对行PICC的肿瘤化疗患者进行护理干预的效果分析

2017-12-11陈霞

中国实用医药 2017年34期

陈霞

【摘要】目的探讨对行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的肿瘤化疗患者进行护理干预的效果。方法 78例行PICC的肿瘤化疗患者，均采取相对应的护理干预，对其干预效果给予分析研究。结果 78例患者中， 1次穿刺成功64例（82.05%）；2次穿刺成功8例（10.26%）；穿刺失败6例（7.69%）。对护理服务非常满意64例，一般满意8例，不满意6例，满意率为92.31%。结论对行PICC的肿瘤化疗患者采取针对性的护理干预，可以使穿刺成功率明显提高，使护理质量进一步提高，具有临床推广价值。

【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；肿瘤化疗；护理干预；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.082

恶性肿瘤在临床当中属于一种难治性疾病，指起源在上皮组织的恶性肿瘤，肿瘤是机体在各种各样致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平方面丧失对其正常生长调控，造成异常增生以及分化，进而产生的一种新生物，如果形成不会由于发病因素的消除而停止生长，其生长速度不会受到正常机体的生理调节，而是对正常组织以及器官进行破坏，这一点在恶性肿瘤方面特别明显，呈现出浸润性生长，容易引发出血、溃疡以及坏死等，同时伴有远处转移，最终导致患者死亡。现如今，对恶性肿瘤患者主要采取化疗[1， 2]。然而采取PICC的肿瘤化疗患者在治疗过程当中极易引发各种各样的事件，因此一定要采取相对应的处理措施。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年9月～2017年2月在本院进行PICC的78例肿瘤化疗患者，男44例，女34例；年龄34～86岁，平均年龄（55.8±10.1）岁；其中胃癌18例，直肠癌16例，乳腺癌28例，肺癌16例。

1. 2 方法

1. 2. 1 PICC置管方法患者采取平卧体位，选择适宜穿刺点，对导管插入的长度给予确定，对穿刺部位给予常规消毒，建立足够的无菌屏障，采取无菌套将B超的探头给予有效保护。对患者穿刺点给予局部麻醉，操作者双眼直视超声仪屏幕进行静脉穿刺，穿刺成功后，持导丝放到穿刺针当中，以保证导丝在血管当中，松开止血带，撤出穿刺针，扩大穿刺点，沿导丝送入插管鞘套件，将PICC从插管鞘当中送入到上腔静脉。

1. 2. 2 护理方法 ①置管前护理干预：临床护理人员在为患者采取PICC前，应该对患者即将进行置管的血管给予全面评估，同时将评估的结果立即报告主治医师。临床护士应该为患者耐心讲解PICC的方法、作用、目的以及相关注意事项[3]。②置管中护理干预：临床护理人员在为患者采取PICC置管期间，一定要在无菌环境下进行操作；在推送导管期间，临床护士一定保证动作轻柔，速度不可过快。临床护理人员在为患者选择穿刺部位时，临床护士应该严格遵循容易穿刺和固定的原则，尽可能避免患者的动脉和神经，同时能够避免损伤其管腔相对比较细的血管。③置管后护理干预：在采取PICC置管后的24 h内，患者如果没有出现各种异常表现，临床护士可以正确指导患者在病床上抬腿以及翻身等相关活动，对静脉血液回流起到良好的促进作用，进而可以使发生静脉血栓的几率明显降低。临床护士应该对患者的穿刺部位给予冷敷处理，为患者涂擦百多邦， 2次/d[4]。

1. 3 观察指标及判定标准临床护理干预后，对患者的穿刺成功率和对护理工作的满意度给予记录和观察。采用本院自制的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查，分为非常满意、一般满意及不满意。满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

78例患者中， 1次穿刺成功64例（82.05%）；2次穿刺成功8例（10.26%）；穿刺失败6例（7.69%）。对护理服务非常满意64例，一般满意8例，不满意6例，满意率为92.31%。

3 讨论

肿瘤患者通过采取临床化疗的方式可以使其生存状态得到明显改善，使生存周期进一步延长[5]。然而临床化疗干预当中所采取的部分药物具有化学生物碱性特征，长期应用也许会造成患者机体出现各种不良反应。临床当中在对肿瘤患者采取化疗药物过程当中经常采取外周静脉穿刺作为给药途径，然而根据相关研究表明，这种方式有局部药物外渗和对机体具有不良刺激等相关影响，进而也许会导致化疗治疗效果受到较大影响，同时也许会造成患者面临较大的痛苦[6]。根据相关研究表明[7-9]， PICC在临床当中属于一种全新型的输液途径，与以往的中心静脉置管相对比， PICC可以在直视下进行操作，操作简便，穿刺成功率相对较高，创伤较小，安全可靠，留置时间相对比较长，可以使患者反复穿刺的痛苦明显减轻，同时还能够有效避免化疗药物对血管的不良刺激，使肿瘤患者的生存质量明显提高。然而在PICC置管期间也许会引发多种并发症，因此一定要增强临床护士对PICC置管技术、并发症因素以及护理干预的明确掌握，及做好导管的维护工作，进而可以使导管的使用寿命明显延长[8， 10]。

综上所述，对行PICC的肿瘤化疗患者采取针对性的护理干预，可以使穿刺成功率明显提高，使护理质量进一步提高，在临床当中得以广泛应用。

参考文献

[1] 蔺波，冯蕾. 肿瘤放疗患者生活质量的调查分析及护理对策. 国际护理学杂志， 2009， 28（3）：369-370.

[2] 魏素臻，王爱红，李贵新，等. 肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预. 中国实用护理杂志， 2009， 25（17）：1-3.

[3] 吴奕. PICC在肿瘤化疗患者中的应用与护理措施初步分析. 中西医结合护理， 2016， 2（6）：193-195.

[4] 陳珍. 分析护理干预对肿瘤PICC患者自我护理能力和健康行为的影响. 医学理论与实践， 2016， 29（18）：3255-3256.

[5] 许静. 护理干预对便携式化疗泵配合PICC化疗肿瘤患者的效果观察. 医学信息， 2015， 28（47）：90.

[6] 陈莹，王小慧，李芳. PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用及护理干预的施行价值评定. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（3）：

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[7] 董惠娟，袁心慧，高琦，等. 护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（7）：107-108.

[8] 高冬丽. 对行PICC的肿瘤化疗患者进行护理干预的效果观察. 当代医药论丛， 2015（8）：120-121.

[9] 傅洁洁. 比较护理干预前后肿瘤化疗患者PICC堵管的发生率. 养生保健指南， 2016（28）：79.