护士作为预实验的对象，结果显示该量表没有难以理解的条目，且该量表内部一致性信度Cronbach α系数为0.817，可信度较高。（3）情绪劳动量表[4]：采用骆宏等在Grandey编制的情绪劳动量表的基础上，结合中国临床护理实情，经过心理学、护理专业人员讨论及修订而成的护士情绪劳动量表。该量表包括表层扮演、深层扮演和情绪表达要求3个评价维度共14个条目。评分采用6点计分，1－6分别代表了非常不同意至非常同意。分数越高，表示感受到此经验的次数越多。该量表因素分析3个因子累积变异解释量为62.78%，总量表及3个维度的Cronbach α系数分别为 0.811、0.711、0.826、0.872， 表明该量表具有较好的结构效度和内部一致性。

2.2 资料收集方法 在征得医院护理部同意后，对研究对象进行问卷调查，说明本调查的目的、意义及注意事项后发放问卷，由护士独立完成，严格遵从保密及匿名原则，当场收回。共发放问卷1 000份，回收有效问卷987份，有效回收率98.7%。

2.3 统计学方法 全部数据录入Epidata 3.1数据库，应用SPSS 17.0对数据进行分析和处理。采用描述性统计和非参数秩和检验描述护士情绪劳动和职业幸福感现状，用Spearman相关性分析职业幸福感与情绪劳动的关系，用多元线性回归分析职业幸福感的影响因素，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 987名护士职业幸福感、情绪劳动得分情况护士职业幸福感条目均分中位数为3.625分，各维度条目均分中位数由高到低依次为：关系和谐感4.000分，自我效能感4.000分，自我实现感3.600分，组织认同感3.500分，待遇与发展前景3.429分，工作－家庭冲突3.200分；护士情绪劳动条目均分中位数为3.929分，各维度条目均分中位数由高到低依次为：深层扮演5.000分，情绪表达要求4.000分，表层扮演3.571分。

3.2 不同特征护士职业幸福感比较 Explore正态性检验结果显示资料呈非正态分布，所以选择独立样本非参数检验，得出不同性别、婚姻状况的护士职业幸福感得分的差异无统计学意义；而不同年龄、文化程度、职称、工作年限、所在科室、加班情况、月收入、受聘性质的护士职业幸福感得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 987名不同特征护士职业幸福感得分比较

3.3 护士情绪劳动与职业幸福感的相关性分析Spearman相关性分析结果显示：护士情绪劳动与职业幸福呈一定程度负相关（r=－0.091，P＜0.01），职业幸福感各维度（除工作－家庭冲突）与情绪劳动的表层扮演呈一定程度负相关，与情绪劳动的深层扮演呈一定程度正相关。见表2。

表2 987名护士情绪劳动与职业幸福感的相关性分析（r）

3.4 护士职业幸福感影响因素的多元线性回归分析 以护士职业幸福感总分为因变量，以护士的年龄、文化程度、职称、工作年限、所在科室、加班情况、月收入、受聘性质及情绪劳动各维度得分为自变量，采用多元线性回归分析，变量赋值方式见表3，变量进入标准为α=0.05，剔除标准α=0.10。结果显示：工作年限、加班情况、表层扮演、深层扮演4项因素进入回归方程，分析结果见表4。

表3 变量赋值情况

表4 987名护士职业幸福感主要影响因素的多元回归分析结果

4 讨论

4.1 护士职业幸福感处于中等水平 本研究结果显示护士职业幸福感条目均分的四分位数范围为（3.325，3.900）分，中位数为 3.625 分，处于中等水平，这与张岚等[5]研究低年资护士职业幸福感的结论一致，说明护士队伍处于中等程度的幸福感。其中关系和谐感得分最高，工作－家庭冲突得分最低。说明在本次调查中工作－家庭冲突对护士职业幸福感的影响较大，护理管理者应对此引起重视。而值得注意的是，此次研究中护士对于关系和谐感的认同程度较高，说明护士群体之间比较团结，彼此之间的关系和谐，这与Wang等[6]的研究结果一致。家庭是人情感放松调整的地方，享受愉悦的场所，有研究表明家庭中关系会造成护士隐形的心理压力[7]，付沫等[8]对本科护士离职影响因素的调查中，家庭因素、工作精神压力等为主要原因，而青岛市三级甲等医院中本科护士在此次研究中占68.0%，因此工作－家庭冲突应该得到重视。

4.2 护士情绪劳动处于中等水平 本研究显示，护士情绪劳动条目均分的四分位数范围为（3.511，3.929）分，中位数为3.928分，处于中等偏上水平，护士最常用的表现策略是深层扮演，其次是情绪表达要求，最后是表层扮演，此结果与徐秀英等[9]的研究结果一致。分析原因可能与行业性质有关，护理工作以女性为主，女性更倾向感性的处理，在工作中面对生存质量较差的病人，本能的产生怜悯、爱护之情，自然表现为对病人的同情，为真情流露，因此深层扮演得分最高，这与方淑苗[10]的研究结果一致。研究证实[11－12]：情绪劳动对护士既有积极影响，也有消极影响。护士恰当的运用情绪劳动，对于营造良好的科室氛围和创建和谐的护患关系是非常重要的[13]。

4.3 护士职业幸福感影响因素的分析

4.3.1 工作年限 本次调查了5个年龄段的护士，有77.4%的护士工作不超过10年，说明本次研究中年轻护士居多，工作年限＞16年的护士职业幸福感得分高，而工作11～15年的护士职业幸福感最低，这可能与其职业新鲜感减少有关。根据美国心理学家马斯洛的需要层次理论，人类基本需要层次理论从低到高依次为生理的需要、安全需要，爱与归属感需要、自尊需要、自我实现需要。工作6～10年的护士有时会有些迷茫，找不到自我存在的价值，马斯洛将自我实现解释为“真正的自我存在”，更确切地说，是指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活中的期望，并能从中得到满足。因此护理管理者要重点关注此阶段护士的心理需要，比如职称上的晋升及护士在N1－N4的晋级，N1－N4级的护士分管的患者由轻到重，护士的分工要符合能级对应，保证护理质量，让每个护士都找到自我存在的价值，降低护士的离职率，减少医院的损失。

4.3.2 加班情况 本研究回归结果表明：加班次数严重影响护士的职业幸福感，护士加班次数越多，职业幸福感越低。在医院里护士的工作都实行排班制，并且早晚都要交班，尤其到了下午下班时间护士终于可以卸下重担，但很多时候病人都会出现各种各样的突发情况，作为病人的主管护士势必要帮忙处理突发情况、帮助病人，从而导致护士不能按时下班，以致护士的心理压力增大，长此以往，护理人员就会感到倦怠和疲惫，不满意工作的状态，职业幸福感降低。因此，对于一些无法避免的加班，护理管理者要提高她们的薪资待遇，对护士进行一定的奖励，激发她们的工作斗志，降低她们对工作的不满意程度，提高她们的职业幸福感。

4.3.3 表层扮演与深层扮演 本研究结果显示，表层扮演与深层扮演是职业幸福感的主要影响因素。Spearman相关性分析显示，表层扮演与职业幸福感呈负相关；深层扮演与职业幸福感呈正相关，这与Karimi L等[14]的研究结果一致。深层扮演指的是个体通过管理内部情绪状态，使内心的感受与组织所要求的情绪相符合；表层扮演指的是当感受到的情绪与组织表达规则不一致时，个体只通过外部感情、声音等改变外部表现，而内部情绪感受并未改变[15]。回归分析说明表层扮演对职业幸福感有负向预测作用，所以当护士在工作中仅仅改变自己的外部表情动作来伪装所需要的情绪时，自己的职业幸福感也会下降。而深层扮演会对护士的职业幸福感有正向预测作用。这一结果给医院管理带来很大启示，医院管理者可以多培养护士的情绪劳动能力，帮助她们认识到自己内外情绪一致的重要性,使其自觉培养对病人及家属的耐心和同情心。研究表明[16]良好的心理韧性能让护士正确的应对工作中的应激，促进护士良好适应和提升积极地心理品质。本研究回归分析结果显示，工作年限、加班情况、表层扮演、深层扮演均对护士职业幸福感有预测作用。其中，深层扮演对职业幸福感的预测作用最强，提示护理管理者可以开展情绪劳动和心理调节方面的专业讲座，培养护士深层扮演的运用能力，从而提高护士的职业幸福感。

[1]单彦会.河北省新生代员工工作幸福感调查研究[D].石家庄：河北经贸大学,2015.

[2]罗 琪,汪爱茹.护士职业幸福感影响因素及应对措施[J].按摩与康复医学,2015,14(10):130-131.DOI:1008-1879(2015)10-0130-02.

[3]王 慧.护士情绪劳动表现策略的个体影响因素分析[D].济南：山东大学,2008.

[4]刘 戈.北京市三级甲等综合医院护士情绪劳动的现状研究[D].北京:北京协和医学院,2015.

[5]张 岚,陈海花,宋婷婷.三级甲等医院181名低年资护士总体幸福感状况研究[J].护理学报,2012,19(8):1-3.DOI:1008-9969（2012）08B-0001-03.

[6]Wang L,Tao H,Ellenbecker C,et al.Job Satisfaction,Occupational Commitment and Intent to Stay among Chinese Nurses:A Cross-sectional Questionnaire Survey[J].J Adv Nurs,2012,68(3):539-549.DOI:10.1111/j.1365-2648.2011.05755.X.

[7]Russo M,Buonocore F.The Relationship between Workfamily Enrichment and Nurse Turnover[J].J Manage Psychol,2012,27(3):216-236.

[8]付 沫,丁永艳,丁 娟.某地市级三级综合医院全日制本科护士离职原因及再就业分析[J].护理学报,2016,23(1):48-50.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2016.01.048.

[9]徐秀英,芦鸿雁,刘苗苗,等.三级甲等医院护士情绪劳动现状调查及分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(5):17-19.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.05.006.

[10]方淑苗.服务业员工情绪劳动策略对工作满意度的影响研究-基于自我效能感的中介效应[D].合肥：安徽大学,2014.

[11]Henderson A.Emotional Labor and Nursing:an under-Appreciated Aspect of Caring Work[J].Nurs Inq,2001,8(2):130-138.

[12]McQueen A C.Emotional Intelligence in Nursing Work[J].J Adv Nurs,2004,47(1):101-108.DOI:10.111/j.1365-2648.2004.03069.X.

[13]Cheng C,Bartram T,Karimi L,et al.The Role of Team Climate in the Management of Emotional Labour:Implications fo Nurse Retention[J].J Adv Nurs,2013,69(12):2812-2825.DOI:10.111/jan.12202.

[14]Karimi L,Leggat S G,Donohue L,et al.Emotional Rescue:The Role of Emotional Intelligence and Emotional Labour on Well-being and Job-stress among Community Nurses[J].J Adv Nurs,2014,70(1):176-186.DOI：10.111/jan.12185.

[15]姚广珍,张 明.人格、工作家庭冲突与护士情绪工作的相关性研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(11):1-4.DOI:1006-7256（2010）11-0001-04.

[16]肖淑萍,王光秀,张玉芳.护士心理韧性的干预研究进展[J].护理学报,2016,23(21):30-33.DOI：10.16460/j.issn 1008-9969.2016.21.030.

Occupational Well-being of Nurses in ClassⅢ GradeⅠHospitals and Its Influence Factors

ZHAO Yan-jun1,WEI Li-li2,SUN Li-hui2,SUN Hong1,XUE Cai-hong1,PAN Jin-jin1
(1.School of Nursing,Qingdao University,Qingdao 266000,China；2.The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266000,China)

ObjectiveTo explore the occupational well-being of nurses in ClassⅢ GradeⅠhospitals in Qingdao,to analyze its influence factors.MethodsTotally 987 registered nurses were recruited from 4 ClassⅢGradeⅠhospitals in Qingdao and investigated using general information questionnaire,Occupational Well Being Scale and Emotional Labor Scale.Multi-factor analysis was conducted using multiple linear regression.ResultsThe median of occupational well-being of 987 nurses was 3.625,and the inter-quartile range 0.575.Years of working,working overtime,surface acting and deep acting entered into the regression equation（P＜0.05）.ConclusionNurses’ occupational well-being is in a mediate level and is influenced by years of working,working overtime,surface acting and deep acting.Lectures on emotional labor and psychological regulation will benefit the improvement of nurses’occupational well-being.

nurse;emotional labor;occupational well-being;influence factor

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.004

2017-05-05

青岛市科技发展计划课题（Kzd_26）

赵艳君（1992-），女，山东寿光人，本科学历，硕士研究生在读。

孙黎惠（1963-），女，山东青岛人，本科学历，主任护师，副院长，E-mail:18661608886@163.com。

[本文编辑：方玉桂]