住院冠心病患者生活质量及影响因素

2017-12-11由天辉陈冬梅

中国老年学杂志 2017年22期

关键词：心绞痛维度冠心病

王瑞芦夏由天辉陈冬梅陈垦

(广东药科大学护理学院，广东广州 510310)

住院冠心病患者生活质量及影响因素

王瑞芦夏由天辉陈冬梅陈垦

(广东药科大学护理学院，广东广州 510310)

目的了解住院冠心病患者的生活质量并分析影响因素。方法抽取广东省2所医院住院的117例冠心病患者，对其进行问卷调查。结果①西雅图心绞痛量表(SAQ)各个维度得分为：心绞痛发作频率(AF)(69.41±17.39)分、躯体活动受限程度(PL)(60.99±22.76)分，治疗满意程度(TS)(50.16±12.11)分、疾病主观感受(DP)(40.49±22.34)分、心绞痛稳定程度(AS)(25.25±15.55)分。②生活量受年龄、性别、文化程度、病程、BMI及是否吸烟影响(Plt;0.01)。③患者疾病应对方式的面对维度得分显著低于常模，回避和屈服维度得分显著高于常模(Plt;0.05)。SAQ各维度与应对方式的面对呈正相关，与屈服呈负相关(Plt;0.05)；SAQ的PL、AF、TS、DP四个维度与回避呈负相关(Plt;0.05,Plt;0.01)。结论临床应重视冠心病患者的生活质量的评价，并做好影响因素的分析，积极采取生理和心理干预措施，以提高其生活质量。

冠心病；生活质量；应对方式

据估算我国每年有近110万人死于冠心病，给社会和个人造成持续增加的经济损失和过重的医疗负担〔1〕。医学模式的改变和新健康观的提出，使全球范围的该领域研究者逐渐认识到生活质量的评价在冠心病治疗和康复中的重要性。本研究旨在调查住院冠心病患者的生活质量并探讨影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象便利抽取2013年7月至2014年2月在东莞石龙博爱医院、中山大学附属第五医院心血管内科病房住院的经临床确诊为冠心病的患者120例，平均(57.82±10.37)岁。冠心病诊断依据2010年《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》。纳入标准：①病程超过3个月；②思维正常，能进行语言或文字沟通；③无其他严重心、脑血管疾病或并发症；④无精神异常、认知障碍、智力障碍、视听障碍及活动障碍；⑤其他严重器质性疾病者；⑥知情同意。共发放问卷120份，回收有效问卷117份(97.5%)。

1.2研究方法采用问卷调查法。所有对象统一在入院2 w内、生命体征平稳下完成资料的收集和问卷调查。①一般资料问卷包括性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度、身高、体重、病程等内容，由调查员填写。②西雅图心绞痛量表(SAQ)：用于评价冠心病患者生存质量，包括5个维度19个条目，分别为躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定程度(AS)、心绞痛发作频率 (AF)、治疗满意程度 (TS)、疾病主观感受 (DP)；条目总分100分，评分越高，病人生活质量及机体功能状态越好。③医学应对问卷(MCQC)包括面对、屈服、回避3个维度，共20个条目。各条目按1～4 四级计分。上述两部分由调查对象在调查员的指导下完成填写，问卷当场回收。调查员现场检查问卷填写的完整性，一旦出现缺失或理解错误时指导患者补填或修改。

1.3诊断标准 ①吸烟：按世界卫生组织定义，每日吸烟超过5支，连续或累计吸烟6个月或以上者。②体重异常：按世界卫生组织拟定的世界标准，体质指数(BMI)在18.5～24.9 kg/m2为正常；lt;18.5 kg/m2为消瘦；25.0～29.9 kg/m2为超重；≥30.0 kg/m2为肥胖。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验或F检验及Spearman相关分析。

2 结果

2.1生存质量 SAQ各个维度中AF得分12.5～100〔平均(69.41±17.39)〕分、PL 30～94〔平均(60.99±22.76)〕分、TS 30～83.3〔平均(50.16±12.11)〕分、DP 16～83〔平均(40.49±22.34)〕分、AS 0～60〔平均(25.25±15.55)〕分。

2.2生存质量单因素分析不同年龄、性别、文化程度、病程及是否吸烟组别生存质量各个维度得分差异显著(Plt;0.01)。不同BMI患者生存质量的PL、AF、TS和DP 4个维度得分差异显著(Plt;0.01)，AS维度无统计学差异(Pgt;0.05)，见表1。

2.3应对方式应对方式中面对维度满分32分，相对得分0.57分，回避维度满分28分，相对得分0.62分，屈服维度满分20分，相对得分0.62分。面对维度得分显著低于常模〔2〕，回避和屈服维度得分显著高于常模(Plt;0.001)，见表2。

2.4生存质量与应对方式的相关性 SAQ各维度与应对方式的面对维度呈正相关，与屈服维度呈负相关；PL、AF、TS、DP四个维度与回避呈负相关(Plt;0.05)，见表3。

表1 不同资料调查对象生存质量各维度得分比较分)

与女性比较：1)Plt;0.01；与其他两组比较：2)Plt;0.01；与不吸烟比较：3)Plt;0.01，4)数据缺失

表2 应对方式各维度与常模比较

表3 SAQ各维度与各应对方式的相关性(r/P值)

3 讨论

本研究提示冠心病患者的生活质量较低，这与李萍等〔3〕、周睿等〔4〕的研究结果一致。生活质量是患者对疾病和相关的医学治疗所产生的躯体、心理、社会地位和作用上的影响的主观认知和体验，大多数患者因为心绞痛症状频发并逐渐加重而住院治疗，且在治疗初期效果不明显，造成了患者对自身健康状况评价不高。本研究结果与熊琴梅等〔5〕、Hayes等〔6〕研究结果一致。除了与雌激素对心血管的保护作用有关之外，还与女性的生理和心理、社会地位和环境等因素有关，如女性比男性缺乏体力活动、女性戒烟较男性更困难、女性患者焦虑、抑郁等负性情绪发生率高于男性〔7〕等，上述因素均不利于疾病的控制，从而影响患者的生活质量。本文中患者年龄越大生活质量越差，SAQ各维度得分明显下降；文化程度越高，生活质量越好，这与李鑫等〔8〕研究一致。随着年龄的增长，患者躯体活动受限进一步增大，加上疾病发作、心绞痛稳定状态不稳定，家庭支持不足等因素，加重了这一现象。患者学历越高，对健康越重视，不仅能维持健康的生活方式、合理调适情绪，有着较好的遵医行为，还对疾病有深入的了解，因此能有效控制疾病的发展，有较高的生活质量。本研究结果提示超重和肥胖严重影响患者的生活质量。BMI作为冠心病的危险因素独立于血压、血脂以外〔9〕；超重、肥胖及脂肪分布异常不仅与糖尿病、高血压、血脂异常有关，还可通过间接影响C反应蛋白、脂蛋白来影响冠心病的发病和病情进展。吸烟不仅是导致冠心病的重要危险因素，还能增加患者心血管死亡的风险，尤其对女性患者及合并有其他危险因素者危害更大〔9〕。烟草中的有害物质不仅可使组织及心肌缺氧、诱发冠脉痉挛，吸烟还可导致内皮受损引起炎症、血栓形成，引起胰岛素抵抗、血脂异常等，对动脉粥样硬化的各个阶段均可产生较大的影响〔10〕。冠心病患者吸烟可以诱发心绞痛，从而影响其生存质量。由于患者的病程长、治疗效果差、治疗费用高，大大增加了患者及家庭的经济负担，给患者带来了心理上的不良影响。

应对方式是个体对内外环境要求及其相关的情绪困扰而采取的方法、手段或策略，积极的应对方式对缓解环境压力、保持身心健康具有重要意义〔11〕。研究显示冠心病患者在遇到应激事件时较常用的是积极应对方式〔12，13〕。本次调查对象以中年人群居多，且文化程度普遍不高；患者病程大多在1年以内。年龄大、住院次数多且病程较长的患者，往往对疾病有了一定的认识，并且掌握了一定的疾病管理能力，从而能够以积极的心态面对疾病并积极配合治疗。初诊时采用“回避”能够暂时转移患者对疾病的注意力，从而效降低患者的心理压力，改善其身心症状〔14〕。本研究结果提示患者对疾病采取的积极应对方式越多，其生存质量就越高，而消极应对则会降低其生存质量就越低。研究认为，患者的屈服态度会引起心绞痛的频繁发作，形成恶性循环，从而影响患者的生活质量〔15〕。因此，医务人员在给予治疗和护理的同时，还应加强患者的心理健康教育，改善其焦虑、抑郁等负性情绪，鼓励采取积极的应对方式并积极帮助消除消极的应对方式，以提高其生活质量。

1刘小清.冠心病流行病学研究进展及疾病负担〔J〕.中华心血管病杂志，2008；36(6)：573-6.

2方薇英.冠心病患者的自我效能、健康信念与健康行为的相关性研究〔D〕.广州：中山大学，2005.

3李萍，宋长爱.中青年冠心病住院患者的SF-36、SSRS及SAS调查〔J〕.护士进修杂志，2010；25(12)：1086-9.

4周睿，刘毅.社区空巢老年冠心病患者社会支持、心理健康与生存质量的相关性研究〔J〕.现代预防医学，2015；42(1)：72-5.

5熊琴梅，周琼琼，刘勇，等.冠心病患者生活质量现状及相关影响因素分析〔J〕.临床心血管病杂志，2014；30(1)：27-30.

6Hayes DK，Greenlund KJ，Denny CH，etal.Racial/ethnic and socioeconomic disparities in health-related quality of life among people with coronary heart disease〔J〕.Prev Chronic Dis.2011；8(4)：A78.

7倪奕，王乐民，沈玉芹，等.抑郁对冠心病患者生存质量和运动耐力的影响〔J〕.心脑血管病防治，2014；14(1)：5-8.

8李鑫，杨凤春，马秀芬，等.黑龙江西部地区老年冠心病患者生活质量及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(7)：3734-6.

9俞阅彦，江时森.生活习惯和环境因素致不同性别冠心病发病危险性的研究进展〔J〕.医学研究生学报，2011；24(9)：979-83.

10朱吉基，杨澜，许嘉鸿.老年冠心病患者经皮冠状动脉成形术后生存质量及其相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(12)：6537-9.

11黄柳，黄燕林，郭阳化，等.中青年腹膜透析患者疾病不确定感与应对方式的相关性〔J〕.实用医学杂志，2015；31(5)：846-8.

12郑儒君，游桂英，李俊英.冠心病住院患者生存质量的临床调查研究〔J〕.现代预防医学，2013；40(2)：290-2.

13龚丽，那建华，曹冰莹，等.老年冠心病患者生活质量与生活方式的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(2)：767-8.

14陈虹.应对方式对癌症病人的心理康复作用的研究〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2003；10(1)：91-2.

15杨凯，陆地，张博.老年冠心病患者抑郁与健康相关生活质量的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(12)：2853-5.

〔2016-12-17修回〕

(编辑杜娟)

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