胎心监护对剖宫产率的影响观察及分析

许瑾平

037000山西省大同市第一人民医院产科

胎心监护对剖宫产率的影响观察及分析

许瑾平

037000山西省大同市第一人民医院产科

目的：探讨胎心监护对剖宫产率的影响。方法：收治孕产妇96例，胎心监护均为异常，对其剖宫产情况进行分析。结果：胎心监护异常与孕妇的羊水污染、胎儿脐带异常以及新生儿窒息具有非常密切的关系；胎心监护受到其他因素的影响，会出现假阳性情况，这显著增加了剖宫产率。结论：胎心监护的正常与否与多种因素有关，提高胎心监护的正确率能够降低剖宫产率。

胎心监护；剖宫产率；假阳性

胎心监护是指通过相关监测仪器对子宫内的胎儿情况进行实时监测，并通过胎心监护结果改善胎儿异常情况，提高分娩成功率。据悉，到目前为止，我国已经将胎心监护广泛应用到妇产科临床当中。为了提高孕产妇的分娩成功率，降低围产儿与新生儿死亡率，本文对胎心监护对剖宫产率的影响进行观察和分析[1]。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治行孕检和分娩的孕产妇96例，均为胎心监护异常，均行剖宫产分娩，且所有孕产妇均为单胎。其中宫缩负荷试验异常行剖宫产59例，足月临产时催产素激惹试验异常行剖宫产37例。从产次上来看，初产妇63例，经产妇33例；从妊娠周期来看 ， 37～40周 33例 ， 40～41周 38例，≥42周25例；从伴高危因素情况来看，过期妊娠30例，妊娠期高血压34例，妊娠期糖尿病1例，羊水太少11例，胎儿生长受限6例，脐带绕颈26例，胎膜早破8例。其中有部分病例同时伴有多个高危因素。

方法：96例孕产妇均从孕37周开始采用由深圳市理邦精密仪器有限公司生产的CADENCEⅡ胎儿电子监护仪进行无负荷试验监测。同时根据这96例孕产妇的具体情况进行宫缩负荷试验(CST)和足月临产时催产素激惹试验(OCT)，并在产妇生产时进行持续的胎心监护，直至成功分娩。

评价指标：足月临产时催产素激惹试验和宫缩负荷试验的阳性标准都以胎心外监护为主要依据，根据《实用围产医学手册》当中所制定的相关标准进行评判。本文中的宫缩负荷试验和足月临产时的催产素激惹试验阳性都是以胎儿宫内窘迫为基本指征的剖宫产，对这些产妇进行剖宫产术的过程当中对产妇的羊水量、羊水性状、胎儿脐带绕颈等相关高危因素进行分析，并将分析结果和新生儿Apgar评分进行对比。另外，新生儿窒息以新生儿出生后1 min内的Apgar评分≤7分为评判标准进行评估[2]。

统计学方法：本文所有数据用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料用(±s)表示，并采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

从剖宫产的具体情况来看，在本次的96例剖宫产产妇中，产前OCT阳性行选择性剖宫产37例，产程中CST阳性急症行剖宫产59例。从这96例胎心监护异常与产妇的羊水状况、胎儿脐带异常、新生儿窒息的关系来看，OCT和CST两组的羊水污染、脐带异常、羊水太少和新生儿窒息等因素方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组胎心监护异常与羊水状况、脐带异常、新生儿窒息的关系，见表1。

从不同孕周与羊水污染和新生儿窒息的关系来看，孕37～40周的孕产妇的羊水污染和新生儿窒息发生率明显少于孕40～41周及≥42周的羊水污染和新生儿窒息的发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)；同时孕37～40周的孕产妇羊水污染和新生儿窒息发生率与孕≥42周的孕产妇比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。不同孕周羊水污染和新生儿窒息之间的关系，见表2。

讨 论

胎心监护指的是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来，为临床提供实时数据分析的图形，是胎心胎动宫缩图的简称。胎心监护包括胎心正常和胎心异常两种。其中在胎心正常的情况下，胎心监护上的胎心率波动在120～160次/min，基础心率线则表现为一条波形的直线，基础心率中，胎动计数平均每12 h＞30次则为正常。胎心异常的主要表现则是胎心率＜120次/min或者＞160次/min，且这种状况持续时间＞10 min[3]。

胎心监护异常与多种因素有关，本文以胎儿宫内窘迫为胎心异常的指征行剖宫产。对96例胎心监护异常行剖宫产产妇进行分析后发现，胎心监护异常与羊水状况、脐带异常和新生儿窒息有密切的关系。在本次的96例剖宫产产妇中，羊水污染45.83%，脐带异常30.21%，羊水太少14.58%，新生儿窒息18.75%。这表明胎心监护能够对胎儿在子宫内的基本状况进行相对准确的判断，从而为孕产妇选择分娩方式提供参考和依据。从不同孕周情况来看，孕37～40周的羊水污染和新生儿窒息发生率显著低于孕周＞40周的孕产妇。

由于胎心监护所形成的胎动心动宫缩图受到多种不同因素的影响，从而在临床上，常有胎心监护假阳性的情况出现，受到胎心监护假阳性情况的影响，剖宫产率会增加。要想降低胎心监护对剖宫产率的影响，一方面是要显著提高胎心监护的准确率，减少胎心监护假阳性情况的出现；另一方面，对妊娠延期、妊娠过期、伴有高危妊娠因素等情况的孕产妇，需要实时对胎心监护进行关注，一旦出现胎心监护异常时，立即采取积极、有效的措施进行处理，并转为剖宫产，保证产妇和胎儿的安全，提高分娩成功率[4]。

表1 两组胎心监护异常与羊水状况、脐带异常和新生儿窒息的关系[n(%)]

表2 不同孕周羊水污染和新生儿窒息之间的关系[n(%)]

[1]许飞雪,样爱宏,李平.电子胎心监护诊断胎儿窘迫的价值及对剖宫产率的影响[J].中国医药指南,2013,34(15):152-153.

[2]王志春.电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断研究[J].中国医药指南,2013,11(21):157-158.

[3]鹿美蓉.孕期教育与胎心监护联合干预对剖宫产相关因素的影响[J].转化医学电子杂志,2016,3(7):18-19.

[4]宋新慧,凡艳丽.胎心监护异常增加剖宫产率的原因分析[J].中国社区医师,2015,31(25):121-122.

Observation and analysis on the effect of fetal heart rate monitoring on the rate of cesarean section

Xu Jinping
The First People's Hospital of Datong City,Shanxi Province 037000

Objective:To investigate the effect of fetal heart rate monitoring on cesarean section rate.Methods:96 pregnant women and abnormal fetal heart rate were analyzed,and the cesarean section was analyzed.Results:The abnormal fetal heart monitoring has a very close relationship with maternal fetal umbilical cord,amniotic fluid pollution,and neonatal asphyxia;fetal heart rate monitoring under the influence of other factors can lead to false positives,which increased the rate of cesarean section significantly.Conclusion:Whether fetal heart monitoring is normal or not,it has related to many factors,and the correct rate of fetal heart monitoring can reduce the rate of cesarean section.

Fetal heart rate monitoring;Cesarean section rate;False positive

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.67