集束化护理干预在肝胰胆管疾病患者ERCP术中的应用

李惠铃

535000广西钦州市第一人民医院消化内科二区

集束化护理干预在肝胰胆管疾病患者ERCP术中的应用

李惠铃

535000广西钦州市第一人民医院消化内科二区

目的：探讨在肝胰胆管疾病患者ERCP术中应用集束化护理的效果。方法：收治肝胰胆管疾病行ERCP术患者98例，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理干预。结果：观察组腹痛消失时间、住院时间、住院费用、肠动力恢复时间、并发症发生率优于对照组(P＜0.05)。结论：在肝胰胆管疾病患者ERCP术中应用集束化护理，能有效降低并发症的发生率、缩短住院天数、减轻经济负担、提高治疗效果、提高生活质量、改善预后。

集束化护理；肝胰胆管疾患；ERCP术

随着人们生活水平的提高、膳食结构的改变，肝胰胆管疾病的发病率越来越高。患者常合并多种疾病，病死率高[1]。ERCP术是诊断胰胆管疾病的金标准，但存在一定的风险，术后并发症高，因此，有效的护理措施十分重要。集束化护理管理是针对某种问题的联合护理措施[2]。本研究对肝胰胆管疾病患者行ERCP术中实施集束化护理，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年2月收治肝、胰、胆管疾病患者98例，均符合全国肝胆管结石专题讨论会制定并修改的诊断标准。其中男55例，女43例；年龄21～74岁，平均(52.36±5.44)岁；胆总管结石36例，胆囊结石13例，胆管癌9例，胆总管狭窄15例，胆总管囊肿3例，胆道蛔虫8例，括约肌痉挛3例，胆囊手术史9例，壶腹部肿瘤2例。使用随机数字表法将患者分成观察组和对照组，各49例。两组之间家庭状况、疾病类型、临床症状等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予常规护理管理。观察组在此基础上给予集束化护理管理。具体如下：①制定方案：查阅文献，咨询专家，成立ERCP集束化护理质量管理小组，制定护理常规、病情观察要点、并发症预防措施等，进行相关知识培训，督查护理质量，现场指导业务，改进护理工作中的不足。②术前护理：a.环境护理：房间整洁干净，明亮安静，温度保持22℃，湿度适宜。为患者提供良好的睡眠环境。操作轻柔，并让患者熟悉院内环境。b.心理护理：患者术前易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，增加了手术难度。应加强与患者沟通，尽力满足患者的合理要求，详细讲述疾病相关知识，如病因、病理机制、治疗要点等，耐心解答患者提出的问题，鼓励患者勇敢面对疾病，树立治疗信心，增加治疗的依从性，配合治疗。c.饮食护理：术前1晚以流食为主，术前禁食10 h，禁饮5 h，防止产生食糜而影响手术视野，避免窒息。d.术前准备工作：检查血常规、肝功能、心电图等，备好手术设备和药品，做好人力资源调配，保证手术顺利进行。③术中护理：a.体位护理：患者呈左侧卧位、头高脚低体位，保证胆胰管显影清晰，方便彻底取石。b.生命体征护理：监测生命体征变化，随时询问患者术中的感受，出现异常及时通知医生；监测尿量，白蛋白水平明显下降时及时输注血浆、白蛋白等，遵医嘱给予镇静或止痛药剂。c.术中配合：护理人员应全面掌握手术流程，做好插管、造影、取石、留置鼻胆管等工作，动作要轻柔；严格无菌操作，做好手卫生，避免交叉感染；保持呼吸道通畅，防止窒息。④术后护理：a.生命体征护理：严密监测生命体征变化，测量血压1次/h，检测患者的心率、呼吸频率、脉搏等指标；观察胆汁引流量以及引流液的性质和状态，保证引流管的通畅，出现引流管负压引力不足情况应及时更换新设备；观察患者术后胆道阻塞的改善情况。b.饮食护理：术后禁食、禁饮，血淀粉酶检验结果正常后可食用清淡的流食，饮食清淡易消化、无刺激性食物[3]。c.鼻胆管护理：固定放置、不能滑落，末端在肝胆管水平下，引流通畅，留置3～5 d，观察引流液的颜色、性质及量，冲洗严格无菌操作，切忌冲洗过快、用力过猛或压力过高，以免压力聚升引起疼痛。⑤并发症护理：a.急性胰腺炎：采静脉血检测血淀粉酶，如果患者出现恶心呕吐、上腹部疼痛、血淀粉酶升高，进行肠胃减压、补液，应用抗生素与胰酶抑制剂，延长禁食时间，控制检测血淀粉酶与尿淀粉酶含量处在正常值。b.急性胆管炎：出现寒战高热、腹痛、黄疸、白细胞升高时，测量腹内压，应行抗休克、抗感染治疗，有效控制病情发展。c.大出血及穿孔：若鼻胆管或胃管引出血性液、呕血、血压下降等，应保持静脉通路通畅、止血、吸氧，严密观察患者生命体征和尿量；有腹部疼痛、恶心、发热和休克症状时，检查是否出现肠穿孔，观察腹部平片结果，必要时手术治疗。d.检查腹腔内是否有游离气体存在，有无出血征兆，检测鼻胆管内引流液，如出血，立即给予止血药[4]。⑥康复指导：术后3 d，病情平稳可协助下床活动，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎炸食物；注意休息，勿剧烈运动；定期回院复查。

表1 两组临床治疗指标比较(±s，d)

组别 例数 肠动力恢复时间 腹痛消失时间 手术时间 住院时间 住院费用(千元)观察组 49 3.29±0.31 2.80±0.45 3.21±0.42 8.75±2.39 2.76±0.68对照组 49 4.11±1.57 4.09±1.22 3.36±0.17 15.44±3.21 4.51±1.55 t 3.587 6.944 2.317 11.702 7.237 P 0.001 0.000 0.023 0.000 0.000

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

观察指标：观察腹痛消失时间、住院时间、肠动力恢复时间、住院费用、并发症发生率等。

统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床治疗指标比较：观察组腹痛消失时间、肠动力恢复时间、平均住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率16.33%，显著低于对照组的46.94%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

肝胰胆管疾病是临床胆道外科严重病症之一，通常具有起病急、进展快、病情重、并发症多、损害重等特点，影响患者的生活质量，及时、有效的治疗和良好的护理是影响患者预后的关键因素。ERCP具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，但易并发并发症，因此手术前后及手术过程中给予严密的观察和优质的护理，能够有效降低术后并发症的发生率，提高手术成功率[5]。

集束化管理是医疗质量管理中的一种新的管理模式[6]，集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种临床疾患，将分散的措施归纳、总结，促进各个部门合作，增强了管理的实效性，可保证结局最优化。集束化护理干预在胰胆管疾病患者ERCP术中的应用，即建立集束化管理小组，查阅国内外文献，结合临床经验，根据最佳操作标准，提出护理干预措施，为患者提供定质、定量、定时、定人的护理服务，从患者入院就实施标准的系统的护理程序，让患者积极配合治疗。通过围手术期护理等一系列的护理措施，能有效减少术后并发症，增加舒适度，保证手术顺利进行，降低了并发症发生率[7]，缩短了住院时间，减少了医疗费用，提高了治疗和护理效果，提高了护理服务质量[8]，充分体现了集束化护理服务的重要价值。

本研究中，观察组患者腹痛消失时间、肠动力恢复时间、治疗费用、住院时间、并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)。表明集束化护理干预加速了患者的康复，减少了并发症的发生，提高了生活质量，从而改善了患者的结局。

综上所述，肝、胰、胆管疾病患者行ERCP术中给予集束化护理，可减少医疗费用、缩短治疗时间、降低并发症发生率，能够促进患者康复、改善患者生活质量，值得临床推广。

[1]吴永红,高丽琴,李琴.集束化护理管理在重症急性胰腺炎患者早期护理的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):45-47.

[2]林雪琴.集束化管理在重症急性胰腺炎患者中的效果观察[J].当代医学,2015,21(34):405.

[3]肖桑,唐莉,吴彩云.集束化管理对急性重症胆管炎患者结局的影响[J].当代护士,2016,11(上旬刊):53-54.

[4]杜冰,廉清媛,徐辉.ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石50例临床护理[J].中国实用医药,2016,11(28):244-145.

[5]何文芳,李观蓝,钟卓丹,等.集束化护理干预在肝胰胆管疾患行ERCP术中的应用[J].内蒙古中医药,2015,11(9):141-142.

[6]王敏,林方丽,管叶,等.病房与手术室一体化管理在白内障一日手术中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(4):303-304.

[7]叶先龙.对中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎临床疗效研究[J].健康导报:医学版,2015,20(5):260.

[8]单君,朱健华,顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(10):889-891.

Application of cluster nursing intervention in ERCP for hepatic pancreatic and biliary diseases

Li Huiling
Department of Gastroenterology,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To investigate the effect of cluster nursing in patients with hepatic duct diseases undergoing ERCP.Methods:98 patients with ERCP were randomly divided into the control group and the observation group,with 49 cases in each group.The control group

routine nursing care,while the observation group were given cluster nursing intervention.Results:The disappearance time of abdominal pain,the time of hospitalization,the cost of hospitalization,the recovery time of intestinal motility and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Cluster nursing in ERCP can effectively reduce the incidence of complications,shorten the length of hospital stay,reduce the economic burden,improve the treatment effect,improve the quality of life and the prognosis.

Cluster nursing;Pancreaticobiliary duct disease;ERCP operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.82