用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果研究

高 澎

（徐州矿务集团第二医院，江苏 徐州 221011）

用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果研究

高 澎

（徐州矿务集团第二医院，江苏 徐州 221011）

目的：研究用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床效果。方法：从2015年8月至2016年8月期间徐州矿务集团第二医院收治的老年股骨转子间骨折患者中随机选取60例作为本次研究的对象。将其分为手术I组和手术II组。为手术II组患者应用解剖锁定钢板内固定术进行治疗，为手术I组患者应用股骨近端防旋髓内钉内固定术进行治疗。观察比较两组患者的各项手术指标。结果：手术I组患者手术的时间、骨折愈合的时间、术毕至下床活动的时间均短于手术II组患者，其术中的出血量、术后的引流量均少于手术II组患者，其手术切口的长度小于手术II组患者，其术后Harris评分高于手术II组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床效果确切。

股骨近端防旋髓内钉；解剖锁定钢板；股骨转子间骨折；老年

股骨转子间骨折是临床上常见的一种骨折。老年人群是此病的高发群体。据统计，股骨转子间骨折的发病率占髋部骨折总发病率的60%～70%[1-2]。进行关节置换术、髓内固定术、髓外固定术均为临床上治疗股骨转子间骨折的常用术式[3]。本文主要研究用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文的研究对象为2015年8月至2016年8月期间徐州矿务集团第二医院收治的60例老年股骨转子间骨折患者。将其分为手术I组和手术II组。手术I组30例患者的平均年龄为（68.21±5.26）岁；其中有男患者18例，女患者12例。手术II组30例患者的平均年龄为（68.05±5.12）岁；其中有男患 者21例，女患者9例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对这两组患者进行全面的术前检查，并根据实际情况对其进行相应的基础治疗。然后应用解剖锁定钢板内固定术对手术II组患者进行治疗。手术方法是：1）对患者进行麻醉，协助其取仰卧位。2）待麻醉起效后，对患者的患肢进行牵引，将其患肢内旋后，对其骨折部位进行复位。3）在患者股骨大转子的下方做一个10 cm长的手术切口，锐性分离其皮肤、皮下组织和阔筋膜。4）对股外侧肌进行分离，使股骨大转子的外侧面充分暴露。5）将锁定钢板置于骨折处，用3枚螺钉对锁定钢板进行固定。6）在确保复位效果、固定效果理想后，逐层关闭手术切口。应用股骨近端防旋髓内钉内固定术对手术I组患者进行治疗。手术方法是：1）对患者进行麻醉，协助其仰卧在骨科牵引手术床上，并对其患肢进行外展内旋位的牵引复位。2）观察骨折部位的复位效果，在确认复位效果理想后，于股骨大粗隆顶端的上方做一个纵向的手术切口（长约4 cm）。3）逐层分离皮肤、皮下组织和阔筋膜，使股骨大粗隆的顶端充分暴露。4）在C型臂X线机的引导下，将髓腔导针置入股骨远端髓腔，然后进行扩髓处理。5）将长度适中的髓内钉置入髓腔，安装锁定瞄准器，然后沿近端锁孔向股骨颈内插入导针。6）测量导针的深度，并对导针处进行钻孔。6）将螺旋刀片置入髓腔，然后采用动力型或静力型远端锁钉对螺旋刀片进行固定。7）拆除瞄准器，安装髓内钉尾端的螺帽。8）关闭手术切口。

1.3 统计学分析

将本研究中的数据均录入SPSS 19.0统计软件中进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术I组患者手术的时间、骨折愈合的时间、术毕至下床活动的时间均短于手术II组患者，其术中的出血量、术后的引流量均少 于手术II组患者，其手术切口的长度小于手术II组患者，其术后的Harris评分高于手术II组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s）

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s）

组别 手术的时间（min）术后Harris评分（分）手术 II组（n=30） 97.88±11.26 4.89±1.99 76.89±4.56 299.23±28.98 109.25±18.99 6.68±2.56 80.01±1.25手术 I组（n=30） 68.88±14.25 3.22±1.02 60.22±2.55 200.12±20.22 63.25±10.22 4.02±1.22 90.25±1.22骨折愈合的时间（月）术毕至下床活动的时间（d）术中的出血量（ml）术后的引流量（ml）手术切口的长度（cm）

3 讨论

股骨转子间骨折是临床上常见的一种髋部骨折。老年人群是此病的高发群体。老年股骨转子间骨折患者的骨折类型通常为不稳定型骨折[4]。以往临床上常采用保守疗法对老年股骨转子间骨折患者进行治疗，但疗效不佳。患者在接受治疗后容易出现肺部感染、下肢深静脉血栓、患肢短缩及髋内翻等并发症[5]。近年来，股骨近端防旋髓内钉内固定术在治疗股骨转子间骨折方面得到了广泛的应用。相关的临床研究证实，用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折的固定效果较好，能够有效地提高患者骨折部位的稳定性，促进其患肢功能的恢复。张世浩等[5]指出，用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折能够提高患者术后的Harris评分。本研究的结果显示，与手术II组患者相比，手术I组患者手术的时间、骨折愈合的时间、术毕至下床活动的时间均更短，其术中的出血量、术后的引流量均更少，其手术切口的长度更小，其术后的Harris评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折具有以下优势：1）防旋髓内钉的主钉与股骨的吻合度较高，其与股骨大转子的兼容性较好。这不仅有利于术中的固定操作，还能够有效保证骨折部位血运的畅通。2）防旋髓内钉的负重力臂相对较短，将螺旋刀片置入髓腔时，能够对其进行自由的旋转，从而能够最大限度地压紧其周围的松质骨，提高骨折部位在复位后的稳定性。

综上所述，用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床效果确切。

[1]郑建平.不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2016,21(1):138-139,140.

[2]仇如来.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工髋关节置换修复老年股骨转子间骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(48):7709-7713.

[3]李金德.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2016,19(1):88-90.

[4]李理.应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的回顾性队列研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(z1):127-128.

[5]张世浩.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折对围术期失血量的影响[J].中国当代医药,2016,23(10):87-89.

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2095-7629-（2017）19-0124-02