腰硬联合麻醉和分娩镇痛仪行分娩镇痛200例临床观察

金红 王翠英 李昕 何宁 扬紫薇

750000银川丽人妇产医院

腰硬联合麻醉和分娩镇痛仪行分娩镇痛200例临床观察

金红 王翠英 李昕 何宁 扬紫薇

750000银川丽人妇产医院

目的：探讨腰硬联合麻醉和分娩镇痛仪的分娩镇痛效果。方法：收治孕妇200例，按麻醉镇痛方式不同分为观察组和对照组，各100例。结果：观察组镇痛效果明显，总产程、第一产程较对照组明显缩短，剖宫产率明显降低，催产素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腰硬联合麻醉分娩镇痛可明显减轻分娩过程中的疼痛，而且在心理上能够消除分娩过程中的焦虑和恐惧感，可缩短产程，降低剖宫产率。

腰硬联合麻醉镇痛仪；产程；分娩方式

随着医学模式的转变，越来越多的产妇要求在分娩过程中采用既能减轻痛苦又能在清醒状态下进行分娩的方式。为满足广大产妇的要求，现开展这项工作，报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年1月收治腰硬联合麻醉分娩镇痛的足月产妇100例作为观察组，同期使用分娩镇痛仪的100例产妇作为对照组。产妇年龄19～40岁，平均27.5岁。所有产妇均为足月妊娠，无其他合并症状和产科高危因素，无麻醉禁忌，均为初产、单胎头位。征得孕妇和家属同意，签无痛分娩同意书。

腰硬联合麻醉镇痛方法：选择L3～4椎间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因3 mg，硬膜外置管4 cm，固定于背部。外接电子镇痛泵(泵内药物0.075%罗哌卡因+0.5 μg舒芬太尼)。首剂量10 mL，维持量8 mL，宫口开全后关闭麻醉泵，待胎儿娩出后，再次注入镇痛混合液10 mL。严密观察并记录分娩镇痛期间产妇的脉搏、血压、呼吸，继续监测产妇的宫缩及胎心率；评定产妇主诉的疼痛强度；记录各产程时间、缩宫素使用情况、Apgar评分、产后出血量。

表1 两组疼痛情况比较(n)

分娩镇痛仪：宫口开大3 cm后，开始使用无创分娩镇痛仪PO-9632。在产妇脊髓中心线对应脐平面位置(T10位置)上下各4 cm，分别贴2个电极板。调节治疗参数，以引起肌肉微颤为宜。一般潜伏期为8，进入活跃期后调至15。实施会阴侧切+缝合时，采用1%利多卡因进行会阴麻醉。

疼痛程度分级法(VRS)：①0级：无痛；②Ⅰ级(轻度)：疼痛可耐受，能正常生活，睡眠不受干扰；③Ⅱ级(中度)：不能忍受的明显疼痛，要求镇痛，睡眠受到严重干扰；④Ⅲ级(重度)：不能忍受的剧烈疼痛，睡眠受到严重影响，需要止痛，可伴有自主神经紊乱或被动体位。

统计学方法：采用SPSS 16软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疼痛情况比较：给药15 min左右，观察组产妇镇痛效果满意，两组之间差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

两组产程及产后出血比较：与对照组相比，观察组总产程和第一产程时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.01)；第二产程、第三产程时间差异无统计学意义(P＞0.05)；两组产后出血量差异也无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组分娩方式比较：观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；产妇阴道助产率高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

分娩镇痛方式的选择对胎儿、新生儿及催产素使用率的影响：两组之间胎儿窘迫率、新生儿窒息率均差异无统计学意义(P＜0.05)；观察组催产素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表4。

表2 分娩镇痛对两组产程及产后出血的影响(±s，min)

表2 分娩镇痛对两组产程及产后出血的影响(±s，min)

组别 例数 总产程 第一产程 第二产程 第三产程 产后出血(mL)观察组 100 476.45±131.15 418.30±101.7 62.84±20.37 8.40±0.30 192±6对照组 100 644.64±183.63 586.50±154.5 54.81±16.93 9.63±0.52 200±78 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

讨 论

产妇临产后子宫收缩产生分娩疼痛，是提示产程开始的一种重要的生物效应[1]，属于正常的生理现象。疼痛使产妇交感神经兴奋性增强，体内分泌儿茶酚胺增加，影响产程进展，可导致子宫收缩乏力、产程延长，从而更加重了产妇的紧张、焦虑情绪，形成恶性循环。并且在这个过程中会损耗产妇大量的体力，容易引发子宫内缺血、缺氧产生的胎儿窘迫，导致产妇被迫接受剖宫产[2]。当前，硬膜外阻滞麻醉是临床常用的分娩镇痛方式[3]。我院采用罗哌卡因联合芬太尼分娩镇痛，在分娩的整个过程中，药物用量小，镇痛作用起效快，能够维持产妇各项生命体征平稳，无全脊髓麻醉现象。药物的使用在极大程度上减轻了产妇分娩过程的疼痛，实现了无痛或产妇仅有轻微胀痛，因此，产妇就能够更好地配合助产人员，操作过程更顺畅。另外，分娩过程的疼痛减轻可减少产妇的体力损耗，降低母儿酸碱平衡失调的发生率，产妇可下床活动，顺利分娩机转，缩短总产程及第一产程。研究表明，观察组剖宫产率显著低于对照组。腰硬联合麻醉镇痛可减弱盆底组织压迫感，减弱产妇自主用力能力。我院在实施镇痛麻醉时，在产妇开全宫口后关闭镇痛泵，产程中如果出现宫缩减弱，给予催产素加强子宫收缩，以减少盆底肌肉阻滞，防止第二产程延长，降低阴道助产率，这也是观察组催产素使用率明显高于对照组的原因。

表3 分娩镇痛对两组分娩方式的影响(n)

表4 分娩镇痛对两组胎儿、新生儿、缩宫素使用率的影响(%)

导乐分娩镇痛仪是三元止痛法：①一元止痛：刺激桡神经和正中神经的触发点，激活自身镇痛系统，极大程度地促进自身中枢镇痛递质内源性阿片肽不断合成并释放，达到吗啡样止痛效果，并抑制自身交感神经活动，提高产妇的痛阈。②二元止痛：通过D-T能量束刺激脊柱两侧S2～4脊髓疼痛闸门的控制位点胶质细胞兴奋并关闭脊髓痛觉传导闸门，阻断了来自宫颈的剧烈产痛信息。③三元止痛：通过D-T能量束，刺激脊柱两侧T10～L1的拦截点位，节段性拦截痛觉信息的传导，使疼痛信息水平扩散直至消失，从而达到止痛效果。此法非药物、无创，但在实际操作中需不断根据产妇的情况调节能量，以达到止痛的效果。且限制产妇活动，对于敏感产妇止痛效果差，中转剖宫产率高。

综上所述，腰硬联合分娩镇痛可明显减轻分娩的生理疼痛，缓解产妇的焦虑情绪，缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率和新生儿窒息率，保障母婴的安全。

[1]王德明,王黎英.妇产科学[M].北京:科学出版社,2004:127-128.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:254-260.

[3]毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用[J].实用妇产科杂志,1997,13(3):122.

Clinical observation on combined spinal epidural analgesia and labor analgesia apparatus for labor analgesia in 200 cases

Jin Hong,Wang Cuiying,Li Xin,He Ning,Yang Ziwei
Liren Gynecology and Obstetrics Hospital,Yinchuan 750000

Objective:To investigate the effect of combined spinal epidural analgesia and labor analgesia instrument on labor analgesia.Methods:200 pregnant women were selected.They were divided into the observation group and the control group according to the different modes of anesthesia and analgesia,with 100 cases in each group.Results:In the observation group,the analgesic effect is obviously,both the total production process and the first stage of labor were shortened,the rate of cesarean section was significantly reduced,oxytocin usage increased significantly,there was statistically significant difference compared with control group.Conclusion:Combined spinal epidural anesthesia for labor analgesia in physiology can significantly reduce the pain during childbirth.It also can eliminate anxiety and fear during childbirth,shorten the production process and reduce the rate of cesarean section.

Combined spinal epidural analgesia apparatus;Stage of labor;Delivery mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.21