导航联合内镜技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果对比

李志良

（临汾市中心医院神经外科，山西 临汾 041000）

导航联合内镜技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果对比

李志良

（临汾市中心医院神经外科，山西 临汾 041000）

目的：比较导航联合内镜技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果。方法：将某院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象。将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各有30例患者。对对照组患者进行小骨窗开颅手术，对观察组患者使用导航联合内镜技术进行手术治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果。结果：进行治疗后，观察组患者进行手术的时间、住院的时间均短于对照组患者，其皮层切口的长度小于对照组患者，其血肿的清除率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者残疾、死亡的发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果相比，用导航联合内镜技术治疗此病的效果更佳。

导航联合内镜技术；小骨窗开颅手术；高血压脑出血

高血压是一种常见病。高血压脑出血是高血压患者一种严重的并发症。此病具有病情发展迅速、致残率高、患者死亡率高的特点[1]。现阶段，临床上对高血压脑出血患者通常进行手术治疗。为了比较导航联合内镜技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是我院收治的60例高血压脑出血患者。这些患者的收治时间为2010年4月至2016年9月。将这些患者随机平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性18例，女性12例；其年龄为43～75岁，平均为（58.9±6.4）岁；其高血压的病程为2～7年，平均为（3.7±1.0）年；其格拉斯哥昏迷指数评分为6～13分，平均为（9.6±1.8）分。在对照组患者中，有男性16例，女性14例；其年龄为46～73岁，平均为（58.5±6.6）岁；其高血压的病程为3～6年，平均为（3.5±1.1）年；其格拉斯哥昏迷指数评分为7～13分，平均为（9.5±1.9）分。两组患者从发生脑出血至进行手术的时间为6～24 h。这些患者的家属均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行小骨窗开颅手术。具体的手术方法是：对患者进行气管插管和全身麻醉。对患者脑出血的位置进行定位，以确定其手术切口的位置。全层切开切口处的头皮，并用乳突撑开器撑开切口，用电钻对此处的颅骨进行钻孔，制作骨窗。切开硬脑膜和脑皮质，进入血肿腔，吸除血块。用生理盐水冲洗创腔，直至清洗液变得清亮。在创腔放置引流管，不对硬脑膜进行缝合，逐层缝合手术切口。为观察组患者使用导航联合内镜技术进行治疗。具体的治疗方法是：用美国Compass公司生产的Cygnus-PFS型便携式电磁导航仪和德国RUDOLF硬质神经内镜系统对本组患者进行治疗。在进行手术前，在手术区域贴上6～8个标记贴。对患者进行常规的头颅CT检查，将获得的数据传送至工作站进行处理。对患者进行全身麻醉。用三钉头架固定患者的头部。常规消毒手术区域，全层切开此处的头皮，将切口的长度控制在2.5 cm左右，将钻孔的直径控制在2.0 cm左右。在导航探针的引导下将我院自制的内镜引导鞘插入血肿腔内，撤出导航探针，使用吸引器完成血肿的清除工作。对于存在活动性出血的患者，应对其出血部位进行电凝止血。将不同位置的血肿清除干净后，对血肿腔进行冲洗，同时撤出引导鞘。根据患者的实际情况决定是否为其放置引流管，常规缝合切口。

1.3 观察指标

1）两组患者进行手术的时间、皮层切口的长度、血肿的清除率及住院的时间；2）两组患者的残疾率及死亡率；3）两组患者治疗的效果。

1.4 疗效评定标准

将两组患者治疗的效果分为显效、有效、无效三个标准。1）显效：进行治疗后，患者的血肿减少＞75.0%，其临床症状有明显改善。2）有效：进行治疗后，患者的血肿减少在25.0%～75.0%之间，其临床症状有所改善。3）无效：进行治疗后，患者的血肿减少＜25.0%，其临床症状无明显改善。总有效率=（总例数－无效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法

借助统计软件SPSS19.0对本次研究中的相关数据进行分析、处理。其中，两组患者残疾和死亡的发生率、血肿的清除率、治疗的总有效率用百分比（%）表示，其进行手术的时间、皮层切口的长度、住院的时间用均数±标准差（±s）表示。前者使用χ²进行检验，后者使用t进行检验。在检验完成后，将P＜0.05作为组间相比差异具有统计学意义的评定标准。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者进行手术的时间、住院的时间均短于对照组患者，其皮层切口的长度小于对照组患者，其血肿的清除率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 两组患者残疾及死亡发生率的比较

进行治疗后，在观察组患者中，死亡的患者有1例（占3.3%），残疾的患者有4例（占13.3%）。在对照组患者中，死亡的患者有1例（占3.3%），残疾的患者有6例（占20.0%）。两组患者残疾、死亡的发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者治疗效果的比较

在观察组患者中，治疗效果为显效的患者有12例（占40.0%），为有效的患者有15例（占50.0%），为无效的患者有3例（占10.0%），其治疗的总有效率为90.0%。在对照组患者中，治疗效果为显效的患者有9例（占30.0%），为有效的患者有12例（占40.0%），为无效的患者有9例（占30.0%），其治疗的总有效率为70.0%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是高血压患者一种严重的并发症[2]。目前，高血压脑出血已经成为危害我国居民身体健康的主要疾病。此病患者的病情发展迅速，需要对其进行及时的救治，以挽救其生命[3]。

小骨窗开颅手术是临床上治疗高血压脑出血的常用方法。此手术对患者机体造成的伤害较小，能够有效地减少其术中的出血量。这在一定程度上缩短了对高血压脑出血患者进行抢救的时间，提高了其抢救的成功率[4]。研究发现，对丘脑或脑基底节区出血的患者进行小骨窗开颅手术，会受到血肿位置及皮层造口的影响，进而无法将血肿清除干净。为了保证血肿的清除率，通常需要为此病患者扩大皮层切口，这会增加其进行手术的风险[5]。

在本次研究中，我院对观察组的高血压脑出血患者使用导航联合内镜技术进行治疗。即通过导航设备对患者的病灶区域、血肿集中的区域及波及的范围等情况进行了解，从而为后续的手术治疗提供参考。将内镜通过较小的头层切口置入患者的颅内，然后根据内镜观察的结果开展相关操作。内镜能够保证手术视野的清晰度，进而确保患者进行手术治疗的效果。与小骨窗开颅手术相比，此方法具有一定的优势，可确保高血压脑出血患者血肿的清除率，避开其脑内重要的血管及功能区[6]，从而避免手术操作损伤其脑组织。

本次研究的结果证实，与用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果相比，用导航联合内镜技术治疗此病的效果更佳。

[1]龚良,钱忠心,刘卫东,等.神经导航精准定位微创治疗中小量高血压性基底节脑出血[J]. 兰州大学学报(医学版),2016,42(5):36-39.

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[3]杨海峰,孙跃春,崔刚,等.神经内镜技术在基底节区高血压脑出血治疗中的应用[J].中国临床医生杂志,2015,43(7):63-64.

[4]张严国,王孟阳,罗明,等. 神经导航辅助钻孔引流术治疗小脑出血30例[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(4):243-244.

[5]于汉昌.传统开颅术与内镜辅助小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效对照[J].中国医药指南,2013,11(7):230-231.

[6]朱家伟,刘旭,匡涛,等.神经内镜辅助小骨窗开颅治疗高血压脑出血——附40例临床报道[J].内蒙古中医药,2011,30(13):11.

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