良性前列腺增生症运用B超检查的临床诊断分析

李赟

（广东省中山火炬开发区医院，广东 中山528437）

良性前列腺增生症运用B超检查的临床诊断分析

李赟

（广东省中山火炬开发区医院，广东 中山528437）

目的探讨B超检查诊断良性前列腺增生症的临床应用价值。方法选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的80例良性前列腺增生症患者，术前均行B超检查和尿动力学检测，观察检测结果。结果B超的前列腺长度、宽径、厚度及重量估测值与手术切除实际参考值比较无统计学差异 （P＞0．05）。以B超测量前列腺体积30 mL为限度，分为前列腺体积＜30 mL（35例）和≥30 mL（45例）两组。两组的最大尿流时逼尿肌压力、最大尿流率及剩余尿量比较均有统计学差异 （P＜0．05）。前列腺体积与最大尿流时逼尿肌压力呈正相关 （r＝0．528，P＜0．05），与最大尿流率呈负相关 （r＝－0．653，P＜0．05）。结论B超检查可观察良性前列腺增生形态与结构，估算前列腺重量，测量前列腺体积，结合尿动力学检查可为疾病诊断提供重要依据。

B超；临床诊断；良性前列腺增生症

良性前列腺增生症 （BPH）在临床上较为常见，以老年男性较为多发，其临床症状与前列腺增大、逼尿肌退行性变、膀胱出口部位的动力性变化以及梗阻引起的膀胱神经病变等密切相关。BPH临床上表现为膀胱梗阻和膀胱刺激症状。BPH若得不到及时有效的治疗，随着病程进展则可能会对上尿路造成不良影响。因此，BPH的早期检查诊断尤为重要。近年来，随着B超已成为BPH诊断的重要手段之一，能够克服直肠指诊对较小病灶了解不全面的弊端，精准地测定病灶的大小、性状。本研究探讨B超检查诊断BPH的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的80例BPH患者，均存在尿急、尿频等临床症状，经临床检查和询问病史诊断为前列腺增生，术后病理检查为良性前列腺增生。患者既往无前列腺手术史及上尿路临床症状，如输尿管走行区、肾区不适。排除合并泌尿系统其他疾病 （如膀胱结核、膀胱癌等）、反复泌尿系感染、合并膀胱结石、心脑血管疾病等患者。患者年龄56~75岁，平均 （64．5±2．8）岁。

1．2 方法 采用飞利浦HD15型超声检查仪、ALOKAα7超声检查仪进行B超检查，患者保持膀胱充盈状态。取仰卧位，探头频率为3．5 MHz。涂抹耦合剂后，于患者的耻骨联合上区放置超声探头进行纵横扫查。扫查前列腺形态、大小及包膜情况，观察腺体内部形态及回声，探头尽量向下倾斜，测量前列腺的长度、宽径、厚度，前列腺移行区体积运用椭球公式计算［1］。患者均接受常规尿流动力学测定，采用ELLipse尿动力检测仪器。先测量自由尿流率，然后测定残余尿量，测定结束后经尿道置入F8双腔测压导管，再经直肠置入直肠测压管，连接压力传感器及水泵，匀速灌注生理盐水，速度为50 mL／min。对于长期留置尿管者，适当降低其灌注速度。检测项目：最大尿流时逼尿肌压力、残余尿量及最大尿流率 （Qmax）。

1．3 评价标准 评估前列腺移行区预测重量与实际重量，前列腺体积与重量比为1∶1．05，若预测重量＞实际术中切除重量的10%［2－3］， 则为预测偏重。

1．4 统计学方法 采用SPSS 15．0软件分析及处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验及相关性检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 B超估测值与实际参考值比较 B超的前列腺长度、宽径、厚度及重量估测值与手术切除实际参考值比较无统计学差异（P ＞0．05）。 见表 1。

表1 B超估测值与实际参考值比较 （±s）

表1 B超估测值与实际参考值比较 （±s）

组别 n 长度 （c m） 厚度 （c m） 宽径 （c m） 重量 （g）B 超估测值 8 0 2．4 1±0．3 8 2．3 1±0．8 2 4．3 1±0．5 6 4 2．6 1±0．5 2实际参考值 8 0 2．3 5±0．3 2 2．1 5±0．6 3 4．2 8±0．3 7 4 2．5 8±0．6 9 t 1．0 8 0 1．3 8 4 0．4 0 0 0．3 1 1 P＞0．0 5 ＞0．0 5 ＞0．0 5 ＞0．0 5

2．2 B超与尿动力学比较 以B超测量前列腺体积30 mL为限度，分为前列腺体积＜30 mL（35例）和≥30 mL（45例）两组。两组的最大尿流时逼尿肌压力、Qmax及剩余尿量比较均有统计学差异 （P ＜0．05）。 见表 2。

表2 B超与尿动力学比较 （±s）

表2 B超与尿动力学比较 （±s）

剩余尿量（mL）＜30mL 35 39．22±16．52 20．45±7．63 109．56±28．63≥30mL 45 54．35±15．67 11．36±5．31 151．91±30．57 t 4．184 6．277 6．318 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05前列腺体积 n 最大尿流时逼尿肌压力 （cmH2O）Qmax（mL ／s）

2．3 相关性分析 前列腺体积与最大尿流时逼尿肌压力呈正相关 （r＝ 0．528， P ＜0．05）， 与最大尿流率呈负相关 （r＝ －0．653，P ＜0．05）。

3 讨论

BPH在临床上较为常见，多数在男性50岁以后发病，其症状可分为下尿路症状、膀胱出口梗阻 （BOO）、良性前列腺肥大。BPH病理生理改变首先是引起BOO，随着BOO持续或加重可引起膀胱功能异常，明显加重梗阻和刺激症状，随着病程进展进入晚期阶段，表现为上尿路积水和肾功能损害，若不积极治疗则预后不良［4］。因此，早期发现并准确诊断疾病，实施有效的干预措施尤为重要。然而实际上当患者未出现明显临床症状，但表现为前列腺体积增大时，其尿动力学检查已出现异常，表现为Qmax值下降、膀胱逼尿肌功能异常。随着B超在临床各个领域的应用，逐渐广泛应用于前列腺增生的诊断，且因其操作简单受到广大医师患者的青睐。B超检查可清晰显示并测量前列腺大小、形态及前列腺突入膀胱的距离等，为BPH的诊断提供客观依据［5］。研究［6］指出，前列腺体积在膀胱容量为100~300 mL时采用腹部B超测量的结果是可靠的。研究［7］认为，随着前列腺体积的增大，患者表现的临床症状越明显，国际前列腺症状评分 （IPSS）增加。因此随着B超检查前列腺体积的不同，患者表现出不同的临床症状。本研究结果显示，B超的前列腺长度、宽径、厚度及重量估测值与手术切除实际参考值比较无统计学差异 （P＞0．05），提示经腹部B超探查前列腺可观测前列腺的内部回声及形态，有助于估算前列腺重量，计算前列腺体积，为临床提供准确的诊断信息。

BPH能够引起尿痛、尿急、尿频、尿失禁、尿潴留等下尿路症状，且BPH患者排尿不适症状发生率较高，造成下尿路症状的原因为下尿路梗阻和逼尿肌功能障碍［8］。尿动力学检查能够比较全面、准确地反映BPH产生的梗阻和梗阻部位、程度等，并准确评价患者下尿路功能状态。尿流率代表膀胱的整个排空过程，对下尿路症状及严重程度的评估较为准确。而Qmax是尿流率测定中最有意义的参数。正常Qmax是在正常的逼尿肌收缩力和正常膀胱出口条件下共同作用的结果［9］。当患者前列腺体积增大时，导致逼尿肌功能异常，可发生BOO，而导致Qmax降低。本研究中，前列腺体积≥30 mL组的Qmax低于前列腺体积＜30 mL组 （P＜0．05），同时最大尿流时逼尿肌压力高于前列腺体积＜30 mL组 （P＜0．05）。BPH患者随着梗阻持续和加重，逼尿肌组织结构发生损害，功能受损，排尿功能明显下降，而出现残余尿。本研究结果显示，随着前列腺体积增加，残余尿量亦表现出增加。此外，前列腺体积与最大尿流率时逼尿肌压力呈正相关 （r＝ 0．528， P＜0．05）， 与最大尿流率呈负相关 （r＝ －0．653， P ＜0．05）， 可见 B 超测量患者前列腺体积与尿动力学检查参数呈显著相关性，因而B超测量前列腺体积联合尿动力学检查参数能够有助于BPH的诊断，尤其可用于初步筛选BOO。

综上所述，B超检查观察到良性前列腺增生形态与结构，估算前列腺重量，测量前列腺体积，并结合尿动力学检查，可为疾病的诊断提供重要依据。

[1]袁静,霍英杰.B超在前列腺增生症诊断中的应用价值 [J].山西医药杂志,2016,45(12):1414-1415.

[2]韩来福,林萍,邹蕊,等.经直肠实时组织弹性成像联合血清PSA对前列腺良恶性结节的鉴别诊断价值 [J].中国超声医学杂志,2013,29(6):520-522.

[3]罗志雄,欧阳征仁.经直肠彩色多普勒超声检查对前列腺癌的诊断与鉴别诊断价值 [J].中外医疗,2014,33(6):60-61,64.

[4]卢瑞云.高强度聚焦超声经直肠探头治疗前列腺增生症20例 [J].河北中医,2012,34(11):1685-1686.

[5]皮永前,潘永寿,熊思.经直肠三维超声对良性前列腺增生分度的诊断价值 [J].海南医学,2013,24(15):2253-2255.

[6]沈鹤清,李向利,朱晓峰,等.尿流动力学检查对良性前列腺增生症诊治和预后的影响分析 [J].现代诊断与治疗,2014,25(23):5375-5376.

[7]苏艳.B超检查在良性前列腺增生症诊断中的临床探究 [J].深圳中西医结合杂志,2015,25(1):57-58.

[8]吴清国.尿动力学检查在前列腺增生症患者的研究进展 [J].右江医学,2016,44(6):726-728.

[9]王鹏,崔崎,郭小鹏,等.运用RUPP诊断老年良性前列腺增生患者尿路梗阻的临床价值 [J].中国老年学杂志,2016,36(24):6194-6196.

Analysis on B-Ultrasonography in the Clinical Diagnosis of Benign Prostatic Hyperplasia

LI Yun
(Zhongshan Torch Development Zone Hospital,Zhongshan 528437,China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of B-ultrasonography in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia.Methods80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hosital from May 2016 to May 2017 were selected and given B-ultrasonography and urodynamic test before operation.The detection results were observed.ResultsThe estimated values of prostatic length,width,thickness and weight of B-ultrasonography had no statistical difference with the actual reference values of surgical resection(P＞0.05).According to the 30 mL prostatic volume of B-ultrasonography,patients were divided into two groups,with prostatic volume＜30 mL(35 cases)and prostatic volume≥30 mL(45 cases).Statistical difference was found in the detrusor pressure during maximum urinary flow,maximum urinary flow rate and residual urine volume between two groups(P＜0.05).The prostatic volume had positive correlation with detrusor pressure during maximum urinary flow(r=0.528,P＜0.05),and had negative correlation with the maximum urinary flow rate(r=-0.653,P＜0.05).ConclusionsB-ultrasonography can observe the morphology and structure of benign prostatic hyperplasia,estimate the prostatic weight,measure the prostatic volume and provide the important basis for the disease diagnosis combined with urodynamic test.

B-ultrasonography;Clinical diagnosis;Benign prostatic hyperplasia

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1493

2017－06－22

李赟 （1979－），女，广东清远人，本科学历，主治医师，从事超声诊断工作。

（责任编辑：常海庆）