ICU中心静脉置管相关性感染的护理分析

宋小春

533000广西钦州市第一人民医院重症监护室

ICU中心静脉置管相关性感染的护理分析

宋小春

533000广西钦州市第一人民医院重症监护室

目的：探讨ICU中心静脉置管患者预防相关性感染的护理措施，为临床提供参考。方法：收治ICU病房的中心静脉置管患者66例，随机平分两组。对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，对比分析两组患者护理后的临床效果。结果：观察组的平均置管时间、平均住院时间、感染率及医疗费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对ICU中心静脉置管患者实施护理干预，能够有效降低中心静脉置管感染率、缩短置管时间和住院时间、减少医疗费用，降低死亡率、改善预后。

ICU；中心静脉置管；相关性感染；护理

中心静脉置管是建立静脉通道和静脉输液、予以营养支持的措施，临床中常用于重症监护病房(ICU)患者的抢救，其操作安全、简便，已广泛运用于临床。中心静脉置管相关性感染(CRI)是导管留置最常见的并发症[1]，使患者迁延不愈，延长住院时间，增加经济负担，提高死亡率，严重影响患者的生活质量[2]。本院对ICU中心静脉置管住院患者实施护理干预，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年5月收治接受中心静脉置管患者66例，随机分对照组和观察组，各33例。观察组男19例，女14例；年龄9～78岁，平均(53.23±4.45)岁。对照组男21例，女12例；年龄11～79岁，平均(52.41±3.69)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组实施常规护理，用无菌纱布严格遵循无菌操作原则并固定无菌纱布。观察组在此基础上给予护理干预：①中心静脉导管的选择：导管腔数：选用管腔最少、导管接头较少的中心静脉导管。管腔增多，操作过程复杂，感染机会随之增加。一旦发生血栓，则病菌易积聚、繁殖并向周围扩散引起败血症。导管材料：选择光滑、柔韧、抵抗细菌黏附的硅胶类导管，不刺激血管，不易形成血栓，组织相容性好。导管留置时间：CRI发生率随着导管留置时间的延长而增高，应尽早拔除中心静脉导管，减少导管留置时间。②置管部位的选择：穿刺部位应远离感染源，避免切开部位分泌物及痰液污染，保证患者的安全性、舒适度、无菌状态的维持。顺序依次为锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。锁骨静脉有刺破胸膜的危险，股静脉易污染和观察不便。插管时同时留置导尿管，以保持插管处及周围皮肤清洁。老年患者不能选用锁骨下静脉置管，气管切开患者不宜采用颈内静脉置管。③严格无菌操作：要求规范操作，严格消毒洗手、穿隔离衣、戴口罩和帽子；避免多次反复操作；避免病菌沿导管侵袭到体内。切断感染菌的来源，包括导管接头、皮肤插管的污染及血源性传染。开窗通风，保持空气清新，每日进行紫外线空气消毒，用含氯消毒剂消毒地面及物体表面。培训医护人员操作方法，达到满意的护理效果。④穿刺部位护理：以穿刺点为中心用0.5%碘伏溶液严格皮肤消毒，穿刺口处皮肤无菌纱布敷料应勤换，伤口保持干燥，预防交互感染。若穿刺部位发生渗液、渗血或敷料污染等应立即更换。密切观察是否出现局部红肿、渗出、皮炎等感染症状，及时拔管，保持穿刺点24 h密闭性。⑤输液管道护理：输液连接口处发生细菌感染是发生CRI的重要因素。选择高透气的贴膜；置管后24 h常规性换药；更换敷料、肝素帽、导管接头；ICU患者需要进行输血、输液、中心静脉压监测、肠道外营养等，密切注意输液管路是否通畅，严格遵循无菌原则及现用现配的原则，用一次性专用冲洗装置进行管道冲管和封管，能够降低纤维蛋白的沉着，避免细菌附着引发CRI。采用医用酒精消毒，充分消毒肝素帽，尽可能减少输液附加装置的使用和药物推注，进行特殊用药时可以另建静脉通路，不用导管进行血液抽取，在输液完成后应及时用生理盐水正压封管，进行固定和包裹。⑥抗感染护理：保持管道清洁干燥，若插管处有红肿、硬结、流脓，应立即拔除导管，拔管后24 h自然恢复正常。若出现局部感染或发热、血象升高等，立即检测白细胞数量，做细菌培养，判断是否发生CRI。当患者存在全身性感染，甚至休克时，应立即经验性使用抗生素治疗，药敏试验结果出来后选用敏感抗生素，应用高浓度抗生素封闭导管。⑦肠内营养护理：全胃肠外营养可能是引起CRI的危险因素，ICU危重病患者长期置管，极易存在菌群失调，应尽早恢复肠内营养，改善肠道功能，防止肠道菌群失调和细菌易位，改善患者全身营养状况，提高机体免疫力，减少CRI的发生。⑧加强健康宣教：指导患者养成良好的个人卫生习惯及注意事项，保持置管局部清洁；积极治疗原发病及基础疾病；外用抗生素软膏涂抹置管局部皮肤；饮食以高蛋白为主，适当增加营养，补铁及促红素，改善贫血状况，提高机体免疫功能，降低感染的发生率；留置导管部位不宜剧烈活动，避免渗血或出血引发感染。

表1 两组相关指标比较(±s)

表1 两组相关指标比较(±s)

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 感染[n(%)]平均住院时间(d) 平均置管时间(d) 医疗费用(元)观察组(n=33) 3(9.09) 40.35±4.24 31.13±6.32 13 056.56±325.43对照组(n=33) 12(36.36) 72.24±4.76 59.35±7.75 16 948.85±418.57 t/χ2 6.988 28.738 16.211 42.172 P 0.008 0.000 0.000 0.000

观察指标准：①比较两组患者的平均置管时间、平均住院时间、感染率、治疗费用等。②血流感染或者出口感染即可诊断为导管相关性感染。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较应用两独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验，P＜0.05的差异有统计学意义。

结 果

观察组的平均置管时间、平均住院时间、感染率及医疗费用明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

中心静脉置管是ICU患者进行补液、营养支持、监测容量的主要手段，随着治疗ICU内危重病患者医疗技术的发展，中心静脉置管技术得到广泛应用，相关感染也随之上升(80%～90%)[3]，为治疗ICU患者带来了极大的困难，增加了患者的死亡率，严重影响患者的生活质量。

中心静脉置管操作过程中感染因素很多，护理人员应注意以下操作[4-7]：①无菌操作是预防感染的关键：应提高医护人员意识，增强无菌观念，掌握消毒隔离常识，遵守操作规程。无菌纱布应定期更换辅料，减少反复操作，避免导管口长时间暴露，控制人员流动，及时拔除感染的导管并使用敏感抗生素，预防发生导管CRI。②选用合适的置管部位：在锁骨下静脉穿刺置管的感染率较低，而股静脉穿刺靠近会阴部，皮肤潮湿，易于细菌繁殖和生长，大小便时会直接污染穿刺部位，易发生CRI。③导管留置时间：导管留置的时间越长，发生感染的可能性越大。ICU患者抵抗力差，菌群失衡，更易发生导管CRI。应密切监测导管穿刺部位，评估能否拔管，尽早拔除导管。④加强导管的护理：输液过程中应保证导管通畅，及时更换输液管路，应用生理盐水或者肝素盐水冲洗导管。叮嘱患者洗浴或饮食时注意保护导管，避免淋湿或沾有污物。若发生静脉炎、导管不通，应及时更换置管部位，常规更换导管，避免给患者带来疼痛，造成再次伤害。⑤尽早恢复肠内营养，改善患者全身状况，尤其应注意危重程度高、人血白蛋白水平低、气管切开、置管时间较长的老年患者。

ICU内病菌多为难治性的耐药菌，对危重患者的治疗更加不利。应对患者及家属进行健康宣教，提高对导管感染危害性的认识，预防导管CRI的发生[8]。本研究观察组的置管时间、住院时间、感染率及医疗费用明显优于对照组(P＜0.05)。表明护理人员加强技能、严格遵循操作规范、严格导管护理、缩短置管时间，让患者做适当的锻炼，提高机体免疫力，能够有效降低CRI的发生率。

综上所述，对ICU中心静脉置管患者实施护理干预，能够有效降低相关感染率、缩短置管时间和住院时间，减少医疗费用、降低死亡率、改善预后、提高医院的护理水平，值得临床推广。

[1]张英.ICU患者中心静脉导管感染因素分析及护理预防措施[J].护理实践与研究,2013,10(19):96-97.

[2]梁月圆.ICU中心静脉导管感染患者的护理护理[J].实践与研究,2015,12(8):32-33.

[3]王小舟.ICU患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理干预策略[J].中国实用护理杂志,2013,29(1):123

[4]林丽红,张伟文,熊晓华.ICU导管相关性感染危险因素分析及对策[J].中国现代医生,2013,51(5):37-39.

[5]赵李晋.洁霉素预防ICU中心静脉导管感染的疗效观察及护理体会[J].海峡药学,2013,25(5):258-259.

[6]肖存燕.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(11):61-62.

[7]张洁,声小丽.中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策[J].中华肺部疾病杂志,2014,7(6):80-82.

[8]曹小云.血液透析患者中心静脉导管相关性感染的护理[J].2014,(5):373.

吉林新农合大病起付线下调50%

记者从吉林省卫生计生委近日召开的全省健康扶贫工作部署暨相关业务培训会上获悉，吉林省新农合报销比例再提高5%，大病保险起付线下调50%，将建立农村贫困人口兜底保障机制。该省卫计委副主任刘中正指出，该省卫生计生委将保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫。围绕农村贫困人口看得起病，从提标、控费、衔接、兜底4个方面提高报销水平，减轻贫困患者医疗费用支出，帮助家庭甩掉疾病的沉重负担。

(据www.news.cn)

Nursing analysis of ICU central venous catheter related infection

Song Xiaochun
Intensive Care Unit,the First People's Hospital of Qinzhou,Guangxi 533000

Objective:To investigate the nursing measures of ICU central venous catheter for prevention of related infection,so as to provide reference for clinical practice.Methods:66 patients with central venous catheterization in ICU ward were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

routine nursing care,and the observation group was given nursing intervention on this basis.The clinical effects of two groups of patients after nursing were compared and analyzed.Results:The average catheterization time,average hospital stay,infection rate and medical expenses of the observation group were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention for ICU central venous catheter can effectively reduce central venous catheter infection,shorten catheter time and hospital stay,reduce medical expenses,reduce mortality and improve prognosis.

ICU;Central venous catheter;Related infection;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.86