非那雄胺致乳腺增生一例

韩宪伟 李铁男 王强 金春琳 王珍 刘贵军

110003沈阳市第七人民医院皮肤科（韩宪伟、李铁男、王强、金春琳、王珍）；黑龙江中医药大学（刘贵军）

非那雄胺致乳腺增生一例

韩宪伟 李铁男 王强 金春琳 王珍 刘贵军

110003沈阳市第七人民医院皮肤科（韩宪伟、李铁男、王强、金春琳、王珍）；黑龙江中医药大学（刘贵军）

患者男，36岁，因脂溢性脱发间断口服非那雄胺片2年，胸腹部出现丘疹，略痒，伴两侧乳房肿块，有触痛1年余于2016年10月12日来沈阳第七人民医院皮肤科就诊。2年前患者因脂溢性脱发在外院就诊，给予非那雄胺片1 mg，每天1次口服。间断不规律服用1年后，患者发现双侧乳房有肿胀硬结，有触痛，活动度尚可，我院超声检查显示为乳腺组织增生，直径15 mm（图1）。相关专科诊断：乳腺增生。同时腹部出现散在棕褐色小丘疹，略痒，皮损逐渐增多蔓延至胸部，部分皮疹融合成片，在当地医院按扁平疣治疗（药物名称、剂量不详），疗效欠佳，仍有新起皮疹。患者既往无慢性疾病及传染病史，否认家族有类似患者。体检：一般状况尚可，双侧乳房可触及圆形质韧囊性包块，触痛（+），边界欠清，活动度可，各系统检查无异常。皮肤检查：胸腹部可见较密集的棕褐色实质性扁平丘疹，小米至黄豆大小，圆形、质硬、表面光滑，略高于皮肤，胸部部分皮疹融合，对称分布（图2）。

图1 患者乳房肿胀硬结彩色超声检查显示为乳腺组织增生，直径15 mm 图2 患者胸腹部较密集的棕褐色实质性扁平丘疹，小米至黄豆大小，圆形、质硬、略高于皮肤 图3 皮损组织病理 真皮浅层可见多个大小不等囊腔和实体性上皮细胞索，囊壁由双层扁平上皮细胞组成，腔内可见粉红色无定形物质（HE×100）

实验室及辅助检查：血尿粪常规及生化全套检查均无异常。X线胸片示心、肺无异常；乳腺彩色超声检查显示为乳腺组织增生，直径15 mm。皮损组织病理：表面轻度角化，棘层略厚，真皮浅层可见多个大小不等囊腔和实体性上皮细胞索，囊壁由双层扁平上皮细胞组成，腔内可见粉红色无定形物质（图3）。结合临床诊断：发疹型汗管瘤。患者因故拒绝进一步治疗。因考虑该患者发疹性汗管瘤、乳腺增生的出现可能与服非那雄胺片有关，遂嘱其停服此药。停药1个月电话随访，述皮疹未见新发，腹部少许皮疹消退，双侧乳房硬结变软，触痛明显缓解。现失访。

讨论 非那雄胺属于合成甾体类化合物，能特异性抑制细胞内酶Ⅱ型5α-还原酶，使睾酮转变为二氢睾酮减少，从而抑制雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮，使得雌激素（雌二酮和雌醇）相对增多，造成体内雌雄激素比例失调，从而引起男性乳腺增生［1］。王美琴等［2］2012年报道1例口服非那雄胺片致85岁老年男性乳房触痛、乳腺增生的病例。Wallace等［3］检测了9例（女7例，男2例）汗管瘤雌激素受体、孕激素受体的表达情况，发现1例（女性）雌激素受体阳性，8例（男2例，女6例）孕激素受体阳性。Lee等［4］对韩国的61例汗管瘤患者进行免疫组化分析，发现存在孕激素受体和雌激素受体阳性结果。这些都表明汗管瘤患者体内雌、孕激素水平变化可能与汗管瘤的发生有关。我们推测，男性发疹性汗管瘤、乳腺增生的致病因素均可能与激素分泌水平有关，而非那雄胺可引起雌激素水平升高，三者是否有关，需深入研究。

［1］潘雅东,许萍,周勇,等.非那雄胺致男性乳腺增生1例［J］.人民军医,2013,56（8）:901.

［2］王美琴,唐小丽,沈达涛.非那雄胺片致乳房触痛、乳腺增生1例［J］.中国保健营养（中旬刊）,2012,（11）:577.

［3］Wallace ML,Smoller BR.Progesterone receptor positivity supports hormonal control of syringomas［J］.J Cutan Pathol,1995,22（5）:442-445.DOI:10.1111/j.1600-0560.1995.tb00760.x.

［4］Lee JH,Chang JY,Lee KH.Syringoma:a clinicopathologic and immunohistologic study and results of treatment［J］.Yonsei Med J,2007,48（1）:35-40.DOI:10.3349/ymj.2007.48.1.35.

王强，Email：swepcoco@126.com；王珍，Email：drwz1991@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.020

2016-11-14）

（本文编辑：吴晓初）