对行ALPPS 的患者实施综合性护理的效果探究

吕 倩

（西安交通大学第一附属医院健苑四病区，陕西 西安 710061）

对行ALPPS 的患者实施综合性护理的效果探究

吕 倩

（西安交通大学第一附属医院健苑四病区，陕西 西安 710061）

目的：探讨对进行ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术）的患者实施综合性护理的效果。方法：回顾性分析2015年7月至2016年7月期间在西安交通大学第一附属医院进行ALPPS的2例患者的临床资料。在这2例患者的围手术期内，对其进行综合性护理。在这2例患者出院时，观察其手术的成功率、并发症的发生率和对护理的满意度。结果：这2例患者手术的成功率和对护理的满意率均为100%，其在手术后均未发生并发症。结论：对进行ALPPS的患者实施综合性护理可提高其手术的成功率和对护理的满意度，降低其并发症的发生率。

全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术；综合性护理

ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术）是临床上治疗难以切除的肝右叶巨大肿瘤的主要方法[1-2]。有调查发现，该手术的成功率仅在70%左右，而且患者在术后发生并发症的几率较高。为了有效地提高患者进行ALPPS的成功率，降低其手术后并发症的发生率，我们对进行ALPPS的2例患者实施了综合性护理。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象为2015年7月至2016年7月期间在我院进行ALPPS的2例患者。患者1，男，64岁。该患者在入院时主诉出现右上腹钝痛伴右肩部放射痛1个月余。对其进行查体可见其营养状况良好，面容正常，全身皮肤和黏膜无黄染、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣，其全身浅表淋巴结无肿大。其既往病史为：患有慢性乙型肝炎。该患者经影像学检查被诊断患有原发性肝癌、肝右叶巨块型肿瘤。患者2，男，51岁。该患者在入院时主诉右上腹疼痛。对其进行查体可见其营养状况尚可，面容正常，全身皮肤和黏膜有轻微黄染，无皮疹和出血点，无肝掌、蜘蛛痣，其全身浅表淋巴结无肿大。其既往病史为：患有慢性乙型肝炎。该患者经影像学检查被诊断患有原发性肝癌、肝右叶巨块型肿瘤。这2例患者均接受了ALPPS。其手术的具体时间见表1。

表1 对这2例患者进行2次手术的时间

1.2 方法

在这2例患者的围手术期内，对其进行综合性护理，方法为：1）进行术前健康教育[3]。ALPPS是一种新型的、步骤繁琐的手术，几乎所有患者都对该手术缺乏了解，因此在术前都会存在较多的疑问，这会影响其对手术的配合度。针对这种情况，护理人员在患者进行手术前，要详细地向其介绍ALPPS的原理和手术的过程，并重点向其解释为什么要分两次进行手术，然后耐心回答其提出的有关手术的问题。2）进行术前心理护理。原发性肝癌是一种恶性消耗性疾病，这对患者的心理健康会产生极大的影响，使其出现烦躁、抑郁等负面心理。为了缓解患者的负面情绪，护理人员可对其进行有针对性的心理疏导，并指导其家属给予其精神上的支持。3）进行术中生命体征监测。在手术的过程中，护理人员要密切监测患者生命体征的变化情况，并重点关注其术中的出血量。对于术中出血量较多的患者，护理人员要按照医嘱给其输血。4）进行两次手术之间的护理。在患者两次手术的间歇期，护理人员要注意观察其肝功能、尿量和血红蛋白水平的变化情况。对于肝功能明显下降的患者，护理人员可按照医嘱对其进行保肝治疗。对于出现低蛋白血症的患者，护理人员可嘱咐其增加优质蛋白的摄入量，必要时可给其输注白蛋白。5）进行预防术后并发症的护理。在手术结束后，对于体温超过38℃的患者，护理人员要及时对其进行物理降温，以防止其因体温过高而发生抽搐[4]；对于存在腹胀的患者，护理人员可给其口服四磨汤或使用甘油对其进行灌肠治疗，并鼓励其多下床活动，以降低其便秘的发生率；对于存在胸闷、呼吸困难的患者，护理人员可给其进行持续低流量的吸氧，以防止其发生低氧血症；对于呼吸道内黏液较多的患者，护理人员可对其进行吸痰治疗，以防止其发生坠积性肺炎。6）进行疼痛护理。对于VRS评分（视觉模拟疼痛评分）[5]在8分以上的患者，护理人员可按照医嘱使用凯酚等药物对其进行镇痛治疗。

1.3 观察指标

观察这2例患者手术的成功率、并发症的发生率和对护理的满意度。我们使用自拟的护理满意度调查表调查患者对护理的满意度。满意率=满意例数/总例数×100%。

2 结果

这2例患者手术的成功率和对护理的满意率均为100%，其在手术后均未发生并发症。

3 讨论

调查资料显示，肝右叶巨大肿瘤患者在进行ALPPS后，容易出现高热、便秘、低氧血症和感染等并发症，从而影响其手术的效果，甚至可导致其手术失败[6]。在本次研究中，我们对进行ALPPS的2例患者实施了综合性护理，结果证实，对进行ALPPS的患者实施综合性护理可提高其手术的成功率和对护理的满意度，降低其并发症的发生率。

[1]徐虹霞,潘红英,项伟岚,等.4例完全腹腔镜下门静脉结扎绕肝带捆绑二步肝切除术的护理[J].中华护理杂志,2017,52(2):196-198.

[2]林平顺,李尚琴,吴桂红,等.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者围手术期护理[J].护士进修杂志,2015,(2):156-159.

[3]高明芳,宋莉,张琳娟,等.巨大肝包虫患者行联合肝脏离断和门动脉结扎二步肝切除术的护理配合[J].护士进修杂志,2017,32(2):184-186.

[4]王海英,李尚琴,林平顺,等.肝癌患者行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(10):743-745.

[5]李尚琴,杨艳,李海荣,等.联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症的发生及护理[J].现代临床护理,2016,15(10):56-59.

[6]谢泽荣,罗艳丽,肖凤鸣,等.肝癌患者行肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理[J].现代中西医结合杂志,2016,25(36):4 096-4098.

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2095-7629-（2017）19-0226-02