对脑出血后昏迷患者进行综合性急诊护理的效果研究

董 蓓

（射阳县中医院,江苏 盐城 224300）

对脑出血后昏迷患者进行综合性急诊护理的效果研究

董 蓓

（射阳县中医院,江苏 盐城 224300）

目的：探讨对脑出血后昏迷患者进行综合性急救护理的临床效果。方法：将2014年10月至2016年9月期间射阳县中医院急诊科收治的66例脑出血后昏迷患者作为研究对象。将这66例患者分为对照组和观察组，每组各有33例患者。对对照组患者进行常规急救护理，对观察组患者进行综合性急救护理。然后，比较两组患者并发症的发生率及其治疗结局。结果：在进行急救护理期间，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在接受急救护理后的3个月内，观察组患者的死亡率低于对照组患者，其治愈出院率和救治的成功率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑出血后昏迷患者进行综合性急救护理的效果显著，可明显降低其并发症的发生率，改善其预后。

脑出血；昏迷；常规急救护理；综合性急救护理；并发症

相关的调查数据显示，在脑出血后陷入昏迷状态的患者约占脑出血患者总人数的20%～30%。尹梅英[1]的研究表明，脑出血后昏迷患者具有进行急救的难度大、预后差、死亡率及残疾率高等特点。因此，采用规范的流程对脑出血后昏迷患者进行综合性急救护理，对提高其救治的成功率、改善其预后具有重要的意义。为了进一步探讨对脑出血后昏迷患者进行综合性急救护理的有效方法，笔者对我院急诊收治的66例脑出血后昏迷患者分别进行常规急救护理和综合性急救护理，其中接受综合性急救护理的33例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月至2016年9月期间射阳县中医院急诊科收治的66例脑出血后昏迷患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）临床表现符合脑出血的诊断标准；2）经脑CT检查后证实其脑部出现出血灶；3）有昏迷的症状；4）入院时其格拉斯哥昏迷评分＜8分；5）从发病至入院接受急救的时间＜12h。其排除标准为：在接受急救后的3个月内失访及中途转院的患者。按照入院的编号，采用随机数表法将这66例患者分为对照组和观察组，每组各有33例患者。在对照组的33例患者中，有男性20例，女性13例；其年龄在53岁～76岁之间，平均为（63.8±4.5）岁；其中脑出血量＞30 ml的患者有23例，脑出血量≤30 ml的患者有10例。在观察组的33例患者中，有男性21例，女性12例；其年龄在54岁～75岁之间，平均为（64.1±4.8）岁；其中脑出血量＞30的ml患者有18例，脑出血量≤30 ml的患者有15例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行常规急救护理。具体的方法为：1）在患者入院后，根据其神志的状况、发病时的表现由医师对其病情的严重程度进行评估。2）抬高患者的头颈部，以免其因舌根下坠而发生窒息。3）为患者建立静脉通路。使用甘露醇对患者进行静脉滴注，以降低其颅内压。4）在患者的急救期，护理人员应做好查房、观察患者病情、对患者进行用药护理等常规护理工作。对观察组患者进行综合性急救护理。具体的方法为：1）对患者进行入院前急救护理。⑴急救护理人员在到达患者发病现场后的第一时间内，应首先观察其面色、瞳孔、呼吸及神志等情况，再为其测量血压和心率。⑵急救护理人员应配合医师确定患者的发病原因，并为其采取相应的急救措施。⑶将患者的头颈部适当垫高并固定。⑷对出现瞳孔散大、病情危急的患者，应立即对其进行吸氧及心肺复苏处理。⑸尽快将患者送至医院进行救治，在对其进行转运时应尽量避免颠簸。2）对患者进行降低颅内压护理。脑出血后昏迷患者的颅内压若长时间处于高压状态易引发脑疝。因此，护理人员应遵医嘱使用0.25 g/kg的甘露醇对患者进行静脉滴注，以降低其颅内压。在进行静脉滴注的过程中，应根据患者的实际情况，控制好对其进行静脉滴注的速度和时间，如对合并有心血管病的患者应减慢滴注的速度，对老年患者应将甘露醇的用药量减半。3）对患者进行呼吸道护理。脑出血后昏迷患者的呼吸方式和呼吸频率均会出现异常，部分患者甚至出现呼吸暂停的现象。护理人员应根据患者的具体情况，使用呼吸机对其进行辅助呼吸。另外，颅内压过高所致的呕吐易导致患者误吸，而且出现昏迷的患者无法自主排痰，这些情况均会增加其发生吸入性肺炎的几率。因此，护理人员应定时为患者调整体位、进行吸痰及清洁口腔。根据患者昏迷的严重程度，随时为其调节吸氧量，以保持其气道的通畅。4）对患者进行康复护理。指导经过急救后脱离生命危险的患者进行早期康复训练。进行训练的内容有运动功能训练、认知功能训练和自理功能训练。

1.3 观察指标

1）观察并记录两组患者在接受急救期间其并发症的发生率。由医师根据患者的主诉症状、进行临床检查的结果确定其是否发生并发症，并发症主要包括脑疝、吸入性肺炎等。急救期是指患者由入院至脱离生命危险或死亡所用的时间。2）观察并记录两组患者的治疗结局。从患者入院接受急救的当日起至其接受救治的3个月内，观察其治疗结局。将患者的治疗结局分为治愈出院、病情稳定和死亡三个等级。1）治愈出院：经救治，患者的意识恢复，未发生认知障碍和运动障碍等相关的后遗症，康复出院；2）病情稳定：经救治，患者脱离生命危险，但未康复，需住院接受病情观察和治疗；3）死亡：经救治无效死亡。救治的成功率=（治愈出院的例数＋病情稳定的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

在进行急救护理期间，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗结局的比较

在接受急救后的3个月内，观察组患者的治愈出院率和救治的成功率均高于对照组患者，其死亡率低于对照组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗结局的比较[n（%）]

3 讨论

脑出血具有发病突然、患者病情变化快及病情危重等特点。脑出血患者若出现昏迷的症状，不仅会增加对其进行救治的难度，甚至可危及其生命[2]。对脑出血后昏迷患者进行常规急救护理，虽然能在一定程度上降低其颅内压、促进其意识的恢复，但其在急救期易发生吸入性肺炎、脑疝等严重的并发症[3]。黄栩[4]的研究结果表明，脑出血后昏迷患者在急救期间若并发脑疝、吸入性肺炎等严重的并发症，可增加其死亡率和残疾率。有研究表明，根据脑出血后昏迷患者发生并发症的原因，对其进行综合性急救护理，可促进其运动功能、认知功能和语言功能的恢复，改善其预后。本次研究的结果显示，在进行急救住院期间，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者；在接受急救治疗后的3个月内，观察组患者的死亡率低于对照组患者，其治愈出院率和救治的成功率均高于对照组患者。此研究结果与陈曦[5]等的研究结果相一致。

综上所述，对脑出血后昏迷患者进行综合性急救护理的效果显著，可明显降低其并发症的发生率，改善其预后。

[1]尹梅英.脑出血昏迷患者的急诊护理效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(10):141-142.

[2]蔡丹阳.急诊护理干预对脑出血昏迷患者康复的59例效果[J].中国伤残医学，2016，24(15):61-63.

[3]郎玉芝.谈脑出血昏迷患者实施急诊护理的临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(6):95-95.

[4]黄栩.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理分析[J].医学信息，2016，29(20):77-78.

[5]陈曦.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(26):146-147.

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B

2095-7629-（2017）19-0231-02