腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的效果研究

罗耀兵 郭中东 张岚 刘涛 彭登发(通讯作者)

445000恩施州中心医院

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的效果研究

罗耀兵 郭中东 张岚 刘涛 彭登发(通讯作者)

445000恩施州中心医院

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的效果。方法：收治胆囊结石合并急性胰腺炎患者82例，随机平分两组。对照组予开腹胆囊切除术治疗，观察组予腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组手术时间、住院时间及并发症发生情况进行比较、分析。结果：观察组手术时间明显短于对照组，住院时间明显短于对照组(P＜0.05)；观察组恶心、呕吐、感染、腹腔出血、心动过速等并发症发生率7.32%，显著低于对照组的29.27%(P＜0.05)。结论：对胆囊结石合并急性胰腺炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗能够促使患者尽快恢复，且具有较高的安全性。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；急性胰腺炎

近年来胆囊结石发病率明显增加，患者很容易并发急性胰腺炎，进一步加重病情，甚至导致患者死亡[1]。当前临床治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的方法为手术治疗方式，但传统开腹胆囊切除术治疗会对患者造成较大的创伤，延误患者术后恢复时间，且可能引发各类并发症[2]。近年来微创手术在胆囊结石合并急性胰腺炎治疗中得到应用，为此本次研究对腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的效果进行了探讨，详细研究报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治胆囊结石合并急性胰腺炎患者82例，随机将其分两组。对照组41例，男24例，女17例；年龄29～72岁，平均(52.05±4.17)岁。观察组41例，男23例，女18例；年龄28～70岁，平均(52.15±4.26)岁。所有患者均知晓本次研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。对两组患者基本资料进行统计学软件处理，各指标差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组手术时间、住院时间比较(±s)

表1 两组手术时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 41 65.24±12.14 12.42±2.52对照组 41 92.14±12.76 20.15±4.68 t 9.67 9.31 P＜0.05 ＜0.05

治疗方法：①对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗：指导患者平卧位，采用全身麻醉方式。选择右肋缘切口，长度10 cm，逐层分离皮下组织、肌肉，将胆囊完全暴露，常规切除胆囊，冲洗腹腔，置入引流管，关闭腹腔。术后常规抗感染治疗。②观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗：指导患者取平卧位，采用气管插管和全身麻醉方式。选择患者右上腹部切口，分别为主操作孔、副操作孔和观察孔。建立人工气腹，压力12～15 mmHg，插入腹腔镜明确囊位置后切除，冲洗腹腔，置入引流管，关闭操作孔。术后常规抗感染治疗。

观察指标：对两组患者手术时间、住院时间及并发症发生情况进行比较分析。并发症包含恶心、呕吐、感染、腹腔出血、心动过速等。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计分析软件进行处理、分析，正态计量资料采用(±s)表述，组间比较采用t检验；正态计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术时间、住院时间比较：观察组手术时间明显短于对照组，住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表2 两组并发症发生率比较(n)

两组并发症发生率比较：观察组恶心、呕吐、感染、腹腔出血、心动过速等并发症发生率7.32%，显著低于对照组的29.27%(P＜0.05)。见表2。

讨 论

根据相关研究可知，引起急性胰腺炎的主要因素包含胆囊结石，通过致使患者胆汁发生高压性逆行进入胰腺，刺激胰腺引发急性胰腺炎，若不及时进行治疗，会严重威胁患者的健康，甚至导致患者短时间内死亡[3]。急性胰腺炎作为临床最常见的消化系统急腹症之一，具有发病率高的特征，而根据相关研究可知，胆囊小结石患者的急性胰腺炎的发病率会明显增加。此外若患者胆囊结石数量超过20枚，且≥1枚直径低于5 mm，则其发生急性胰腺炎可能性会明显增加。超声诊断方式能够有效明确结石的数量、大小及炎症程度，为治疗提供可靠的依据。

开腹胆囊切除术治疗方式虽然具有一定的疗效，但该手术方式不仅治疗时间较长，增加感染发生可能性，且对患者造成较大的创伤，不利于术后患者的快速恢复，而且大创伤美观度较差，不易于被患者接受，因此需要注重对安全性更高、治疗效果更好和美观度更好的治疗方法的研究[4]。近年来腹腔镜胆囊切除术在临床中应用比较广泛，其具有微创性优势，对患者造成的创伤较小，不仅能够保证较高的美观度，且手术时间较短，减少了感染情况的发生，还能够有效降低术后并发症的发生率，有效保证治疗安全性[5]。腹腔镜胆囊切除术一般造成的腹部切口为0.5～1 cm，不会引起严重的疼痛情况，能减少对脏器的损伤和出血量，且可以获得清晰的手术视野。但需要注意，对于伴严重心肺功能不全患者、凝血功能障碍患者等禁止进行手术治疗。在完成手术后，一些患者可能会因为麻醉而出现短暂不良反应，但很快便可恢复，极少数患者可能出现异常出血渗液情况，需要及时进行处理[6，7]。

本次研究对腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎临床效果进行了探讨，结果与曾录万的研究结果相近，均表明对患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗能减少手术时间、缩短组织器官暴露时间、降低感染情况的发生率，利于提高术后恢复速度及效果，并降低并发症发生率，保证手术治疗的安全性[2]。此外为了保证手术的有效性，在患者胰腺炎急性期后及时进行腹腔镜胆囊切除术治疗能够获得明显的效果，但若患者病情较重，则需要对患者进行病情控制，当患者生命体征稳定后再进行手术治疗。手术完成后若患者没有特殊情况，则隔日便可进食，以补充营养，提高患者术后恢复效率。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎利于促进患者尽早出院、缩短患者住院时间、减少住院费用，并减少术后并发症，保证较高的治疗安全性，利于提高治疗效果，值得在临床上推广应用。

[1]张海鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎临床分析[J].中国实用医药,2015,10(31):51-52.

[2]曾录万.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):2275-2276.

[3]赵兴.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎临床疗效观察[J].医药前沿,2016,6(25):182-183.

[4]梁鹏,仲人生,郭忠.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎的可行性探讨[J].医学综述,2016,22(17):3525-3526.

[5]蒋丰强.不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(18):44-46.

[6]侯湘德,白剑,谢开汉,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):377-379.

[7]赵云,杨成林,冯以斌,等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石[J].中国普通外科杂志,2016,25(8):1105-1111.

Study on the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with acute pancreatitis

Luo Yaobing,Guo Zhongdong,Zhang Lan,Liu Tao,Peng Dengfa(Corresponding author)
Enshi Central Hospital 445000

Objective:To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with acute pancreatitis.Methods:82 cases of gallstone complicated with acute pancreatitis were selecteted.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with open cholecystectomy,and the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy.The operation time,length of stay and complications of the two groups were compared and analyzed.Results:The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the hospitalization time was shorter than the control group(P＜0.05).The incidence of complications such as nausea,vomiting,infection,abdominal bleeding and tachycardia in the observation group was 7.32%,significantly lower than that in the control group of 29.27%(P＜0.05).Conclusion:The use of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone and acute pancreatitis can promote the recovery of patients as soon as possible and have high safety.

Laparoscopic cholecystectomy;Gallstone;Acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.39