试论临床药师对围手术期抗菌药物的使用进行干预的效果

顾海燕

（江苏省启东市人民医院，江苏 启东 226200）

试论临床药师对围手术期抗菌药物的使用进行干预的效果

顾海燕

（江苏省启东市人民医院，江苏 启东 226200）

目的：探讨临床药师对围手术期抗菌药物的使用进行干预的效果。方法：将2016年3月至12月期间在江苏省启东市人民医院进行手术治疗的60例患者作为研究对象。将这些患者分为干预组和未干预组，每组各有30例患者。在围手术期，临床药师没有对未干预组患者抗菌药物的使用情况进行干预，对干预组患者抗菌药物的使用情况进行干预。比较两组患者在围手术期其抗菌药物使用的合理性。结果：在围手术期，与未干预组患者相比，在干预组中，抗菌药物选择合理、给药时机合理、用法和用量合理、使用时间合理患者所占的比例均较高，其抗菌药物的使用时间和住院的时间均较短，费用较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床药师对围手术期抗菌药物的使用进行干预的效果较为理想。

临床药师；围手术期；抗菌药物；干预

抗菌药物对病原菌具有抑活和灭杀的作用，是在围手术期预防患者发生感染性疾病的有效药物。在围手术期，为患者合理使用抗菌药物进行治疗对确保其手术的效果和预后良好均具有重要的作用[1]。为了提高围手术期抗菌药物使用的合理性，近年来我院让临床药师对围手术期抗菌药物的使用情况进行干预，取得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年3月至12月期间在我院进行手术治疗的60例患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者进行了I～II类切口手术；2）住院接受治疗；3）择期进行手术。本次研究对象的排除标准是[2]：1）在进行手术前存在感染；2）患有免疫缺陷性疾病；3）在近期使用过抗菌药物进行治疗；4）合并有严重的躯体、精神类疾病。将入选的患者分为干预组和未干预组，每组各有30例患者。在干预组患者中，有男性14例，女性16例；其年龄为18～80岁，平均年龄为（56.7±9.1）岁。在这些患者中，手术切口的类型为I类切口的患者有13例，为II类切口的患者有17例。在未干预组患者中，有男性16例，女性14例；其年龄为18～79岁，平均年龄为（56.5±8.7）岁。在这些患者中，手术切口的类型为I类切口、II类切口的患者各有15例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

在围手术期，按照卫生部的相关要求及《围术期预防应用抗菌药物指南》中的相关标准为两组患者使用抗菌药物进行治疗[3]。临床药师未对未干预组患者抗菌药物的使用情况进行干预，对干预组患者抗菌药物的使用情况进行干预。具体的干预措施是：1）临床药师对患者抗菌药物的使用情况进行调查，找出此类药物在临床应用过程中存在的问题及可能会影响患者用药安全性的相关因素，以此作为临床用药干预工作的重点，定期评价干预的效果，并据此优化、改进用药。2）临床药师对患者围手术期抗菌药物（常用的抗菌药物包括万古霉素、头孢唑肟钠、头孢尼西、哌拉西林钠、头孢曲松钠、头孢地嗪、头孢哌酮钠和头孢呋辛钠）的使用情况进行监督，监督的内容包括：（1）抗菌药物的选择是否合理；（2）抗菌药物的给药时机是否合理；（3）抗菌药物的用法、用量和使用时间是否合理。临床药师对全程用药进行干预，发现问题及时处理。3）临床药师定期对干预工作进行总结，将在围手术期抗菌药物使用过程中存在的问题反馈给相关科室，并提出合理性的意见和建议。

1.3 观察指标

以《抗菌药物临床应用指导原则》作为准则[4]，评估两组患者在围手术期抗菌药物的使用情况是否合理，其中包括抗菌药物的选择是否合理及用法、用量和使用时间是否合理。2）统计两组患者抗菌药物的使用时间、住院的时间及所花的药费。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资 料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在围手术期抗菌药物使用合理性的比较

在围手术期，与未干预组患者相比，在干预组中，抗菌药物选择合理、给药时机合理、用法和用量合理、使用时间合理的患者所占的比例均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者在围手术期抗菌药物使用合理性的比较 [n（%）]

2.2 两组患者抗菌药物使用的时间、住院的时间及所花药费的比较

与未干预组患者相比，干预组患者抗菌药物的使用时间和住院的时间均较短，其抗菌药物的费用较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者抗菌药物使用的时间、住院的时间及所花药费的比较（±s）

表2 两组患者抗菌药物使用的时间、住院的时间及所花药费的比较（±s）

n 抗菌药物使用的时间（d） 住院的时间（d） 所花的药费（元）干预组 30 2.2±0.7 7.2±3.4 302.8±57.7未干预组 30 4.6±1.3 10.5±2.7 524.2±116.3 t值 5.82 7.53 14.50 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

依据患者手术切口的不同，在围手术期，抗菌药物的使用也存在着不同的标准。在《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（2011年版）中规定[5]，I类手术切口的视野清晰，考虑患者的年龄、基础性疾病等可诱发院内感染的危险因素，预防性地使用抗菌药物的比例应＜30%。而II类手术切口易存在繁殖菌，在进行手术前应为患者预防性地使用抗菌药物进行治疗。在本次研究中，在未干预组中，有5例患者使用的抗菌药物与适应证不相符，占16.7%。这5例患者的手术切口均为I类切口，患者无使用抗菌药物的指征，但为其使用了抗菌药物进行治疗。另有8例患者抗菌药物的使用时间不合理，占26.7%。考虑原因是临床医师对抗菌药物的使用存在认识上的误区，担心不为患者使用抗菌药物进行治疗或抗菌药物的给药时间过短会影响抑菌的效果，增加患者发生院内感染的风险[6]。

临床药师是对临床各科室的用药情况进行监督的人员，能够与临床医师一起为患者制定科学、合理的用药方案[7]。在本次研究中，干预组患者在围手术期其抗菌药物的使用情况由临床药师进行干预。本次研究的结果显示，与未干预组患者相比，在干预组中，抗菌药物种类的选择、给药时机、用法、用量及使用时间合理的患者所占的比例均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，临床药师对围手术期抗菌药物的使用情况进行干预，可有效地提高此类药物临床应用的合理性。此外，干预组患者抗菌药物的使用时间和住院的时间均短于未干预组患者，其所花的药费少于未干预组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，临床药师对围手术期抗菌药物的使用情况进行干预，可以避免由不合理用药引起的不良反应，有助于缩短患者住院的时间，减少其住院的费用。

本次研究的结果证实，临床药师对围手术期抗菌药物的使用进行干预的效果较为理想。

[1]杨思芸,李胜前,曾友志,等.临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的效果分析[J].西部医学,2013,25(2):282-285.

[2]李海燕,王惠川,张桂贞,等.临床药师对剖宫产围手术期预防使用抗菌药物干预效果研究[J].西北药学杂志,2013,28(2):203-205.

[3]佟晓娜,陈伟,李灿霞,等.临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J].中国药业,2014,9(21):76-78.

[4]李玉欢,付学聪.临床药师干预普外科围手术期应用抗菌药物的临床效果及措施分析[J].山西医科大学学报,2014,45(7):631-633.

[5]范春,崔伟,吴静芬,等.清洁手术围手术期预防用药临床药师干预前后的效果评价[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):435-437.

[6]吕慧怡,张宁,范青,等.临床药师对围手术期预防应用抗菌药物干预后的分析评价[J].实用药物与临床,2013,16(11):1059-1061.

[7]李智.临床药师对普外科清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的合理性干预[J].中国现代医学杂志,2013,23(7):72-75.

R619

B

2095-7629-（2017）19-0178-03

顾海燕，女，1976年12月出生，江苏启东人，本科学历，主管药师，研究方向：药剂学