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甲状腺非霍奇金淋巴瘤的临床分析

2017-12-11于志强刘晓玲

中国老年学杂志 2017年22期
关键词:霍奇金桥本结节性

于志强 韩 彬 胡 慧 刘晓玲 韦 伟

(北京大学深圳医院甲乳外科,广东 深圳 518036)

甲状腺非霍奇金淋巴瘤的临床分析

于志强 韩 彬 胡 慧 刘晓玲 韦 伟

(北京大学深圳医院甲乳外科,广东 深圳 518036)

目的探讨甲状腺非霍奇金淋巴瘤的诊断及治疗。方法回顾性分析深圳市三家市级医院 2005~2016年手术治疗的甲状腺非霍奇金淋巴瘤15例患者的临床资料。结果术前诊断结节性甲状腺肿8例(53.3%),诊断结节性甲状腺肿合并乔本氏甲状腺炎7例(46.7%)。误诊率100%。全部行手术治疗,术后经免疫组化诊断,其中CD20(+)15例(100%)。随访1~10年,死亡9例(60.0%)。结论对于结节性甲状腺肿和并乔本氏甲状腺炎老年患者,应高度怀疑甲状腺非霍奇金淋巴瘤。早期穿刺活检行病理免疫组化(CD20)检查很必要。

非霍奇金淋巴瘤;甲状腺肿瘤;CD20

原发甲状腺非霍奇金淋巴瘤〔1〕在临床上属于罕见病,占甲状腺恶性肿瘤的0.5%~5%。术前甲状腺非霍奇金淋巴瘤误诊率很高,且其与甲状腺常见癌肿在治疗上相差很远,本文旨在探讨甲状腺非霍奇金淋巴瘤的诊断及治疗。

1 材料与方法

1.1一般资料 深圳市三家市级医院(北京大学深圳医院,深圳市第一和第二人民医院)2005~2016年15例甲状腺非霍奇金淋巴瘤患者,男6例,女9例。年龄40~77岁,平均61岁。≥65岁11例,lt;65岁4例。都以发现甲状腺肿物就诊,并诊断甲状腺肿物性质待查收入院行手术治疗。

1.2临床表现及诊断 15例中有7例入院后抗体检查发现过氧化物酶抗体升高,诊断乔本氏甲状腺炎。甲状腺功能检查均在正常范围。术前行穿刺7例,病理诊断乔本氏甲状腺炎症5例,不能诊断2例。术前诊断结节性甲状腺肿8例,诊断结节性甲状腺肿合并乔本氏甲状腺炎7例。误诊率100%。

2 结 果

全部患者行手术治疗,手术方式包括甲状腺全切3例,甲状腺次全切6例,甲状腺姑息切除3例,不能切除而取病理3例。术后经免疫组化诊断,其中CD20(+)15例(100%)(见图1),合并乔本氏甲状腺炎7例(46.7%)。病理类型均是大B细胞淋巴瘤。术后单独局部放疗2例,8例单独性CHOP化疗,5例给予局部放疗、CHOP化疗+美罗华6个疗程的综合治疗。15例患者随访1~10年,死亡9例(60%),6例死于肿瘤播散,3例死于其他疾患。

图1 免疫组化CD20(+)

3 讨 论

目前原发甲状腺非霍奇金淋巴瘤病因学不明,有学者认为可能与淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)相关,两者在诊断上容易混淆〔1〕。赵文川等〔2〕报道,28.6%的原发甲状腺非霍奇金淋巴瘤病理提示有桥本氏甲状腺炎存在。Burck等〔3〕报道35例原发甲状腺非霍奇金淋巴瘤中,有27例合并桥本氏甲状腺炎,提示桥本氏甲状腺炎可能是甲状腺淋巴瘤的前期病变〔4〕。在临床工作中,若发现桥本氏甲状腺炎的老年患者,短期内出现增大的甲状腺结节,应怀疑甲状腺非霍奇金淋巴瘤的可能,以防误诊、漏诊〔5〕。

非霍奇金淋巴瘤在临床表现上与结节性甲状腺肿相似,多以进行性增大的甲状腺肿块为主,也可短期内迅速增大,严重者可出现压迫症状,如呼吸吞咽困难,声音嘶哑等。伴有或不伴颈部淋巴结的肿大,其临床表现缺乏特异性,容易与结节性甲状腺肿囊内出血等相混淆。

原发甲状腺非霍奇金淋巴瘤术前诊断困难,甲状腺彩超或甲状腺ECT的检查可能有一定价值,但缺乏特异性,其诊断主要靠病理,尤其是术后免疫组化确诊。术中冰冻病理易误诊为桥本氏甲状腺炎,所以最终的诊断仍需要免疫组化确诊。通过免疫组化,可以与桥本氏甲状腺炎和未分化甲状腺癌相鉴别,而且可以了解CD20的状态,决定后续能否应用美罗华做靶向治疗。

因此,早期穿刺活检行病理免疫组化(CD20)检查很必要,也是目前唯一术前诊断该病的方法。治疗上,原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤以综合治疗为主,对于肿瘤位于甲状腺组织内者,手术意义大,可考虑行甲状腺全叶或次全切除,但原则上手术的价值可能在于解除压迫症状和明确病理诊断。大部分的病例仍需要局部放疗和化疗,尤其是对于早期中高度恶性的非霍奇金淋巴瘤。靶向药物(美罗华)的问世给非霍奇金淋巴瘤患者提供了新的机会,对于CD20(+)的患者,化疗过程中加用美罗华,可以明显提高疗效,改善预后。

原发甲状腺非霍奇金淋巴瘤与其他部位的淋巴瘤相比,预后较好,总体5年生存率为46%~82%〔6〕。影响预后的不良因素包括肿瘤大小、甲状腺周围组织浸润、分期和患者年龄等,而组织学分型可能并非是显著影响预后的因素〔7,8〕。

本研究提示桥本氏甲状腺炎的老年患者,如果伴随有甲状腺结节,应怀疑甲状腺非霍奇金淋巴瘤的可能,早期穿刺活检很有必要。

1Mchenry CR,Raeburn C,Strickland T,etal.The utility of routin frozen section examination for intraoperative diagnosis of thyriod cancer〔J〕.Am J surg,1996;172(3):658-61.

2赵文川,戴建军.原发性甲状腺恶性淋巴瘤28例临床分析〔J〕.癌症,2003;22(11):1224-27.

3Burck JS,Dutler JJ,Fuller LM.Malignant lymphoma of the thyroid〔J〕. J Cancer,1977;39:1587.

4倪耀忠,万 涛.原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤(附九例报告)〔J〕.温州医学院学报,2001;31(16):401.

5李英华,王东梅.原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤1例报道并文献复习〔J〕.临床荟萃,2006;21(16):1209-10.

6袁智勇.31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤的临床分析〔J〕.中华放射科肿瘤杂志,2006;14(4):273-7.

7李 宁.甲状腺癌〔M〕.北京:人民卫生出版社,2007:15-7.

8Ruco LP,Ranali T,Marzullo A,etal.Expression of met protein in thyroid tumors〔J〕.J Pathol,1996;180(1):266-70.

〔2017-04-11修回〕

(编辑 李相军)

4737.9

A

1005-9202(2017)22-5613-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.057

深圳市科技计划项目(20160427085820002)

韩 彬(1978-),男,主治医师,主要从事甲状腺癌及乳腺癌的早期诊断研究。

于志强(1971-),男,主任医师,主要从事甲状腺癌及乳腺癌的早期诊断研究。

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