神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果比较

荣向辉，吕 霁

（1.黑龙江省双鸭山市人民医院神经外科，黑龙江 双鸭山 155100；2.黑龙江省双鸭山市人民医院神经内科,黑龙江 双鸭山 155100）

神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果比较

荣向辉1，吕 霁2

（1.黑龙江省双鸭山市人民医院神经外科，黑龙江 双鸭山 155100；2.黑龙江省双鸭山市人民医院神经内科,黑龙江 双鸭山 155100）

目的：比较用神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法：将黑龙江省双鸭山市人民医院收治的80例高血压性脑出血患者随机分为神经内镜组和开颅组。为神经内镜组患者采用神经内镜微创手术进行治疗，为开颅组患者采用开颅血肿清除术进行治疗。比较两组患者的各项手术相关指标。结果：神经内镜组患者手术的时间短于开颅组患者，其术中的出血量少于开颅组患者，其GOS预后评分和血肿清除率均高于开颅组患者，其术后并发症的发生率低于开颅组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与采用开颅血肿清除术相比，用神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血的临床效果较好。

神经内镜微创手术；开颅血肿清除术；高血压性脑出血

高血压性脑出血是神经外科的常见病。此病具有发病急、病情严重及致死率高等特点[1]。为了比较用神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果，笔者对黑龙江省双鸭山市人民医院收治的80例高血压性脑出血患者进行了平行对照试验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取黑龙江省双鸭山市人民医院于2015年10月至2016年10月期间收治的80例高血压性脑出血患者作为研究对象。将其随机分为神经内镜组和开颅组（40例/组）。神经内镜组患者中有男24例，女16例；其年龄为43～76岁，平均年龄（60.8±2.5）岁；其中病灶位置为基底节区的患者有23例，为颞叶的患者有7例，为额顶叶的患者有9例，为小脑的患者有1例；其平均颅内血肿量为（68.0±10.4）ml。开颅组患者中有男25例，女15例；其年龄为45～77岁，平均年龄（60.7±2.6）岁；其中病灶位置为基底节区的患者有22例，为颞叶的患者有8例，为额顶叶的患者有8例，为小脑的患者有2例；其平均颅内血肿量为（68.3±10.5）ml。两组研究对象的临床资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手术方法

为开颅组患者采用开颅血肿清除术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行麻醉。待麻醉起效后，对患者最大血肿面积层面的中心处进行穿刺。在进行穿刺的过程中，应注意避免损伤患者脑部的主要血管及功能区。2）在颅骨表面开骨窗，切开硬脑膜，然后对血肿腔进行穿刺。3）使用电凝刀切开大脑皮质层，直至血肿部位充分暴露。4）使用细吸引器头吸除血肿，对术区进行止血处理，留置引流管，并缝合硬脑膜。为神经内镜组患者采用神经内镜微创手术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行麻醉。待麻醉起效后，对患者最大血肿面积层面的中心处进行穿刺。2）在颅骨上钻孔，分离硬脑膜和大脑皮质层，然后使用脑穿刺套管针对血肿腔进行穿刺。3）拔出脑穿刺套管针的内芯，经外套管将神经内镜置入颅内。4）在神经内镜的引导下，对颅内血肿进行清除，并对术区进行止血处理。5）留置引流管，拔除穿刺套管，然后缝合切口。

1.3 观察指标

手术的时间。2）术中的出血量。3）血肿清除率。血肿清除率=术后血肿量减小值/术前血肿量×100%。4）术后并发症的发生率。5）GOS预后评分。患者的恢复情况良好，可判定其GOS预后评分为5分。患者存在轻度残疾，但不影响日常生活，可判定其GOS预后评分为4分。患者存在重度残疾，可判定其GOS预后评分为3分。患者处于植物生存状态，可判定其GOS预后评分为2分。患者死亡，可判定其GOS预后评分为1分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的对比

神经内镜组患者手术的时间短于开颅组患者，其术中的出血量少于开颅组患者，其GOS预后评分和血肿清除率均高于开颅组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s）

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s）

注：*与开颅组比较，P＜0.05。

组别 例数 手术时间 术中出血量 GOS预后评分 血肿清除率（min） （ml） （分） （%）神经内镜组 40 99.3±10.8* 34.2±5.3* 4.0±0.2* 90.54±3.88*开颅组 40 185.6±23.3 405.9±50.6 2.9±0.4 72.41±3.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在术后，开颅组患者中有4例患者发生颅内感染，有2例患者发生肺部感染。开颅组患者术后并发症的发生率为15.0%。神经内镜组患者中有1例患者发生颅内感染，有1例患者发生肺部感染。神经内镜组患者术后并发症的发生率为5.0%。与开颅组患者相比，神经内镜组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压可累及多个器官，进而可引发多种并发症。高血压性脑出血是最为常见的高血压并发症之一。此病具有起病急、病情发展快等特点。相关的研究资料显示[2]，高血压性脑出血的致残率高达50%。可见，及时对高血压性脑出血患者进行有效的治疗具有十分重要的意义。进行手术治疗是目前临床上治疗高血压性脑出血的主要手段。但进行常规的开颅血肿清除术常会造成患者脑组织损伤。神经内镜微创手术具有创伤性小、操作简单、手术时间短、安全性高等优点。使用神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血能够显著改善患者的预后，促进其康复[3]。笔者结合相关的研究资料将神经内镜微创手术的优点总结如下：1）神经内镜的成像质量好，可为临床医生提供宽广的手术视野，为其彻底清除血肿提供了良好的条件。2）该术式仅需要在患者颅骨的表面进行钻孔操作，不需要在其颅骨上做大面积的切口，从而可减少其术中的出血量及手术操作对其脑组织的损伤。然而，仍需注意的是，虽然神经内镜微创手术的创伤性较小，临床效果理想。但并非所有的高血压性脑出血患者都符合进行神经内镜微创手术的条件。在对高血压性脑出血患者进行治疗的过程中，临床医生应严格把握进行神经内镜微创手术的适应证，尽量为患者选择最佳的治疗方案。

综上所述，与采用开颅血肿清除术相比，用神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血的临床效果较好，能够减少患者术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，促进其康复。

[1]唐文元, 洪涛, 万登敏. 超早期显微手术治疗28例高血压基底节区脑出血临床疗效分析[J]. 第三军医大学学报, 2014, 36(11):1230-1231.

[2]中国卫生部疾病控制司, 中华医学会神经科学会. 中国脑血管病防治指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2007: 31-32.

[3]黄毅，陈晓雷，黄建荣，等．幕上高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：1-4．

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