噻托溴铵、沙美特罗/氟替卡松(大剂量)对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(稳定期)的临床观察

庄辉 丁园国

835000新疆生产建设兵团第四师医院

噻托溴铵、沙美特罗/氟替卡松(大剂量)对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(稳定期)的临床观察

庄辉 丁园国

835000新疆生产建设兵团第四师医院

目的：探讨噻托溴铵、沙美特罗/氟替卡松(大剂量)对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(稳定期)的效果。方法：收治支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(稳定期)患者40例，分为对照组和观察组，各20例。对照组用异丙托胺溶液+沙美特罗+氟替卡松(大剂量)治疗，观察组用噻托溴铵干粉吸入剂+沙美特罗+氟替卡松(大剂量)治疗。结果：观察组FEV1、6MWT、急性发作次数及其间隔时间、生活质量评分等均优于对照组(P＜0.05)。结论：噻托溴铵干粉吸入剂+沙美特罗+氟替卡松(大剂量)治疗支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(稳定期)患者的效果显著，可充分改善患者FEV1、6MWT，并有效减少患者急性发作次数并延长发作间隔时间。

噻托溴铵；沙美特罗；氟替卡松；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病

支气管哮喘为支气管平滑肌痉挛所致疾病类型之一，患者多见呼吸困难、气管可逆性阻塞等不良情况[1]；慢性阻塞性肺疾病为呼吸系统常见的疾病，绝大多数患者都存在呼吸受限的情况[2]。临床上这两种疾病合并情况较多，患者均是长时间患病，病情亦反复发作，并对患者肺功能有着较大的损伤，肺功能极易发生进行性减退的异常情况，患者的生存质量亦随之降低[3]。此次依不同治疗方式将所选患者40例分为两组进行研究，现报告如下。

资料与方法

收治支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(稳定期)患者40例，依不同治疗方式分为对照组与观察组。对照组20例，男11例，女9例；年龄38～65岁，平均(46.92±5.46)岁。观察组男13例，女7例；年龄35～68岁，平均(47.40±5.82)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组：用异丙托胺溶液+沙美特罗+氟替卡松(大剂量)治疗。异丙托胺溶液，4次/d，2.5 mL/次，雾化吸入15 min；沙美特罗吸入治疗，2次/d，1次2下；氟替卡松吸入治疗，3次/d，1次4下；患者持续治疗2个月为1个疗程。②观察组：用噻托溴铵干粉吸入剂+沙美特罗+氟替卡松(大剂量)治疗。噻托溴铵干粉吸入治疗1次/d，1次1下；沙美特罗+氟替卡松用法用量与对照组相同。

观察指标：全面观察两组患者FEV1、6MWT、急性加重发作次数及其间隔时间、生活质量评分等方面情况，将所获相关数据详细记录并做对比、分析。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，以t检验；计数资料以率(%)表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者FEV1、6MWT、急性发作次数及其间隔时间比较：两组患者治疗前FEV1、6MWT、急性发作次数及其间隔时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后FEV1、6MWT、急性发作次数及其间隔时间等情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组生活质量比较：观察组生活质量水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

支气管哮喘为多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症，患者会出现气道高反应性，并呈广泛多变型可逆性气流受限，临床表现多见喘息、气急、胸闷、咳嗽等不良症状，治疗时强调为患者抗炎及支气管扩张[4]。慢性阻塞性肺疾病患者均存在肺部慢性炎症，导致肺部空气流通被限制。若患者病情未能得到及时、有效的控制。则持续发展，会出现肺功能进行性衰减，临床治疗时要高度重视延缓患者肺功能降低的情况[5]。

表1 两组患者FEV1、6MWT、急性发作次数及间隔时间比较(±s)

表1 两组患者FEV1、6MWT、急性发作次数及间隔时间比较(±s)

组别 例数 时间 FEV1(L) 6MWT(m) 急性发作次数(次) 急性发作间隔时间(d)观察组 20 治疗前 0.87±0.17 187±19 19±2 14±6治疗后 1.35±0.21 256±25 5±1 68±11对照组 20 治疗前 0.85±0.16 189±20 20±3 15±7治疗后 1.09±0.21 221±19 15±2 34±10 t 0.251 8 2.734 1 0.521 8 1.965 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组生活质量比较(±s，分)

表2 两组生活质量比较(±s，分)

组别 例数 躯体功能 精神健康 情感职能 社会活动 社会功能观察组 20 71.82±18.34 78.45±19.87 82.54±15.76 86.78±13.46 89.11±10.43对照组 20 58.47±13.65 54.88±12.31 53.21±11.97 64.93±12.65 71.68±14.52 t 3.501 2 5.626 0 8.375 6 6.673 1 5.770 8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究中观察组患者所用药物为噻托溴铵干粉吸入剂+沙美特罗+氟替卡松，其中噻托溴铵为抗胆碱类药物之一[6]，具有极佳的选择特异性，用药后可抑制平滑肌M3受体，并达到扩张支气管的效果；噻托溴铵干粉吸入剂是局部用药，可于短时间内使病变位置血药浓度升高并发挥药效。沙美特罗为β2-受体激动剂之一，具有良好的选择性，用药后可快速抑制肺肥大细胞释放过敏反应介质，并经此达到吸入抗原诱发的早期和迟发相反应抑制效果，从而促使气道高反应性降低。氟替卡松为糖皮质类常见药物，局部抗炎与抗过敏作用极强，临床上多用作持续性哮喘抗炎治疗。结果显示，患者经噻托溴铵干粉吸入剂+沙美特罗+氟替卡松后，其FEV1、6MWT显著改善，急性发作次数有效减少，间隔时间延长，生活质量评分高、生活水平更好。

综上所述，噻托溴铵干粉吸入剂+沙美特罗+氟替卡松(大剂量)治疗支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(稳定期)患者的效果显著，可充分改善患者的临床症状。

[1]许迎辉,李响,韩玉英.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国医药导报,2016,14(3):146-149.

[2]吴海洪,高芳蝶,詹洁坚.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,13(6):412-414.

[3]熊雪芳,孙蕾.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2014,12(4):291-293.

[4]戴沛军,冀雪娟,王恒辉,等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,12(1):68-70.

[5]赵沙沙,关英慧,邹奇,等.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价[J].中国老年学杂志,2012,11(13):2699-2701.

[6]朱珊,陶兆武,赵苏.噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗重度支气管哮喘疗效观察[J].第三军医大学学报,2011,10(21):2325-2326.

Clinical observation of tiotropium bromide,salmeterol/fluticasone(high dose)in the treatment of bronchial asthma with chronic obstructive pulmonary disease(stable)

Zhuang Hui,Ding Yuanguo
The Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 835000

Objective:To evaluate the efficacy of tiotropium,salmeterol/fluticasone(high-dose)in the treatment of bronchial asthma with chronic obstructive pulmonary disease(stable).Methods:40 patients with bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease(stable)were selected.They were divided into the control group and the observation group with 20 cases in each.The control group was treated with ipratropium amine solution+salmeterol+fluticasone(high dose),and the observation group was treated with tiotropium bromide inhalation+salmeterol plus fluticasone(high dose).Results:The FEV1,6MWT,acute attack,interval time and number,quality of life of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of tiotropium bromide inhalation+salmeterol plus fluticasone(high dose)in the treatment of bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease(stable stage)is significant,which can improve patients with FEV1and 6MWT,and reduce the number and time of interval effectively in patients with acute attack.

Tiotropium bromide;Salmeterol;Fluticasone;Bronchial asthma;Chronic obstructive pulmonary disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.48