联用羟考酮与舒芬太尼对接受肺癌根治术的患者进行静脉自控镇痛的效果

王 青，陈 静

（解放军第八一医院麻醉科，江苏 南京 210002）

联用羟考酮与舒芬太尼对接受肺癌根治术的患者进行静脉自控镇痛的效果

王 青，陈 静

（解放军第八一医院麻醉科，江苏 南京 210002）

目的：探讨联用盐酸羟考酮注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液对接受肺癌根治术的患者进行术后静脉自控镇痛的临床效果。方法：将2016年1月至2017年8月期间在解放军第八一医院接受肺癌根治术的120例肺癌患者分为A组、B组和联合组。对三组患者均进行术后静脉自控镇痛，所用的药物为：为A组患者使用盐酸羟考酮注射液，为B组患者使用枸橼酸舒芬太尼注射液，为联合组患者使用盐酸羟考酮注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液。治疗结束后，观察三组患者在术后各时间点的VAS评分和Ramsay评分，同时对比其药物不良反应的发生情况和对镇痛效果的满意度。结果：联合组患者在术后各时间点的VAS评分均低于A组、B组患者，其Ramsay评分均高于A组、B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者药物不良反应的总发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组患者对镇痛效果的总满意率高于A组、B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用盐酸羟考酮注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液对接受肺癌根治术的患者进行术后静脉自控镇痛的效果较好、安全性较高，可提高其对镇痛效果的满意度。

盐酸羟考酮注射液；枸橼酸舒芬太尼注射液；肺癌根治术；术后静脉自控镇痛

肺癌是一种发病率和致死率均较高的恶性肿瘤[1]。肺癌根治术是目前临床上治疗肺癌的主要方法。有研究显示，对接受肺癌根治术的患者进行术后静脉自控镇痛可取得良好的镇痛效果，但使用不同的麻醉药物所取得的镇痛效果不同。在本次研究中，笔者通过对近年来在解放军第八一医院接受肺癌根治术的120例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨联用盐酸羟考酮注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液对接受肺癌根治术的患者进行术后静脉自控镇痛的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年8月期间在解放军第八一医院接受肺癌根治术的120例肺癌患者作为研究对象。其中，有男81例、女39例；其年龄在34～77岁之间，平均年龄为（41.2±10.8）岁；其体重指数在18～27 kg/m2之间，平均体重指数为（20.5±7.1）kg/m2；其手术持续时间在130～180 min之间，平均时间为（164.5±31.2）min。这120例患者的纳入标准为：1）其ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。2）其病情符合临床上关于肺癌的诊断标准[2]。3）患有Ⅰ、Ⅱ期肺癌或Ⅲa期非小细胞肺癌。4）对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。将这120例患者采用随机数表法分为A组、B组和联合组（40例/组）。三组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1）在对三组患者进行肺癌根治术前，使其禁食8 h、禁饮4 h。在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，并进行常规的生命体征监测。在局麻下为患者进行桡动脉穿刺置管，并为其连接FloTrac/Vigileo压力换能器（由美国Eda wards Lifeseienses公司生产），监测其心脏指数（CI）。2）使用依托咪酯注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液和顺式阿曲库铵对患者进行麻醉诱导。具体的方法为：按0.2 mg/kg的剂量取依托咪酯注射液、按O.5 μg/kg的剂量取枸橼酸舒芬太尼注射液，用这两种药液对患者进行静脉注射。待患者的意识消失后，按0.3 mg/kg的剂量取顺式阿曲库铵，对患者进行静脉注射。在为患者注射完顺式阿曲库铵2 min后，对其进行气管插管和机械通气。将呼吸机的潮气量设为6～8 ml/kg，呼吸频率设为10～12次/min，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）控制在35～40 mmHg之间。3）采用丙泊酚注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和顺式阿曲库铵对患者进行麻醉维持。具体的方法为：按4～5 mg/（kg·h）的剂量取丙泊酚注射液、按5 μg／（kg·h）的剂量取注射用盐酸瑞芬太尼，用这两种药液对患者进行静脉泵注，并将其BIS（脑电双频指数）控制在40～60之间。同时为患者间断式静脉注射顺式阿曲库铵（剂量为0.2 mg/kg）。4）在患者手术结束前的1 h，为其开启静脉自控镇痛泵（即PCIA泵）。为A组患者使用盐酸羟考酮注射液进行镇痛。该药的剂量为：按0.8 mg/kg的剂量取该药，将其与生理盐水配置成100 ml的药液。为B组患者使用枸橼酸舒芬太尼注射液进行镇痛。该药的剂量为：按2.5 μg/kg的剂量取该药，将其与生理盐水配置成100 ml药液。为联合组患者使用盐酸羟考酮注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液进行镇痛。这两种药物的剂量与A、B组患者相同。

1.3 观察指标

观察三组患者术后镇痛、镇静的效果、药物不良反应的发生情况和对镇痛效果的满意度。采用VAS评分法对患者术后镇痛的效果进行评估。患者的评分越低，提示其镇痛效果越好。采用 Ramsay评分法对患者术后镇静的效果进行评估。患者的评分越高，提示其镇静效果越好。在患者出院前，采用问卷调查的方式统计其对镇痛效果的满意度，并将结果分为满意、较满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本文中的数据进行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料用百分比（%）表示，两组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用t检验。P＜0.05为有差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后镇痛、镇静效果的对比

联合组患者在术后各时间点的VAS评分均低于A组、B组患者，其Ramsay评分均高于A组、B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者术后镇痛、镇静效果的对比 （ 分，±s）

表1 三组患者术后镇痛、镇静效果的对比 （ 分，±s）

时间 A组 B组 联合组VAS评分 Ramsay评分 VAS评分 Ramsay评分 VAS评分 Ramsay评分术后 4 h 4.55±1.41 2.01±0.38 4.01±1.37 2.07±0.21 3.12±0.76 2.31±0.57术后 8 h 4.27±1.07 2.19±0.11 3.24±1.15 2.19±0.15 2.28±0.65 2.54±0.01术后 12 h 4.15±1.02 2.12±0.20 3.05±0.98 2.01±0.29 2.22±0.48 2.74±0.32术后 24 h 3.16±0.93 1.93±0.38 2.86±0.49 1.78±0.44 2.07±0.22 2.92±0.15术后 48 h 2.87±0.82 1.87±0.21 2.05±0.51 1.81±0.38 1.01±0.10 2.99±0.87

2.2 三组患者药物不良反应发生情况的对比

三组患者药物不良反应的总发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组患者药物不良反应发生情况的对比

2.3 三组患者对镇痛效果满意情况的对比

联合组患者对镇痛效果的总满意率高于A组、B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 三组患者对镇痛效果满意情况的对比

3 讨论

术后疼痛是进行肺癌根治术的患者常见的术后并发症之一[3]。对接受肺癌根治手术的患者进行有效的术后镇痛可显著减轻其疼痛感，减少其呼吸功能受损的机会，降低其肺部感染等呼吸系统并发症的发生率。有研究发现，对接受肺癌根治术的患者进行术后静脉自控镇痛可取得较好的镇痛效果。舒芬太尼是一种高选择性的μ型阿片受体激动剂。该药具有起效快、半衰期短、镇痛效果强及呼吸抑制作用弱等优点，在外科手术及术后镇痛中的应用广泛。羟考酮是由蒂巴因改造合成的阿片类中枢神经镇痛药，具有较强的镇痛作用。有研究结果证实，羟考酮和舒芬太尼整体的镇痛及镇静效果相当[4]。不过，近年来的研究发现，用羟考酮联合舒芬太尼对接受肺癌根治术的患者进行术后静脉自控镇痛不仅可增强镇痛的效果，而且不会增加其药物不良反应的发生率[5]。

综上所述，联用羟考酮与舒芬太尼对接受肺癌根治术的患者进行术后静脉自控镇痛安全性高、镇痛效果好，其对镇痛效果的满意度高。这一研究结果与既往的研究结果相符[6]。

[1]Tsunezuka Y，Fujimori H，Tanaka N，et al.Thoracoscopic Temp orary Segmental Bronchus Incision Technique for Fissureless Lobectomy[J].Kyobu Geka the Japanese Journal of Thoracic Su rgery，2017,70(2):94.

[2]King S J，Reid C，Forbes K,et al. A systematic review of oxyco done in the management of cancer pain.[J].Palliat Med，2011，25(5):454-470.

[3]叶伟光,王天龙,张宁,等.羟考酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术后患者自控静脉镇痛的比较[J].北京医学,2017,39(6):562-565.

[4]Sessler C N, Grap M J, Ramsay M A. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit[J]. Critical Care, 2008, 12(Suppl 3):1-13.

[5]侯轶楠,米卫东,郝建华,等.盐酸羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜结直肠手术术后静脉自控镇痛的对比研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(5):36-39.

[6]冯芳,李娟,刘兴慧,等.胸腔镜肺癌根治术后病人自控椎旁神经阻滞对细胞免疫功能的优化程度[J].中华麻醉学杂志,2015,35(6):707-710.

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2095-7629-（2017）19-0139-02