悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果研究

陈 胜

（江阴市人民医院肝胆外科，江苏 江阴 214400）

悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果研究

陈 胜

（江阴市人民医院肝胆外科，江苏 江阴 214400）

目的：研究用悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法：将2013年1月至2016年12月期间江阴市人民医院肝胆外科收治的60例胆结石患者随机分为A组（30例）和B组（30例）。对A组患者采用传统的腹腔镜胆囊切除术进行治疗。对B组患者采用悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗。治疗结束后，对比两组患者术中的出血量、术毕至肠功能恢复的时间、术后住院的时间和发生疼痛的情况。结果：两组患者术中的出血量和术后住院的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组患者相比，B组患者术毕至肠功能恢复的时间较短，其术后VAS评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石可加快患者术后肠功能恢复的速度，减轻其术后疼痛，且不会增加其术中的出血量和术后住院的时间。

腹腔镜胆囊切除术；悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术；胆结石；肠功能

胆结石是消化系统的常见病。近年来，临床上常用腹腔镜胆囊切除术对该病患者进行治疗[1]。为了进一步对比用传统的腹腔镜胆囊切除术与悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果，本文对近年来在江阴市人民医院肝胆外科接受手术治疗的60例胆结石患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2016年12月期间在江阴市人民医院肝胆外科就诊的60例胆结石患者作为研究对象。将这60例患者随机分为A组和B组（30例/组）。A组患者中有男性20例、女性10例；其中年龄最小的为38岁，最大的为69岁，平均年龄为（47.04±2.99）岁。B组患者中有男性18例、女性12例；其中年龄最小的为34岁，最大的为68岁，平均年龄为（48.97±2.15）岁。两组患者的基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组患者的治疗方法 对A组患者采用传统的腹腔镜胆囊切除术进行治疗。具体的方法为：使患者取平卧位，对其进行气管插管和全身麻醉。采用4孔法对患者进行手术。在患者剑突下偏右1 cm处做一个切口，将其作为操作孔。经该操作孔为患者建立人工气腹。在患者脐部下方约1 cm处做一个切口， 将其作为观察孔。在患者肋缘下右腋前线2 cm处、右锁骨中线2 cm处各做1个切口，将这两个切口作为辅助操作孔。经观察孔向患者的腹腔内置入腹腔镜，经主、辅操作孔向其腹腔内置入套管及其他的手术器械。在腹腔镜下观察患者的胆囊是否发生肿大，是否与周围组织发生粘连等。用分离钳分离患者的胆囊及胆囊三角区，对其胆囊管及胆囊动脉进行解剖，然后用生物夹夹闭、断离其胆囊动脉和胆囊管。将患者的胆囊从其胆囊床上锐性剥离后，经观察孔取出其胆囊，然后对其胆囊床进行电凝止血。查看患者有无出现胆漏及活动性出血，根据其情况为其放置腹腔引流管。为患者关闭气腹，并在其切口粘贴无菌敷贴。

1.2.2 B组患者的治疗方法 对B组患者采用悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗。具体的方法为：使患者取仰卧位，对其进行气管插管及全身麻醉。在患者脐部的下缘做一个1.5 cm的弧形切口，在腹腔镜直视下切开其腹壁。用卵圆钳夹住切口保护器的内环，将其放入患者的腹腔内（切口保护器会自行展开并贴住切口）。将悬吊架固定在手术台的右侧。将2根直径为1.2 mm的钢针分别经患者脐上缘3 cm、右肋缘下3 cm处的皮下穿出。为患者安装悬吊器，并将悬吊器固定在悬吊支架上，然后悬吊其腹壁，充分暴露手术空间。经切口保护器向患者的腹腔内置入腹腔镜及手术器械，分离其胆囊和胆囊三角区，并对其胆囊管及胆囊动脉进行夹闭、断离。将患者的胆囊从其胆囊床上锐性剥离后，经脐部下缘的切口取出其胆囊，然后对其胆囊床进行电凝止血。为患者的切口粘贴无菌敷贴。

1.3 观察指标

观察两组患者术中的出血量、术毕至肠功能恢复的时间、术后住院的时间及发生疼痛的程度。采用视觉模拟评分（VAS）法对患者发生术后疼痛的程度进行评定，满分为10分。患者的得分越高，表示其发生疼痛的程度越严重[2]。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中的出血量和术后住院的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组患者相比，B组患者术毕至肠功能恢复的时间较短，其VAS评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术中出血量、术毕至肠功能恢复时间、术后住院时间及VAS评分的对比 （ ±s）

表1 两组患者术中出血量、术毕至肠功能恢复时间、术后住院时间及VAS评分的对比 （ ±s）

组别 例数 术中出血量（ml）VAS评分（分）A 组 30 14.65±2.35 29.68±3.65 3.66±1.04 5.36±1.87 B 组 30 14.51±3.31 21.74±4.08 3.71±1.25 2.17±0.93 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05术毕至肠功能恢复时间（h）术后住院时间（d）

3 讨论

近年来，随着微创外科技术的发展，悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床上得到广泛的应用[3]。与传统的腹腔镜胆囊切除术相比，该手术具有以下优势：1）可显著减轻对患者肠道的影响，促进其术后肠功能的恢复。2）可减少对患者造成的创伤，降低其术后切口感染的发生率，减少其术后使用抗生素及镇痛药的剂量[4]。3）可将手术切口隐藏在患者肚脐的孔壁中，达到良好的美容效果[5]。

通过进行本次研究可知，B组患者术毕至肠功能恢复的时间短于A组患者，其VAS评分低于A组患者（P＜0.05）。由此可见，采用悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石可缩短患者肠功能恢复的时间，减轻其术后疼痛。

[1]顾强,汪意青.常规器械经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2015,18(11):894-896.

[2]谢炜,肖林康,张雷,等.单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除对胆囊良性疾病的疗效对比分析[J].第三军医大学学报,2015,37(19):1989-1992.

[3]张明兴,雒平胤,张少林,等.免气腹经脐单孔腹腔镜在胆囊切除术应用中的临床价值分析[J].医学综述,2014,20(8):1528-1530.

[4]刘少壮,张光永,程志强,等.Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术12例报告[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(11):834-837.

[5]宋新,周旅,姚本能,等.普通器械经脐单孔与传统三孔腹腔镜胆囊切除术的对比分析[J].中国内镜杂志,2013,19(4):422-424.

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2095-7629-（2017）19-0133-02