卵巢卵泡膜瘤—纤维瘤的CT表现及鉴别诊断

张愉　孙鑫　陈虎　朱敬荣

【摘要】 目的 通过对病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的CT图像进行回顾性分析， 提高术前的诊断准确率。方法 回顾性分析15例术前进行CT平扫+增强并经手术病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的影像学征象。结果 15例患者16个病灶， 单发14例（93%）， 双侧双发1例（7%）。病灶平均长径（7.55±4.45）cm， 呈圆形或椭圆形， 无分叶， 边界清晰， 无浸润性表现。囊性11个， 实性3个， 囊实性2个。边界均较清晰；囊性部分CT值12～26 HU， 实性部分CT值27～36 HU；增强扫描囊性部分不强化， 囊壁及分隔有明显强化， 实性部分有轻度强化在5～14 HU， 大部分强化在5 HU左右， 未见增粗的血管影。结论 根据卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分所占比例的不同， 囊实性占比不同， 肿瘤的边界较清晰， 强化不明显。

【关键词】 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤；CT表现；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.025

卵巢肿瘤是妇科常见病， 肿瘤的起源一般分为上皮来源和性索间质起源两大类， 其中上皮来源的肿瘤更为常见， 占90%以上， 卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumor， SCST）仅占卵巢肿瘤的8%， 此类肿瘤起源于卵巢基质细胞（包括纤维母细胞、卵泡膜细胞及间质细胞）和原始性腺中的性索细胞（包括颗粒细胞和卵巢支持细胞）[1]。卵泡膜细胞瘤-纤维瘤起源于卵泡膜细胞， 卵泡膜细胞瘤在老化的过程中肿瘤内的纤维组织会增多， 所以此肿瘤中就含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分[2]。卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.0%[3]， 包含卵巢卵泡膜细胞瘤和卵泡膜瘤-纤维瘤， 区别在于肿瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞所占的比重不一样。与其他的卵巢肿瘤不同， 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤大部分在发现时都处于病变的早期， 手术治疗的预后非常好[4]。所以通过影像学检查早期发现对指导临床治疗有积极作用， 然而目前此肿瘤在术前的诊斷准确率是比较低的。本研究通过对病理证实的15例卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的盆腔CT平扫+增强图像进行回顾性分析， 总结其影像表现特点， 以提高术前的诊断准确率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年3月～2015年4月本院收治的15例经手术病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的临床资料， 15卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者10例术前诊断为卵巢囊腺瘤， 3例术前诊断为卵巢癌， 2例术前诊断为性索间质类肿瘤。患者年龄21～78岁， 平均年龄47岁。其中不规则阴道出血3例， 腹痛3例， 无任何症状9例；合并子宫肌瘤1例， 合并成熟性卵巢畸胎瘤1例。

1. 2 检查方法 CT扫描：使用Philips公司Brilliance 64排螺旋CT机。15例均为平扫+增强检查。由两位副主任医师共同阅片， 记录病变部位、形态大小、密度、内部成分、边缘情况、强化程度、与周围组织的关系、有无胸腹水。

2 结果

2. 1 部位及数目 15例患者16个病灶， 单发14例（93%）（右侧8例， 左侧6例）， 双侧双发1例（7%）。

2. 2 肿瘤大小、形态 本组病灶长径2.3～18.4 cm， 平均长径（7.55±4.45）cm， 呈圆形或椭圆形， 无分叶， 边界清晰， 无浸润性表现。

2. 3 CT平扫+增强 囊性11个：壁有钙化3个；局部囊壁较厚1个， 其余囊壁薄且均匀；囊内见分隔2个；中央有钙化2个。实性3个。囊实性2个， 边缘均伴有钙化。边界、密度及强化：边界均较清晰；囊性部分CT值12～26 HU， 实性部分CT值27～36 HU；增强扫描囊性部分不强化， 囊壁及分隔有明显强化， 实性部分有轻度强化在5～14 HU， 大部分强化在5 HU左右， 未见增粗的血管影。

2. 4 伴发情况 伴有盆腔积液5例（33%）， 未见明确肿大淋巴结15例（100%）。

3 讨论

回顾性分析的过程中发现， 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的年龄跨度较大， 临床上大多为意外发现的盆腔包块， 有的因为伴发胸腔积液或者腹水就诊， 部分患者有腹痛或者内分泌功能异常[5]。本组病例中有5例伴有腹水， 由于缺乏胸部影像资料， 胸水情况不明确。卵泡膜瘤-纤维瘤的影像学表现与肿瘤内成分有关， 肿瘤中含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分， 二者比例不同， 影像学表现也不同[6]， 本组病例中病灶有囊性、囊实性和实性。既往文献报道[7-10]， 卵泡膜瘤CT表现不一的原因是因为肿块中成分的差异， 卵泡膜细胞为主时病灶主要表现为囊性， 本组病例中有11个表现为囊性， CT值为12～26 HU， 平均CT值约18 HU；纤维细胞表现为实性；有3个表现为实性；2个为囊实性。由于该肿瘤为乏血供肿瘤， 故增强扫描时强化不明显。

3. 1 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT诊断 CT平扫+增强可以显示卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的部位、形态大小等， 且扫描方便快捷， 对疾病的诊断有非常好的临床应用价值。

3. 1. 1 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT平扫表现 根据肿瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分所占比例的不同， 可为囊性（卵泡膜细胞为主）、囊实性（两种成分混合）、实性（纤维细胞为主）， 肿瘤的边界较清晰， 一般没有向周围浸润的表现， 部分囊内可见分隔、钙化， 囊壁可钙化， 部分患者有腹水， 无淋巴结肿大表现。

3. 1. 2 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT增强表现 囊性病灶囊壁及分隔明显强化， 囊内不强化， 实性部分强化程度较低（5～14 HU）， 大部分强化值低于10 HU。

3. 2 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT鉴别诊断 ①间质-支持细胞瘤：为少见的卵巢肿瘤， 75%发生于青年女性， 平均年龄25岁[11]。大约1/3患者临床表现为雄激素水平增高或有相关的症状体征， 无激素水平增高者， 常常有腹部饱满或者腹痛的症状， 肿瘤较大， 平均大小约1.35 cm， 可有囊性、囊实性和实性， 大部分为囊实性， 分隔厚薄不均， 增强扫描时实性部分可见明显强化， 小部分肿块为实性， 纯囊性病灶极为少见。②卵巢颗粒细胞瘤：占所有卵巢肿瘤的2%～5%。常发生于绝经前后， 发病年龄多为45～55岁， 也是最常见的能够分泌雌激素的肿瘤[12]。一般为不规则囊实性肿块， 实行区域有明显坏死， 增强扫描可见病灶明显强化， 腹腔积液的发生率低于卵泡膜瘤-纤维瘤。③子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤：平扫时与纤维成为较多的卵泡膜瘤-纤维瘤较难鉴别， 但是增强扫描子宫肌瘤一般会有明显的强化， 且与子宫肌壁强化一致[13]。④卵巢癌：最常见的卵巢恶性肿瘤， 肿块边缘多呈浸润性改变， 边界不清， 转移征象明显， 增强扫描强化明显， 有时可见肿瘤供血动脉。endprint

本次研究的局限性是患者缺乏磁共振成像（MRI）资料， 以后在临床工作中对于卵巢肿块患者如能增加MRI检查可提供更全面影像信息， 也许可以进一步提高卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的诊断准确性。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-19]endprint