吞咽治疗仪联合球囊扩张对脑卒中后吞咽障碍的疗效探讨

崔立兴，李明

（广东省廉江市人民医院，广东 廉江524400）

论著

吞咽治疗仪联合球囊扩张对脑卒中后吞咽障碍的疗效探讨

崔立兴，李明

（广东省廉江市人民医院，广东 廉江524400）

目的探讨吞咽治疗仪联合球囊扩张对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取我院2013年5月至2015年6月收治的94例脑卒中吞咽功能评级5级以下的患者，随机分为对照组 （46例）和观察组 （48例）。两组均给予常规药物治疗配合一般吞咽功能训练，观察组加用吞咽治疗仪和球囊扩张治疗。比较两组患者的临床效果、VFSS咽通过时间、洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽功能评分。结果观察组的总有效率明显高于对照组 （P＜0．05）。治疗后，观察组的VFSS咽通过时间、洼田饮水试验评分均显著低于对照组，藤岛一郎吞咽功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论采用吞咽治疗仪联合球囊扩张治疗脑卒中后吞咽障碍患者，可显著提高其吞咽功能，效果确切，值得临床推广。

吞咽治疗仪；球囊扩张；吞咽障碍

吞咽障碍是食物由口腔向胃运动发生阻碍的症状，是脑卒中后发生的严重并发症之一，发生率为51%~73%［1］。部分患者主要源于脑干梗死促使迷走神经受损，出现环咽肌失弛缓。吞咽障碍可引发窒息、机体免疫功能降低、吸入性肺炎、脱水、营养状态较差等。脑卒中后吞咽障碍发病率较高，严重降低了患者的生活质量［2］。本研究对我院2013年5月至2015年6月收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者采用吞咽治疗仪联合球囊扩张治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013年5月至2015年6月收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者94例，其中男54例，女40例；年龄56~76岁，平均年龄 （62．5±1．6）岁；病程 2~8周，平均病程 （3．1±1．7）周；疾病类型：脑出血46例，脑梗死 48例。纳入标准［3］：患者神志清楚，生命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽困难的主症；无严重痴呆、精神障碍和失语，可配合治疗；经MRI或颅脑CT检查确诊，符合WHO关于脑卒中的诊断标准。排除标准：对治疗无法耐受；生命体征不稳定；连续治疗少于1个周期；完全失语、认知严重障碍、昏迷。采用随机数字表法将其分为对照组 （46例）和观察组 （48例）。对照组中，男26例，女20例；年龄56~76岁，平均年龄（62．5 ± 1．4） 岁； 病程 2~8 周， 平均病程 （3．1 ± 1．6） 周； 疾病类型：脑出血24例，脑梗死22例。观察组中，男28例，女20例；年龄56~76岁，平均年龄 （62．6±1．4）岁；病程2~8周，平均病程 （3．2±1．6）周；疾病类型：脑出血 22例，脑梗死26例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 对照组进行神经细胞活化剂、血管扩张、降颅压、脱水、止血等常规治疗和吞咽功能常规训练，如进食、咀嚼、训练声带、舌运动、刺激感觉、运动面部肌群等，每天训练1 h，一个治疗周期为20 d，每个周期休息2 d，共计两个治疗周期。观察组在对照组基础上采用吞咽治疗仪联合球囊扩张治疗。采用美国Chattanooga集团公司提供的Vital Stim吞咽障碍治疗仪，将刺激电极置于患者下颌部与颈部，选用双向波，保持7~10 mA刺激强度，30~80 Hz的频率固定范围，700 ms波宽，治疗时间设定为30 min，每日1次，20 d为1个疗程。导尿管球囊扩张术每天治疗1次，反复操作4～5遍，球囊注水量增加0．5～1．0 mL／日。 术后给予庆大霉素、 α－糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入，降低黏液分泌，避免黏膜水肿。20 d为1个疗程。2个疗程后比较两组患者的VFSS咽通过时间、洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽功能评分。

1．3 临床效果评估标准 分别在治疗前、每个治疗周期完成时、出院前评估患者的吞咽状态［4］。评估吞咽功能：①洼田饮水试验：结果为Ⅰ~Ⅴ级，患者坐位时饮水30 mL，评估饮完时间和状态。②藤岛一郎吞咽功能评估：疗效标准：治愈：饮水试验Ⅰ级，吞咽困难、呛咳表现消失；有效：饮水试验Ⅱ级，吞咽困难表现显著改善；无效：饮水试验≥Ⅲ级，吞咽困难表现无改变或改善不显著。总有效率＝治愈率＋有效率。

1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的临床效果比较 观察组的总有效率明显高于对照组 （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床效果比较 ［n（%）］

2．2 两组患者的VFSS咽通过时间及洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽功能评分比较 治疗后，观察组的VFSS咽通过时间、洼田饮水试验评分均显著低于对照组，藤岛一郎吞咽功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的VFSS咽通过时间及洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽功能评分比较 （±s）

表2 两组患者的VFSS咽通过时间及洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽功能评分比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 3．6±1．4 1．1±0．3 1．7±0．6 0．2±0．1 3．3±1．3 8．3±2．6对照组 46 3．5±1．3 2．6±0．8 1．6±0．5 0．7±0．4 3．2±1．4 4．5±1．6 t 0.36 12.13 0.88 8.39 0.36 8.49 P 0.72 0.00 0.38 0.00 0.72 0.00组别 n洼田饮水试验（分）VFSS咽通过时间 （s）藤岛一郎吞咽功能 （分）

3 讨论

脑卒中吞咽困难包括真性及假性球麻痹。下位运动神经元损害可导致真性球麻痹，损害脑干吞咽功能区域，导致与吞咽相关的组织或器官肌肉萎缩，肌张力下降［5］。假性球麻痹则较为严重，因脑血管病变引发皮质延髓两侧损害，常出现在急性期脑梗死病变者，支配舌肌的舌下运动神经核受损和支配咽喉部肌群运动的疑核受损［6］。吞咽障碍的保守治疗包括针灸、肌肉神经电刺激、进食锻炼、咽部冷刺激等［7］，但治疗步骤较多，效果并不理想。

本研究对脑卒中后吞咽障碍患者采用吞咽治疗仪联合球囊扩张治疗，结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组 （P＜0．05）；治疗后，观察组的VFSS咽通过时间、洼田饮水试验评分均显著低于对照组，藤岛一郎吞咽功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），与张锋伟［8］的研究结果基本一致。近年来，随着对吞咽困难病理机制的深入研究，应用低频新型电刺激治疗仪、肌电生物反馈技术、球囊扩张、经颅磁刺激等治疗吞咽困难的临床效果逐步提高［9］。特别是吞咽治疗仪，因其即时效果较佳、应用简捷、进食效果显著，目前已广泛应用于临床中［10］。球囊扩张术可提高食道上括约肌的松弛程度及时间，使其静止期压力下降，能够显著缓解患者的吞咽困难。

综上所述，对脑卒中后吞咽功能障碍患者采用吞咽治疗仪联合球囊扩张进行治疗，可显著提高患者的吞咽功能，效果确切，值得临床推广。

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Discussion on the Curative Effect of Swallowing Therapeutic Apparatus Combined with Balloon Dilation on Swallowing Disorder after Stroke

CUI Lixing,LI Ming
(Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of swallowing therapeutic apparatus combined with balloon dilation on swallowing disorder after stroke.Methods94 cases of stroke patients with swallowing function grade below level 5 in our hospital from May 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into control group(46 cases)and observation group(48 cases).Both groups were given routine drug treatment combined with swallowing function training,and the observation group was additionally treated with swallowing therapeutic apparatus and balloon dilation.The clinical effect,VFSS pharynx transit time,and scores of water-swallowing test and Toshima Ichiro swallowing function were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the VFSS pharynx transit time and score of water-swallowing test of the observation group were significantly lower than those of the control group,and score of Toshima Ichiro swallowing function was significantly higher than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsSwallowing therapeutic apparatus combined with balloon dilation in the treatment of patients with swallowing disorder after stroke can significantly improve their swallowing function with exact effect,which is worthy of clinical promotion.

Swallowing therapeutic apparatus;Balloon dilation;Swallowing disorder

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1485

2017－07－01

2017-09-15

广东省医学科研基金项目 （项目编号：A2013742）

崔立兴 （1978－），男，山东临沂人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：骨科康复、神经康复。

（责任编辑：常海庆）