综合性护理干预在心源性呼吸困难患者中的应用观察

黄婷 颜羽 杨奕 刘欣欣 梁振娥 农湫雯 周敏灵 莫小玲

530031广西南宁市第二人民医院护理部

综合性护理干预在心源性呼吸困难患者中的应用观察

黄婷 颜羽 杨奕 刘欣欣 梁振娥 农湫雯 周敏灵 莫小玲

530031广西南宁市第二人民医院护理部

目的：探讨心源性呼吸困难患者应用综合性护理的效果。方法：收治心源性呼吸困难患者138例，随机分为观察组与对照组，各69例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。结果：观察组治疗总有效率、护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。结论：心源性呼吸困难患者实施综合护理干预，可提高疗效，增加护理满意度，促进患者康复。

综合性护理；心源性；呼吸困难

心源性呼吸困难是指由严重心律失常、心力衰竭等造成肺循环瘀血，引起自觉空气不足、呼吸困难的疾病[1]，是心血管内科常见并发症，临床表现为劳力呼吸困难、心源性哮喘、阵发性夜间呼吸困难。本院对心源性呼吸困难患者进行综合性护理干预，临床效果满意，报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年12月收治心源性呼吸困难患者138例，均已根据心源性呼吸困难临床诊断标准确诊，临床表现为呼吸困难，伴有呼吸频率、深度与节律异常。其中男77例，女61例；年龄42～75岁，平均(44.68±5.43)岁。其中慢性支气管炎41例，肺心病38例，肺气肿32例，支气管哮喘27例。用随机数字表法分为观察组与对照组，各69例。两组性别、年龄、病因、疾病程度等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

方法：所有患者均给予对症治疗，常规护理，执行医嘱，每天清洁1次口腔和呼吸道。观察组在此基础上给予综合性护理干预。具体如下：①充分休息：绝对卧床休息，减轻心脏负荷，利于心功能恢复；减少肺活量，以不引起症状为度；应加强夜间巡视，协助患者坐起；加强生活护理，注意口腔清洁，协助大小便。②病情监测：密切监测血氧饱和度、动脉血气分析结果，观察呼吸困难程度、发绀症状。听诊肺部湿罗音变化，是否存在不能平卧，有无夜间睡眠中憋醒等症状。若病情异常及时处理，以防疾病恶化，做到早发现、早处理，根据患者病情变化，及时调整治疗方案。③基础护理：病房保持整洁、舒适，室内温度20℃左右，湿度50%左右，开窗通风，地面消毒，减少感染发生；服饰宽松，被褥轻软，减轻憋闷感症状；注意口腔卫生，外出戴口罩，避免呼吸道感染；饮食科学、合理，给予维生素、电解质等营养支持。④呼吸道护理：勤漱口、刷牙，保持口腔卫生，密切观察并及时清理呼吸道异物，指导患者深咳嗽排痰[2]。⑤用药护理：根据患者病情及时调整用药种类、剂量；严密监视生命体征，做到早发现、早处理药物不良反应；静脉给药时，注意观察患者血压、心率、心律的变化，控制输液量和速度，输液量1 500 mL/d以内，速度25滴/min左右，避免增加心脏负荷而诱发急性肺水肿；避免食用吗啡等抑制呼吸功能的药物[3]。⑥氧疗护理：氧疗对于有低氧血症者有重要的意义，对急性肺水肿、睡眠性潮式呼吸或睡眠呼吸暂停等患者，给予相应氧浓度的氧疗，能够缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少各器官的功能损害，提高机体的耐受程度。氧疗过程中应根据二氧化碳潴留的程度适当调节给氧浓度。⑦心理护理：由于受到呼吸困难的折磨，加之家庭、社会等方面的压力，患者易出现焦虑、恐惧、激怒、濒死感等，更易导致呼吸困难。做好患者的心理疏导工作，抚慰患者的不安情绪，减轻心理压力，平复患者心情，鼓励患者放松，以降低交感神经兴奋性，减轻呼吸困难，建立战胜疾病的信心。⑧体位护理：保持体位正确，避免肺淤血，降低呼吸困难程度。可采取端坐位或半卧位，摇高床头或垫高被子，双下肢下垂，严重者伏桌休息或立即端坐，保持体位的安全与舒适。用软垫支托肩、臂及膝部，避免肢体受压。为避免坠床加用床栏。⑨康复指导[4]：a.评估活动耐力：确定既往活动的强度和耐受力，判断恢复后的效果。b.制定目标和计划：根据患者的身体状况，确定活动的持续时间和频度。c.监测活动过程中反应：若患者出现明显的心前区不适、呼吸困难时，应停止活动。d.协助患者生活自理：卧床期间进行肢体活动，预防静脉血栓形成。鼓励患者尽可能生活自理。利用床栏杆、椅背、走廊、厕所及浴室中的扶手等辅助设备，进行生活自理活动。

表1 两组一般资料比较(n)

表2 两组护理效果比较[n(%)]

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

观察指标和评价标准：观察两组患者护理疗效与护理的满意度。护理效果：①显效：呼吸困难次数明显减少＞70%，生命体征恢复正常；②有效：患者呼吸困难次数减少35%～70%；③无效：患者呼吸困难减少次数≤35%。总有效率=显效率+有效率。

护理满意度：制定百分制评分调查表，考察护理效果与护理人员的态度等：①很满意：分数＞85；②一般满意：65～85分；③不满意：分数＜65分。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件处理、分析数据，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗效果比较：观察组治疗总有效率92.75%，明显高于对照组的72.46%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

护理满意度比较：观察组的护理满意度94.20%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

心源性呼吸困难常见病因是左心衰竭，患者心包积液、右心衰竭、心脏压塞，易于夜间阵发性呼吸困难，数分钟至数十分钟症状逐渐缓解。应尽量避免引起呼吸困难的体力活动，如上楼、步行、穿衣、洗漱等。

在治疗过程中，给予心源性呼吸困难患者细致的护理起着至关重要的作用。应根据病因类型、病情程度不同制定综合护理措施[5]。综合护理干预是一种全面、有效的护理模式，它包括病情监测、基础护理、用药护理、氧疗护理、心理护理、健康指导等。有针对性地护理，可以使患者降低痛苦程度、缩短痛苦过程，建立良好的心理状态和战胜疾病的信心[6]。患者时常会有憋闷，首先要保证呼吸道通畅，采取高枕卧位、半卧位或坐位，因抬高上身能减少回血，横隔下降，增加肺活量，双腿下垂可减少回心血量，改善呼吸困难症状。病情观察是疾病转归的关键环节，及时、准确地评估患者疾病程度，采取相应的护理干预，提高了患者的治疗效果，提高了护理满意度，能促进患者机体的恢复[7]。

患者从入院开始，医护人员遵循综合护理每一环节，准确完成护理干预，可取得较理想的效果。本研究中，观察组治疗总有效率92.75%，明显高于对照组的72.46%；护理满意度94.20%，明显高于对照组的78.26%(P＜0.05)。说明综合性护理干预可以提高疗效和患者对护理的满意度，患者能够积极、主动地配合治疗，促进机体康复，改善预后。

综上所述，综合性护理干预用于心源性呼吸困难患者，能够促进患者积极、主动地配合治疗，可提高疗效、增加护理满意度、改善预后，临床应用价值高，值得推广运用。

[1]李维芬.心源性呼吸困难的临床60例护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(2):111-112.

[2]谭丹凤.心源性呼吸困难患者的临床护理观察[J].大家健康,2014,8(21):219.

[3]王晓静.心源性呼吸困难患者应用综合护理的效果观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(11):150-151.

[4]张建辉.心源性呼吸困难患者的临床护理探讨[J].医学信息,2015,28(12):195-196.

[5]马可欣.人性化护理用于心源性呼吸困难的临床意义分析[J].中国物理医学与康复杂志,2013,21(7):1290-1293.

[6]赵国华.探讨舒适护理在CCU护理中的应用[J].心血管病防治知识,2013,8:57-58.

[7]马玉岩.综合护理用于心源性呼吸困难的临床效果观察[J].实用护理与实践杂,2014,12(3):263-265.

Application of comprehensive nursing intervention in patients with cardiogenic dyspnea

Huang Ting,Yan Yu,Yang Yi,Liu Xinxin,Liang Zhene,Nong Qiuwen,Zhou Minling,Mo Xiaoling
Department of Nursing,the Second People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530031

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care on patients with cardiogenic dyspnea.Methods:138 patients with cardiogenic dyspnea were randomly divided into the observation group and the control group with 69 cases in each group.The control group

routine nursing care,while the observation group received comprehensive nursing intervention.Results:The total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention can improve the curative effect,increase the nursing satisfaction and promote the rehabilitation of patients with cardiogenic dyspnea.

Comprehensive nursing;Cardiogenic;Dyspnea

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.81