老年综合评估软件在社区老人多维评估中的实用性

杨 颖 周江华 李 星 董碧蓉2,

(成都医学院，四川 成都 610500)

老年综合评估软件在社区老人多维评估中的实用性

杨 颖1,2周江华1,2李 星3董碧蓉2,3

(成都医学院，四川 成都 610500)

目的了解成都市高新区中和社区老年人的健康状况，同时检验自制老年综合评估(CGA)软件的可操作性。方法按照人口学基本特征、日常生活能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与能力等设计问卷调查表对263名老年人(≥60岁)进行调查，每位老年人由经过统一培训的评估员采用老年人群疾病与功能评估的流程，完成CGA。结果3.4%的老人能力完好，36.8%轻度失能，27.1%中度失能，32.7%重度失能。日常生活能力受损老人最多(90.5%)，感知觉与沟通能力受损老人相对较少(71.1%)。年龄、文化程度、婚姻、宗教信仰、居住情况、经济来源与失能有相关性(Plt;0.05，Plt;0.01)。结论成都市高新区中和街道老年人的健康素养状况不容乐观，应采取相应的干预措施，提升老年人健康素养水平，以适应人口老龄化的需要。

老年综合评估；失能；日常生活能力

老年综合评估(CGA)由英国米德尔塞克斯医院的Marjory Warren于20世纪40年代首次提出〔1〕，CGA全面关注老年人健康、功能状态、社会环境等多方面因素〔2〕,多项研究报告表明CGA是老年医学中重要诊疗手段，并广泛应用于临床〔3〕。本研究采用自制软件对成都市高新区中和社区，年龄≥60岁的老人进行CGA，旨在了解老人功能状况。

1 对象与方法

1.1对象 2015年5月根据成都市高新区中和社区政府提供的资料(身份证登记)，选择该社区自愿报名参与评估项目，年龄≥60岁的老年人共263人。其中男96人，女167人，年龄(85.07±5.84)岁。

1.2方法 采用自制的CGA软件，制作基于国家《民政行业标准——老年人能力评估》，组织专家进行了适当优化和修订，并经预试验，对发现的问题反复修订，最后由专业软件公司制作成为用于社区CGA。对每位老年人的能力评定是根据老人回答问题、知情人提供信息和调查员观察的结果综合而成。评估内容包括4项：即日常生活活动能力(ADL)评估、精神状态评估、感知觉与沟通评估、社会参与能力评估。每项结果均根据得分分为能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损。再据民政行业标准要求，综合四项情况将老人能力等级划分为4种程度，即能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能。结果在软件制作时已输入程序，评估者只需在问卷过程中选择符合老人的选项，输入软件，将自动生成结果。评估员根据老人健康情况，采取集中和入户两种方式，利用评估设备对老人进行评估。数据由评估员统一上传，后由高级评估员进一步审核，最终以报告形式提交给政府和被评估的老人或其家属。参与评估老人或其亲属均签署知情同意书。

1.3质量控制 课题组对参与评估的评估员有严格要求，必须是有执照的医护人员(医师资格证、护士资格证)，并从事老年医护工作3年以上；且统一由四川大学华西临床医学院老年科博士团队讲授培训知识，共8次(24个学时)；现场评估时，要求评估员对资料进行每日自查，由参与问卷制定的相关部分实施质量控制并核实数据，且随机对已经评估的老人抽查再评估，核对进行评估数据是否一致，以确保资料的准确性。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行秩和检验。

2 结 果

2.1老年人群的单维健康状况评定 ADL以较费力的沐浴为例，不需任何帮助者120人,需要帮助者143人。认知功能下降的老人最多(62.7%)，有抑郁症状(29.7%)，有攻击行为(9.5%)。视力下降老人最多(79.1%)，听力下降(76.8%)、沟通能力下降(62.7%)、存在意识障碍(25.1%)。工作能力下降老人最多(96.2%)，其余下降比例为时间与空间定向能力(73.4%)、生活能力(72.2%)、社会交往能力(69.2%)、人物定向(39.2%)。ADL、精神状态、感知觉与沟通能力、社会参与能力的综合评估见表1。

2.2影响老年人群失能的主要因素 171例自报患有慢性疾病，其中女性位于前3位的慢性疾患依次为高血压(41.2%)，冠心病(16.0%)，糖尿病(10.9%)，男性前3位慢性疾患同样依次是高血压(29.1%)，冠心病(14.5%)，糖尿病(10.0%)。慢性病种数与老人综合健康状况间无统计学差异(Pgt;0.05)。年龄对老人失能程度影响差异显著(Plt;0.001)，且60～80岁组平均秩次为95.5，81～90岁组平均秩次为127.66，≥91岁组平均秩次为174.73，可以认为老人年龄越大，失能情况越严重。性别对老人失能程度影响无统计学差异(Pgt;0.05)。文化程度对老人失能程度影响差异显著(Plt;0.05)，老人文化程度越低，失能情况越严重。婚姻对老人失能程度影响差异显著(Plt;0.05)，在婚组平均秩次为118.1，非婚组平均秩次为140.65，可以认为非婚组失能情况较严重。宗教信仰对老人失能程度影响差异显著(Plt;0.05)，无宗教信仰组平均秩次为134.0，有宗教信仰组平均秩次为93.62，可以认为无宗教信仰组老人失能情况较严重。居住情况不同对老人失能程度影响差异显著(Plt;0.01)，独居组平均秩次为77.1，和亲人居住组平均秩次为134.6，可以和亲人居住组老人失能情况较严重。但结合实际，不是因为和亲人居住导致老人能力下降，而是失能后必须和亲人居住，独居的条件是老人没有失能。保险不同对老人失能程度影响差异显著(Plt;0.05)，有保险组平均秩次为114.1，无保险组平均秩次为137.5，可以认为无保险组老人失能情况较严重，有保险保障的老人相对失能情况较轻。见表2。

表1 老年居民单维健康状况评估比较〔n(%),n=263〕

表2 老年居民基本信息与失能结果比较(n)

3 讨 论

本文评估发现，成都市高新区中和社区内老人失能情况较为严重。绝大多数老人出现了一种或多种ADL的下降或精神状态受损的情况，超过一半老人存在视力、听力、沟通、社会参与等感知觉与沟通能力受损的问题，并以轻度受损者比例最大；这与Arokiasamy等〔4〕对6个国家(中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯和南非)共42 236名18岁以上人群横断面研究基本一致，该研究显示日常生活受损者最多(14%)；抑郁者较少(5.7%)，虽然该研究包括成人，但肯定了ADL是评估老人ADL较好指标之一，同时说明ADL及抑郁与老年健康状态息息相关〔4，5〕，同时，也与刘丞等〔6〕研究视力听力受损结果基本一致，该研究显示 58.1%老人存在听力受损，25.0%存在视力受损。虽然大部分老人能勉强生活或因其他原因被迫独自生活，但生活质量已下降；同时，因ADL轻度受损没有明显症状且大部分老人能够耐受，甚至认为轻度受损的表现是正常衰老表现，故老人及家属容易忽略。随着年龄的增长，老人抵抗力下降，体质变差，患病率增高，失能人数也相应增加；文化程度越高，越懂得如何正确照顾自己，同时也越有经济条件来面对疾病，故相对较不易失能；有老伴的老人有倾诉对象及互相照料，有宗教信仰的老人心灵有一定寄托，对老人健康是有利；有保险的老人，多了一份保障，且老人一般比较节约，保险可以报销，故老人愿意就医。但目前大多数学者认同慢性病对失能是有影响的，且慢性病越多，失能风险越高〔5〕。如Winkelmann等〔7～9〕研究发现，慢性病是导致老人失能的最重要原因之一。但Chen等〔10〕最新的研究发现自述慢性病的多少及严重程度对失能的影响有所下降。

建议政府组织，请专业的评估机构对老人定期做CGA，一是让老人对自己的健康状况有较全面的了解，二是利于政府科学制定相关养老政策。同时，家人应记录老人健康状况并监督老人改变对其健康不利的生活方式，政府可成立老人健康档案管理中心并建立一支专业的医学护理团队，根据CGA结果对老人进行饮食指导、锻炼指导、用药指导等全面的干预建议。

1Orzechowska-Juzwenko K.Clinical drug trials in elderly persons 〔J〕.Pol Merkur Lekarski,2011；30(175):41-4.

2王秋梅，刘晓红.老年人综合评估的实施〔J〕.中华老年医学杂志，2012;31(1):13-5.

3杨永学,汪子琪.老年综合评估研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(16):4732-5.

4Arokiasamy P,Uttamacharya U,Jain K,etal.The impact of multimorbidity on adult physical and mental health in low-and middle-income countries:what does the study on global ageing and adult health(SAGE)reveal〔J〕?BMC Med,2015;13:178-89.

5Cooper C,Bebbington P,Livingston G.Cognitive impairment and happiness in old people in low and middle income countries:results from the 10/66 study〔J〕.J Affect Disord,2014;15(12):924-8.

6刘 丞，卜行宽，刑光前，等.老年人听力减退和耳疾流行病学调查研究〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006；41(9)：661-4.

7Winkelmann N，Petersen I,Kiehntopf M，etal.Results of comprehensive geriatric assessment effect survival in patients with malignant lymphoma〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol,2011;137(4):733-8.

8Neves-Silva P.Descriptive study about social and demographical characteristic of the disability in Latin America〔J〕.Cien Saude Colet,2014;19(12):4889-98.

9Formiga F,Ferrer A,Padrós G,etal.Diabetes mellitus as a risk factor for functional and cognitive decline in very old people:the Octabaix study〔J〕.J Am Med Dir Assoc,2014;15(12):924-8.

10Chen Y，Sloan FA.Explaining disability trends in the U.S.elderly and near-elderly population〔J〕.Health Serv Res,2015;50(5):1528-49.

〔2016-12-11修回〕

(编辑 杜 娟)

R749.1

A

1005-9202(2017)22-5693-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.095

1 成都市第五人民医院 2 四川养老与老年健康协同创新中心

3 四川大学华西医院

董碧蓉(1958-)，女，教授，博士生导师，主要从事老年医学研究。

杨 颖(1988-)，女，硕士，主要从事疾病与衰老研究。