年年检查还是漏诊？说说癌症和体检那些事

策 划/本刊编辑部 执 行/吕 莹 文/潘战和（厦门大学附属中山医院肿瘤科 副主任医师）

年年检查还是漏诊？说说癌症和体检那些事

策 划/本刊编辑部 执 行/吕 莹 文/潘战和（厦门大学附属中山医院肿瘤科 副主任医师）

一直以来，人们普遍谈癌色变，因为在大家的观念中，癌症是治不好的，得了癌症就意味着死亡。这当然有失偏颇，因为多数癌症在早期是极有可能治愈的，即便是晚期，也有少数癌症可能治愈。但总体上，多数癌症到了晚期，就确实意味着难治愈，我想这才是大家真正恐癌的原因所在。所以，癌症的早发现、早诊断非常关键。如果癌症能做到早期发现，就没有那么可怕了。

那如何才能早发现早诊断癌症呢？大家马上想到体检，可体检也是门“技术活”，下面就来和大家说说“癌症和体检那些事”。

健康体检与防癌体检：为什么每年做体检还是会漏诊癌症

经常听人抱怨：每年做体检，可是却突然查出得了癌症，而且已经是晚期，体检根本没啥作用。也有人说，只要每年做一次体检，就不用担心得癌症。其实，这两种说法都是错误的。

产生这种错误认识的关键是大家混淆了健康体检与防癌体检，误把常规的健康体检当作防癌体检，误认为所有的体检都是一样的，而且在潜意识中认为体检是万能的，做了体检，结果正常就认为肯定没得病。

健康体检

人们通常所说的体检一般是指“健康体检”，比如单位组织的例行年度体检，入职或入学体检等。健康体检主要是了解受检者的一般健康状况和脏器功能，比如量身高体重、测听力视力、量血压、医生进行视诊触诊听诊、三大常规化验、抽血查乙肝丙肝、肝肾功能、血脂、血糖、B超、心电图等，有时也会查一两项血清肿瘤标志物（通常是癌胚抗原CEA）。不过现在似乎越来越流行查整套肿瘤标志物，美其名为“查癌套餐”。

这些检查项目当然也有用，但针对性当然不强，更多的是发现诸如是否有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、是否有乙肝、是否贫血、肝肾功能怎样，等等。其实错不在健康体检本身，而是做体检的当事人无意中放大了健康体检的作用，对健康体检的期望值过高，或者提供健康体检的机构出于商业利益的宣传误导了大家，让大家误以为这种体检如果正常，就等于身体没问题，因此可以高枕无忧，实在是大错特错。

健康体检很有必要，定期进行健康体检，可发现异常情况，比如血压高、血糖高、血脂高等，找相应的专科医生咨询，在医生的指导下尽早进行恰当的干预处理或随访复查，并指导调整生活方式。有时，这种常规的健康体检也可能会意外发现一些肿瘤。

防癌体检

健康体检结果正常，远不能下结论没有得癌症，想要查癌，有必要进行防癌体检。所谓防癌体检，更正规的名称是“癌症筛查”。从字面上理解，防癌体检当然就是为了要防癌，准确地说应该是早诊筛查癌症，早期发现癌症。防癌体检是一种更专业、针对性更强的体检方式。它由肿瘤相关专业人士来进行，采取更专业更有针对性的手段，目的是筛选癌症高危人群，早期发现癌症，尽早进行干预，从而降低癌症的死亡率。防癌体检不是随意的，哪些人要做，做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，这正体现了防癌体检的针对性和专业性，也是与健康体检的根本区别所在。

其实即便是防癌体检也不能解决所有问题，防癌体检结果发现有问题，多半确实是有问题，但还必须进一步检查以明确诊断；防癌体检结果正常，也不能就此下结论说肯定没问题，结果也只是供参考，有时要定期随访复查，一次检查正常不等于终生可以高枕无忧。不要说体检，即便是得了癌之后的诊断性检查结果也只是作为参考，要综合各方面的信息资料才能进行判断，而且仍然可能误断误诊，这正体现了医学的复杂性。

防癌六大关键词：怎样才能做到癌症早查早诊

1.有查癌意识，心理上重视。这一点至关重要，防癌要有防癌意识，查癌首先要有查癌意识，其实做任何事都是这样，如果你在内心上没有做某件事的意识和观念，你就自然不会重视，不会放在心上，自然不会去做，或者做得不好。

2.有基本的查癌知识。有了查癌意识，没有相关的知识来指导，也同样没用。心理上重视，却不懂怎样做，当然不行。因此，接下来就应该主动去学习相关的查癌知识。

3.懂得自我检查。除了一些必备的查癌知识，在实际操作上，平时做好自我检查也是一个重要的方面。当然，你毕竟不是医护人员，没有接受专门的训练，不可能做到那么全面规范的检查，这种自我检查只是一个初步的检查，更重要的是通过这种自我检查，提高大家防癌和查癌的意识。

4.参加健康体检。要正确看待健康体检的结果，不要指望靠健康体检去发现和诊断癌症。健康体检要做，但不要把它的作用夸大。

5.进行癌症筛查。癌症筛查是更有针对性的早期发现癌症的重要措施，是通过有效、简便、经济的专科检查手段措施，对没有不舒服的人群进行筛查，目的是早期发现早期诊断早期治疗癌症，从而最终降低癌症死亡率。

6.身体不适早诊早查早治。如果身体已经有了不适，就必须要尽早去医院找医生进行更有针对性的检查和诊断，不能讳疾忌医，不能拖，很多癌症就是因为一拖再拖才到了晚期。

面对越来越高发的癌症，不必有太多的心理压力，不必过度紧张和恐慌，但心理上要重视，不要放过任何癌症蛛丝马迹。

七大常见癌症的筛查：到底该如何进行防癌体检

1.肺癌筛查。主要针对肺癌高危人群：①55～74岁、有肺癌家族史；②有长期吸烟史，吸烟指数30包年以上（吸烟的年数×每日吸烟的包数），并且正在吸烟或戒烟少于15年；③长期被动吸烟者；④长期工作在粉尘颗粒较多的环境中，或长期的其他职业暴露史（石棉、铍、铀或氡）等。

推荐高危人群每年做一次低剂量螺旋CT检查，如发现肺部阴影或结节等，再进一步根据具体情况进行处理，如定期随访，或进一步PET-CT检查，或必要时取活检病理确诊。

2.乳腺癌筛查。对于一般风险人群，40岁以下女性不推荐常规筛查；40～49岁女性，推荐每年1次乳腺钼靶检查，致密型乳房推荐和B超检查联合进行，并配合医生手诊；50～69岁女性，推荐每1～2年进行1次乳腺钼靶检查，致密型乳房推荐和B超检查联合进行，并配合医生手诊；70岁及以上女性，每2年进行1次乳腺钼靶检查，致密型乳房推荐和B超检查联合进行，并配合医生手诊。

乳腺癌高危人群（有明显的乳腺癌遗传倾向的女性，BRCA1/2基因突变的女性，既往有乳腺导管或乳腺小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌的女性，以及既往曾接受过胸部放疗的女性等）40岁前（20～40岁）就可开始筛查，推荐每年进行1次，筛查手段除了一般非高危人群常用的医生手诊、超声、乳房钼靶检查之外，磁共振也是一个很重要的可选检查手段。

3.宫颈癌筛查。推荐从21岁开始进行筛查。21～29 岁女性建议每3年进行1次宫颈刮片细胞学检查，不需进行HPV检测，但如果细胞学检测结果异常，则需检测HPV；30～65岁女性，建议每5年进行1次HPV检测联合宫颈刮片细胞学检查，或者也可每3年进行1次宫颈刮片细胞学检查，如果细胞学检测结果异常，则需检测HPV；65岁以上女性可停止筛查，但应满足：此前10年的最近5年间，连续3次宫颈刮片细胞学筛查结果阴性，或连续2次HPV检测联合细胞学检查阴性，则可停止筛查。

高危女性（比如HIV感染者、免疫功能不全者、宫颈上皮内瘤样病变CIN2级、CIN3级）应增加筛查频率。不管是否接种HPV疫苗，都遵照以上建议执行。如果筛查发现异常或可疑异常，应视具体情况考虑进一步行阴道镜检查，必要时取活检，然后根据活检病理检查结果做相应的处理。

4.食管癌筛查。符合以下第1条和2～6条中任一条者列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄超过40岁；②来自食管癌高发区；③有上消化道症状；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病变者；⑥具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等检查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理检查，然后根据不同的病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

5.胃癌筛查。符合以下第1条和第2～6条中任一条者均列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄40岁以上；②胃癌高发地区人群；③Hp（幽门螺旋杆菌）感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌渍饮食、吸烟、重度饮酒等）。

筛查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）检测、血清胃泌素17（G-17）检测、上消化道X线钡餐检查、内镜（胃镜）检查等。目前胃镜检查已基本取代X线钡餐检查，成为最常用的胃癌检查手段。除了直接进行胃镜筛查，也可以先采用非侵入性的血清胃蛋白酶原（PG）检测和危险因素问卷调查作为初筛手段，筛出胃癌高风险人群，再进一步行胃镜检查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

6.大肠癌筛查。建议一般风险人群从50岁开始进行筛查，以下五选一：①每年做一次高敏感度化学法大便潜血试验（FOBT）或免疫法FOBT，每3年做一次大便DNA检查；②每5年做一次乙状结肠镜（可联合FOBT）；③每5年做一次双重对比钡剂灌肠；④每5年做一次CT结肠成像（CT虚拟结肠镜）检查；以上检查如果发现异常，进一步行结肠镜检查；⑤每10年做一次结肠镜检查。

高危人群（结直肠癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史、持续炎症性肠病、已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病）应进行更高强度的筛查，包括更早开始筛查，更高频度筛查。

7.肝癌筛查。目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考，一般建议对肝癌高危人群（比如有肝癌家族史者，35岁以上乙肝或丙肝病毒携带者或慢性肝炎史者，肝硬化者，长期嗜酒者等）每半年做一次肝脏超声检查和抽血查AFP，发现问题则进一步检查，比如肝脏增强CT或磁共振等。

误区与陷阱：关于癌症筛查我们要知道的两件事

误区：防癌体检就是查肿瘤标志物

很多人一说到筛查癌症，就会说他抽血查了一整套肿瘤标志物，其实这起不了太大的作用，甚至还可能误事！为什么这样说呢？倒不是查这个有什么危害，抽点血而已，其危害来自于不正确的理解。如果查出某个指标异常明显升高，通常确实表示有问题，从而指示你去进一步检查。但如果只是轻度升高一点，并不表示一定有问题，这会增加很多人的烦恼，有的人还因此背上思想负担。如果这一整套的标志物全都正常呢？可以说，几乎所有人都会暗自庆幸没有得肿瘤，以为可以高枕无忧了，不会想着去做什么其他检查，其实这是大错特错的。想要发现癌症，不能靠抽血查肿瘤标志物，真想要筛查出癌症，不如有针对性地直接进行相关肿瘤的筛查，具体参见前面的内容。

陷阱：有没有癌症做个PET-CT就可以了

但一说癌症的早诊筛查，有人说，我也每年做体检，而且还做最高端的检查：PET-CT，做一次七八千甚至上万，这个检查可厉害了，总不会漏查癌症了吧？

这可真是大错特错，弊大于利！现在似乎越来越流行PET-CT体检，说什么“有没有癌做个PET-CT就知道”，这是赤裸裸的商业宣传行为，贻害无穷。PET-CT作为普通的体检手段，一是查出癌症的概率低，二是辐射量大，三是价格太贵。当然，对于已经得了癌症的人，PET-CT用于癌症诊断、分期和疗效评估是可行的，但也仍有其适应症，不是所有癌症、所有病人都需要做PET-CT检查，要听从专科医生的建议。

PET-CT有其医学适应症，不能作为健康体检的手段，没有任何证据显示PET-CT推荐用于防癌体检（癌症筛查），更不要说常规的健康体检。滥用PET-CT，有百害无一利。PET-CT检查不等于万能查癌机 。