持续护理质量改进对膝关节置换术患者功能恢复及生活质量的影响

李玉玫

637000四川省南充市中医医院

持续护理质量改进对膝关节置换术患者功能恢复及生活质量的影响

李玉玫

637000四川省南充市中医医院

目的：探讨持续质量改进(CQI)护理对膝关节置换术患者关节功能恢复及生活质量的影响。方法：收治膝关节置换术患者22例，分为对照组和观察组。对照组采用常规护理干预，观察组采用CQI护理，比较两组护理效果。结果：观察组关节功能评估指数和生活质量均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：CQI护理干预可有效促进膝关节置换术患者的关节功能恢复，提高生活质量。

持续质量改进护理；膝关节置换术；关节功能；生活质量

膝关节置换术为膝关节晚期首选治疗方式，以改善患者生活质量为主。而患者关节功能的恢复与临床护理紧密相关。持续质量改进(CQI)是着重护理过程、以环节控制为主的新型护理质量管理模式[1]。2014年1月起对膝关节置换术患者实施CQI护理模式，已取得确切效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年7月收治膝关节置换术患者22例，左膝13例，右膝9例。22例患者按护理方法分为两组。对照组10例，男6例，女4例；年龄57～82岁，平均(68.12±5.74)岁。观察组12例，男7例，女5例；年龄56～83岁，平均(68.34±5.71)岁。两组性别、年龄及患肢情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可分组比较。

纳入标准：患者均符合《人工全膝关节置换术康复》[2]标准。

排除标准：风湿、骨质疏松或骨密度下降引起的关节炎患者；合并凝血功能异常及脏器损伤者；有手术禁忌证者。

护理方法：对照组入院后给予常规疾病知识讲解、环境介绍，讲解术前准备，术后观察生命体征等常规护理。观察组持续护理干预内容：①术前：对患者进行心理护理、健康宣教指导，并教育患者自行咳嗽及肱四头肌、踝泵动作、足跟滑移、伸膝抬高等康复运动练习。②术后：患者清醒后逐步指导其在床上进行相关康复练习；术后8 h皮下注射肝素钙，1次/d抗凝治疗；术后5 d左右开始协助下床活动；根据病情可安排下肢关节康复器锻炼。③管理：由科室内选取经验丰富的护士人员成立管理小组，每月定期对患者反馈及科室情况进行评估，特别针对病区、病案、药品、物品的管理及护士护理质量与操作能力等内容，对存在的问题逐级进行整改，重度问题反复考察。同时可听取患者意见实施护理，进一步树立CQI护理观念。

评价标准：根据膝关节HSS评分标准及SF-36量表，评估两组患者干预前、干预1个月及干预3个月关节功能与生活质量变化，评分越高表示患者健康状况越好。

统计学方法：采用SPSS 15.0分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组关节功能变化比较：经持续3个月干预，两组患者膝关节功能得到明显改善，观察组各时间段评估指数显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组生活质量变化比较：两组持续干预后患者生活质量改善明显，且两组各时间段评估指数对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

膝骨性关节炎多见于老年人。该疾病易导致患者活动受限、关节疼痛甚至畸形等。关节置换术属于首选手术治疗方式，但术后患者功能恢复仍为临床护理关键问题。CQI是在现有的护理基础上规范质量控制，落实到每位责任护士，不断发现新问题后给予分析并增强管理意识，循序渐进的规范化模式能更有效解决问题，从而不断提升护理质量[3]。

林楠研究后发现，CQI护理管理模式可有效促进护患关系，增强患者依从性，利于护理工作的实施，观察组SF-12、HHS均优于对照组[4]。本次回顾分析结果得出，干预1个月、3个月后两组患者膝关节功能及生活质量评估指数得到显著提升，观察组优于对照组，与以上研究结果一致。

综上所述，对膝关节置换术患者给予CQI干预可使关节功能恢复，改善生活质量，具有临床应用价值。

表1 两组干预前后各时间段HHS评分对比(±s，分)

表1 两组干预前后各时间段HHS评分对比(±s，分)

注：与干预前比较，⋆P＜0.05。

组别 观察组 对照组 t P干预前 72.38±7.18 72.19±7.16 0.062 0.951干预1个月 84.75±7.16⋆ 78.35±7.18⋆ 2.085 0.037干预3个月 89.54±7.15⋆ 81.35±7.17⋆ 2.671 0.008

表2 两组干预前后SF-36变化(±s，分)

注：组内对比，⋆P＜0.05。

组别 观察组 对照组 t P干预前 73.42±6.09 73.25±6.10 0.065 0.948干预1个月 84.07±6.10⋆ 78.54±6.09⋆ 2.119 0.047干预3个月 89.93±6.07⋆ 84.33±6.08⋆ 2.153 0.044

[1]张力思,刘敏.负面情绪对全膝关节置换术后患者功能恢复及生活质量的影响[J].河北医药,2016,38(8):1160-1163.

[2]白跃宏.人工全膝关节置换术康复[M].北京:人民军医出版社,2011.

[3]张文杰,刘宗泓.护理质量控制持续改进对膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(3):440-443.

[4]林楠,李国利.持续质量改进对股骨头坏死患者术后功能恢复和生存质量的影响[J].广西医科大学学报,2016,33(1):173-175.

Influence of continuous nursing quality improvement on functional recovery and quality of life in patients undergoing knee replacement

Li Yumei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchong City,Sichuan Province 637000

Objective:To explore the influence of continuous nursing quality improvement(CQI)on functional recovery and quality of life in patients undergoing knee replacement.Methods:22 patients with knee replacement were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given conventional nursing intervention,and the observation group was given CQI nursing.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,the joint function evaluation index and the quality of life were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:CQI nursing intervention can effectively promote the recovery of joint function and improve the quality of life in patients undergoing knee replacement.

Continuous quality improvement nursing;Knee replacement;Joint function;Quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.93