23G 微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果分析

陆骏麒，赵培泉

（1.江苏省常熟市中医院眼科，江苏 常熟 215500；上海交通大学医学院附属新华医院眼科，上海 200092）

23G 微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果分析

陆骏麒1，赵培泉2

（1.江苏省常熟市中医院眼科，江苏 常熟 215500；上海交通大学医学院附属新华医院眼科，上海 200092）

目的：研究用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果。方法：将2013年1月至2017年1月期间江苏省常熟市中医院眼科收治的40例玻璃体视网膜病变患者（共有40只眼发生病变）作为本研究的对象。联用23G微创玻璃体切除术与超声乳化术对这40例患者进行治疗，然后比较其接受治疗前后的最佳矫正视力，并统计其术中及术后并发症的发生率。结果：接受治疗后，这40例患者中最佳矫正视力≥0.3的患者所占的比例明显高于接受治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这40例患者在进行手术的过程中，有1例患者出现晶状体后囊破裂，有1例患者出现瞳孔缩小，其术中并发症的发生率为5%。术后，在这40例患者中，有5例患者出现眼压增高，10例患者出现角膜上皮缺损，1例患者出现人工晶体夹持，4例患者出现前房炎症反应，其术后并发症的发生率为50%。这40例患者术后均未出现增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离及继发性青光眼等严重的并发症。结论：用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果显著，能有效地改善患者的视力。

23G微创玻璃体切除术；超声乳化术；玻璃体视网膜病变

玻璃体视网膜病变是临床上常见的眼科疾病。该病患者可出现玻璃体混浊、视力下降等临床表现[1]。过去，临床上常采用晶状体切除术、玻璃体切除术等术式对玻璃体视网膜病变患者进行治疗，但效果一般[2]。近年来，临床上用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗该病取得了较好的效果。为了进一步探讨用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果，笔者对近年来江苏省常熟市中医院眼科收治的40例玻璃体视网膜病变患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2013年1月至2017年1月期间江苏省常熟市中医院眼科收治的40例玻璃体视网膜病变患者（共有40只眼发生病变）。在这40例患者中，男性患者有18例，女性患者有22例；其最小年龄为38岁，最大年龄为82岁，平均年龄为（60.34±7.64）岁；其中，有黄斑前膜患者8例，孔源性视网膜脱离患者12例，眼内炎患者1例，增生性糖尿病视网膜病变患者7例，黄斑劈裂患者3例，视网膜分支静脉阻塞患者3 例，黄斑裂孔患者5例，外伤性玻璃体积血患者1例。这40例患者均具有进行23G微创玻璃体切除术和超声乳化术的指征：1）均患有玻璃体视网膜病变合并白内障。2）均在接受玻璃体切除术时意外损伤晶状体或手术的时间过长，导致晶状体混浊。3）患有严重的前部增生性玻璃体视网膜病变，且晶状体影响手术操作。4）患有严重的增生性糖尿病视网膜病变，且晶状体存在轻度的混浊。5）存在晶状体异位的情况。6）瞳孔缘与晶状体前囊发生粘连或晶状体表面膜形成。若患者存在上述任何一种情况，即表示其具有进行23G微创玻璃体切除术和超声乳化术的指征[3]。

1.2 方法

在这40例患者入院后，联用23G微创玻璃体切除术与超声乳化术对其进行治疗，具体的方法是：将23-G套管针在患者鼻上或颞上、颞下二个象限角膜缘后的3.5 mm处（与巩膜呈20°～30°角）一次性穿刺进入其玻璃体腔内，将灌注管插入其颞下的套管内。为患者做一个角巩膜隧道切口，连续对其进行环形撕囊处理。将瑞士傲帝超声乳化仪调至脉冲模式，用乳化仪吸除患者的晶状体。然后对其晶状体皮质进行抽吸处理，在其眼前房内留置乳酸林格氏液。若患者的眼压升高，应先切除其部分玻璃体，再对其进行超声乳化治疗。对患者进行标准的三通道玻璃体切除术（切除其玻璃体，解除其眼内的牵拉反应，对其视网膜进行光凝处理，用气体或硅油对其玻璃体进行充填）。对于术中去除玻璃体后皮质和眼内界膜的患者，应对其进行玻璃体染色和内界膜染色处理。用前囊膜抛光器对患者的晶状体前囊进行抛光，对于部分需要植入人工晶体的患者，应对其进行人工晶体植入术。

1.3 观察指标

观察并比较接受治疗前后这40例患者的最佳矫正视力。观察并记录这40例患者术中及术后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后这40例患者最佳矫正视力的比较

接受治疗前，在这40例患者中，最佳矫正视力≥0.3的患者所占的比例为5%。接受治疗后，在这40例患者中，最佳矫正视力≥0.3的患者所占的比例为45%。接受治疗后，这40例患者中最佳矫正视力≥0.3的患者所占的比例明显高于接受治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行治疗前后这40例患者最佳矫正视力的比较

2.2 这40例患者术中并发症的发生率

这40例患者在进行手术的过程中，有1例患者出现晶状体后囊破裂，有1例患者出现瞳孔缩小（由虹膜受到激惹所致），其术中并发症的发生率为5%（2/40）。

2.3 这40例患者术后并发症的发生率

术后，在这40例患者中，有5例患者出现眼压增高（此情况在术后1周内出现，患者的眼压在30～40 mmhg之间，经对症治疗后其眼压均恢复正常），有10例患者出现角膜上皮缺损（发生原因：患者的角膜上皮发生水肿，术中将其角膜上皮刮除。治疗方法：术后用小牛血提取物等角膜营养剂对其进行治疗，在术后2～6 d内其角膜上皮均恢复完整），有1例患者出现人工晶体夹持（人工晶体面夹持于患者的瞳孔内。用扩瞳、角巩缘推挤法对其进行治疗后，其人工晶体成功复位），有4例患者出现前房炎症反应（此情况出现在术后的第1 d内，患者的瞳孔内出现絮状渗出物。采用激素、眼药水及散瞳法对其进行治疗后，其症状在术后1周内得到缓解，在术后2周内基本消失），其术后并发症的发生率为50%（20/40）。这40例患者术后均未出现增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离及继发性青光眼等严重的并发症。

3 讨论

目前，临床上治疗玻璃体视网膜病变的方法主要有晶状体切除术联合玻璃体切除术、保留前囊膜的晶状体切除术联合玻璃体切除术、晶状体超声乳化术和（或）人工晶状体植入术联合玻璃体切割术、晶状体超声乳化术联合微创玻璃体切除术等[4]。其中，用晶状体超声乳化术联合微创玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜病变的效果较为理想[5]。在对玻璃体视网膜病变患者进行手术治疗时，需要先去除其晶状体。临床研究表明，用超声乳化术去除该病患者的晶状体具有诸多优点，如手术的用时短、对患者眼后段的影响小、患者的囊膜结构保留完整等[6]。笔者认为，临床上在用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变时，需要注意以下几点：1）部分患者的瞳孔因手术刺激或自身原发病的影响，直径在5 mm以下。对于此类患者，术中可用增注粘弹剂的方法扩大其瞳孔的直径。对于使用增注粘弹剂扩大瞳孔无效的患者，可采用虹膜拉钩来扩大其瞳孔的直径[7-9]。2）术中应采用曲安奈德染色法对其玻璃体进行染色处理，以促进其玻璃体脱离。术中应采用吲哚菁绿辅助内界膜染色法剥离其黄斑内界膜。3）术中除了需要配备常规的23G微型套管系统外，还应配备27G吊顶灯、卤素灯，以提高玻璃体腔的照明亮度，方便手术操作。另外，还应配备可弯曲的激光光纤、激光照明一体光纤，以提高对患者进行光凝操作的速度[10]。

本研究的结果显示，接受治疗后，这40例患者中最佳矫正视力≥0.3的患者所占的比例明显高于接受治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这40例患者在进行手术的过程中，并发症的发生率为5%。术后其并发症的发生率为50%，但术后均未出现增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离及继发性青光眼等严重的并发症。由此可见，用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果显著，能有效地改善患者的视力。

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R779.6

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2095-7629-（2017）19-0077-03

陆骏麒，男，1974年11月出生，江苏常熟人，本科学历，副主任医师，研究方向：玻璃体视网膜疾病的诊断与治疗