经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔状态与输卵管功能的评估作用

汪丹妮，胡小良，徐宏里

（广东省深圳市人民医院 计划生育科，广东 深圳518020）

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔状态与输卵管功能的评估作用

汪丹妮，胡小良，徐宏里

（广东省深圳市人民医院 计划生育科，广东 深圳518020）

目的探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔状态及输卵管功能的评估作用。方法选取我院2011年1月至2013年6月采用经腹腹腔镜检查的76例不孕症患者作为对照组，另选取2014年8月至2016年2月接受经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查的75例不孕症患者作为观察组。观察两组患者的盆腔及输卵管评估效果。结果两组患者的输卵管通畅性评定结果比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。两组患者的盆腔状态评估结果比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。结论经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜可直观、准确地评定不孕症患者输卵管与盆腔状态，效果与经腹腹腔镜检查相似，安全性高，具有临床应用价值。

不孕症；经阴道注水腹腔镜检查；宫腔镜；输卵管

据不完全统计［1］，我国不孕症患者占育龄夫妇的12%～18%，且发病率呈逐年上升趋势。在导致女性不孕因素中，输卵管因素占60%以上［2］，继发不孕中75%以上为输卵管因素所致。流行病学调查［3］显示，盆腔病变也是导致不孕的主要因素之一。腹腔镜检查及手术是诊治不孕症的常用方法，具有微创、准确性高的优势，但需住院及全麻、费用较高等。本研究为探讨最佳不孕症检查方法，分别对两组不孕症患者行经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜和经腹腹腔镜检查，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年6月收治的76例不孕症患者作为对照组，均为女性；年龄23～35岁，平均（29．1 ± 6．3） 岁； 不孕时间 2 ～ 8 年， 平均 （4．5 ± 0．6） 年； 原发性不孕29例，继发性不孕47例。另选取我院2014年8月至2016年2月收治的75例不孕症患者作为观察组，均为女性；年龄 22～38岁，平均 （28．6±6．8）岁；不孕时间3～7年，平均 （4．8±0．5）年；原发性不孕 27例，继发性不孕 48例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：符合不孕症诊断标准［4］；患者和家属均知情同意。排除标准：腹部手术史；腹部包块；固定后位子宫；生殖道急性感染。

1．2 方法

1．2 ．1 观察组 设备：穿刺用 2 mm直径 Veress针、3．9 mm外径金属Trocar，观察盆腔用3 mm直径微型腹腔镜 （00镜）由德国Storz公司生产，Olympus硬性宫腔镜设备。方法：术前排空膀胱腹部，B超监视下从宫颈厚唇下10 mm处将Veress针刺入，连接输液管，快速滴入生理盐水约250 mL，随后将Veress针拔出。Trocar从上述穿刺点进入子宫直肠凹陷，拔出扩张器，置入微型腹腔镜，进行盆腔探查。同时将气囊导管置入宫腔，进行染色输卵管通液，判断输卵管是否通畅。完成经阴道注水腹腔镜检查后，立即进行宫腔镜检查，存在输卵管阻塞者立即实施宫腔镜下输卵管插管通液术。术后无需将生理盐水完全放出，穿刺口无需缝合。术前2 h给予米索前列醇0．4 mg口服，术中吸入笑气止痛。

1．2 ．2 对照组 常规消毒铺巾，接受全身麻醉。从脐孔穿刺气腹针，随后置入导管及腹腔镜，在腹腔镜直视下探查盆腔情况、输卵管及卵巢病变，病变状态及其与子宫关系。术中使用美兰通液观察输卵管是否通畅，并明确阻塞部位及阻塞程度。镜下分离输卵管及周围组织粘连，恢复输卵管正确解剖位置。发现宫腔粘连、盆腔粘连、卵巢粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等立即处理。处理完毕后，再次通液，确保输卵管通畅。

1．3 观察指标 记录两组患者检查时的输卵管通畅性 （双侧通畅、一侧输卵管通畅另一侧不畅或梗阻、双侧通而不畅或一侧通而不畅与另一侧梗阻、双侧梗阻）和盆腔情况 （宫腔粘连、盆腔粘连、卵巢粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症）。

1．4 统计学分析 采用SPSS 20．0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的输卵管通畅性比较 两组患者的输卵管通畅性评定结果比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表1。

表1 两组患者的输卵管通畅性比较 ［n（%）］

2．2 两组患者的盆腔状态比较 两组患者的盆腔状态评估结果比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表2。

表2 两组患者的盆腔状态比较 ［n（%）］

3 讨论

经阴道注水腹腔镜是将微型内窥镜从阴道后穹窿处置入盆腔，借助生理盐水膨胀介质观察女性盆腔解剖与输卵管病变的诊断方法。目前，经阴道注水腹腔镜已经可对盆腔粘连、子宫内膜病变等进行诊断。虽然经阴道注水腹腔镜检查具有微创性，但是无法发现宫体前方病变，出现严重粘连时，无法观察宫体后方某些病变。因此，对于经阴道注水腹腔检查的诊断准确性尚存在一定争议。

经腹腹腔镜探查是不孕症最佳诊疗手段，本研究将其作为对照，与经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔及输卵管的评估结果进行比较，结果显示，两组患者的输卵管通畅性与盆腔状态评估结果均无明显差异 （P＞0．05），提示经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜的盆腔及输卵管评估结果与经腹腹腔镜相似，配合宫腔镜还能够发现并去除子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变，对输卵管阻塞患者行宫腔镜下插管通液术，增加不孕症患者的受孕几率［5］。经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查无需接受全身麻醉，也无需住院，术后观察约2 h即可出院［6］，能够被更多患者所接受。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查可一次性完成腹腔内诊断及治疗，客观、准确、全面地评估宫盆腔及周围病变情况，直视下判断输卵管是否存在扭曲、伞端是否闭锁、输卵管通畅性等［7］。有研究［8］认为，经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜可使95%以上宫腔因素所致的不孕得到明确诊断。与单用经腹腹腔镜检查比较，两种微创技术可起到互补作用，也可最大程度减少机体损伤，同时，注水腹腔镜检查是以生理盐水为介质，与经腹腹腔镜使用二氧化碳气腹比较，更易发现薄层粘连，特别是输卵管伞端轻微粘连等［9］。本研究结果显示两种检查方式的评估结果具有高度一致性。

综上所述，经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔及输卵管均有较高的评估价值，具有微创、经济、准确、不需全麻及住院等优势，可作为经腹腹腔镜的替代方法。但是本研究观察时间短，未对两组患者的妊娠率进行随访，需要更进一步的探讨。

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[4]崔世超,侯海燕,李幼平,等.不孕症临床指南的系统评价 [J].中国循证医学杂志,2013,13(8):947-954.

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Evaluation Effect of Transvaginal Hydrolaparoscopy Combined with Hysteroscopy for Pelvic Condition and Fallopian Tubal Function in Patients with Infertility

WANG Danni,HU Xiaoliang,XU Hongli
(Department of Family Planning,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,China)

ObjectiveTo explore the evaluation effect of transvaginal hydrolaparoscopy combined with hysteroscopy for pelvic condition and fallopian tubal function in patients with infertility.Methods76 cases of patients with infertility receiving transabdominal laparoscopy examination in our hospital from January 2011 to June 2013 were selected as the control group,and another 75 cases of patients with infertility receiving transvaginal hydrolaparoscopy combined with hysteroscopy examination in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected as the observation group.The evaluation effects of pelvic cavity and fallopian tube of two groups were observed.ResultsNo statistical difference was found in the evaluation results of fallopian tubal patency between two groups(P＞0.05).No statistical difference was found in the evaluation results of pelvic condition between two groups(P＞0.05).ConclusionsTransvaginal hydrolaparoscopy combined with hysteroscopy can directly and accurately evaluate the fallopian tube and pelvic cavity of patients with infertility,has the same effect as transabdominal laparoscopy examination and has high safety and clinical application value.

Infertility;Transvaginal hydrolaparoscopy;Hysteroscopy;Fallopian tube

R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1487

2017－07－27

深圳市科技计划项目 （项目编号：200405008）

汪丹妮 （1964－），女，辽宁沈阳人，本科学历。

（责任编辑：常海庆）