清胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎的效果研究

夏建东

（江苏省太仓市中医医院消化科，江苏 太仓 215400）

清胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎的效果研究

夏建东

（江苏省太仓市中医医院消化科，江苏 太仓 215400）

目的：探讨用清胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎（BRG）的临床效果。方法：将江苏省太仓市中医医院消化科近期收治的120例BRG患者随机分为中西联合组（60例）和西药联用组（60例）。用奥美拉唑联合莫沙必利对西药联用组患者进行治疗。用奥美拉唑联合清胆和胃汤对中西联合组患者进行治疗。治疗结束后，对比两组患者治疗的总有效率、不良反应的发生率及病情的复发率。结果：治疗后中西联合组患者胆汁反流、胃黏膜炎症及黄绿色胆汁的缓解率均明显高于西药联用组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。中西联合组患者治疗的总有效率明显高于西药联用组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗结束半年后，中西联合组患者病情的复发率明显低于西药联用组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用清胆和胃汤治疗BRG的效果确切，患者病情的复发率低，且不会增加其不良反应的发生率。

清胆和胃汤；胆汁反流性胃炎；不良反应；复发

胆汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）也叫碱性反流性胃炎。该病是消化内科临床上的常见病，其发病率约占胃炎总发病率的12.3%[1]。近年来的临床报道显示，用奥美拉唑联合莫沙必利治疗BRG的效果并不理想。用奥美拉唑联合清胆和胃汤加减对该病患者进行治疗，可取得令人满意的疗效。为了进一步证实该疗法的有效性，本文对近年来在江苏省太仓市中医医院消化科就诊的120例BRG患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 纳入标准[2]

1）其病情符合《内科疾病诊断标准》中关于BRG的诊断标准。2）具有反复发作的胃脘灼痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心或呕吐、烧心、食欲不振等临床表现。3）对其进行胃镜检查的结果可见，其幽门存在胆汁反流的现象，其胃液呈绿色或黄色，且其胃黏膜出现红肿、充血、水肿或糜烂的现象。

1.2 一般资料

选取江苏省太仓市中医医院消化科在2015年1月至2016年1月收治的120例BRG患者作为本次研究的对象。这些患者均经临床综合检查、胃镜检查及病理检查确诊患有BRG。将这120例患者随机分为中西联合组（n=60）和西药联用组（n=60）。在中西联合组患者中，有男27例、女33例；其年龄介于20～60 岁之间，平均年龄为（32.5±2.25）岁；其病程介于1～8年之间，平均病程为（2.4±0.13）年。在西药联用组患者中，有男25例、女35例；其年龄介于21～60岁之间，平均年龄为（33.2±2.35）岁；其病程介于11个月～7年之间，平均病程为（2.3±0.16）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

用奥美拉唑联合莫沙必利对西药联用组患者进行治疗。奥美拉唑的用法为：口服，20 mg/次，2次/d。莫沙比利的用法为：口服，5 mg/次，3次/d。用奥美拉唑（用法与西药联用组患者相同）联合清胆和胃汤对中西联合组患者进行治疗。清胆和胃汤的基本方为：黄连、黄芩、陈皮各6 g，茯苓18 g，党参12 g，半夏、香附、枳壳、白芍各10 g，甘草5 g，茱萸3 g。患者若存在严重胃痛的症状，加川楝子10 g。患者若存在上腹部饱胀的症状，加苏梗、木香各10 g。患者若存在泛酸的症状，加煅瓦楞、代赭石各15 g（先煎）。患者若存在严重恶心、呕吐的症状，加旋复花、姜竹茹各10 g。患者若合并食管炎，加蛇舌草、蒲公英各18 g。患者若存在胃黏膜糜烂、出血的症状，加乌贼骨、象贝母各12 g，三七粉（冲服）5 g。患者若存在大便干结的症状，加大黄、槟榔各10 g。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，在早、晚饭后温服。每日服1剂。两组患者均以4周为1个疗程。

1.4 观察指标

观察对比两组患者治疗的总有效率、不良反应的发生率及病情的复发率。在治疗前、后，对两组患者均进行胃镜检查，对比其胆汁反流、胃黏膜炎症及黄绿色胆汁的发生率。

1.5 疗效判定标准

治愈：指治疗后，患者饱胀、嗳气、反酸及恶心等症状消失，对其进行胃镜检查的结果显示，其胃功能及胃黏膜均恢复正常。显效：指治疗后，患者饱胀、嗳气、反酸及恶心等症状得到显著改善，对其进行胃镜检查的结果显示，其胃功能及胃黏膜的病变均得到明显改善。有效：指治疗后，患者饱胀、嗳气、反酸及恶心等症状有所减轻，对其进行胃镜检查的结果显示，其胃功能及胃黏膜的病变有所改善。无效：指治疗后，患者的临床症状、胃镜检查结果均未发生改变，其病情甚至在加重。

1.6 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件对本文中的数据进行分析，患者的平均年龄、平均病程用均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，患者胆汁反流、胃黏膜炎症及黄绿色胆汁的发生率、治疗的总有效率、不良反应的发生率、病情的复发率用百分比（%）表示，用χ²进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者胆汁反流、胃黏膜炎症及黄绿色胆汁等临床症状缓解率的对比

在治疗后，中西联合组患者胆汁反流、胃黏膜炎症及黄绿色胆汁的缓解率均明显高于西药联用组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 治疗后两组患者胆汁反流、胃黏膜炎症及黄绿色胆汁等临床症状缓解率的对比 [n（%）]

2.2 两组患者治疗总有效率的对比

中西联合组患者治疗的总有效率（96.7%）明显高于西药联用组患者治疗的总有效率（71.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，在治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应，也未出现血常规、尿常规、便常规及肝肾功能异常的现象。详细情况见表2：

表2 两组患者治疗总有效率的对比

2.3 两组患者病情复发率的对比

在治疗结束半年后，在中西联合组患者中，有6例患者的病情复发，其病情的复发率为10.0%。在西药联用组患者中，有17例患者的病情复发，其病情的复发率为28.3%。中西联合组患者病情的复发率明显低于西药联用组患者，差异具有统计学意义（χ²=4.45，P＜0.05）。

3 讨论

BRG是由胃的幽门功能发生紊乱，使十二指肠内的胆汁反流入胃所导致的一种胃部病变。有资料显示，进行过胃部手术、胆囊手术、Oddi氏括约肌成形术及患有胆石症的患者发生胆汁反流的几率均较高[3-4]。胆汁反流不仅可引发胃炎，还可引起胃溃疡、胃癌和反流性食道炎等多种疾病。具体而言，十二指肠液中的胆汁酸、胆盐可刺激肥大细胞释放组胺，使胃部的血管扩张、炎性渗出物增多，从而使胃黏膜下毛细血管的血流量减少，胃黏膜的修复能力下降[5]。其中的溶血卵磷脂则可增强胆汁酸对胃黏膜的损害作用[6]。临床上常用奥美拉唑等抑酸药联合莫沙必利等促胃肠动力药对BRG患者进行治疗，减轻胆酸对其胃黏膜的损伤，促进其胃-幽门-十二指肠的运动，从而促进其胃反流物的排空[7]。不过，用该疗法治疗BRG的疗效并不理想。

祖国医学认为，BRG属于“胃脘痛”“呕苦”“嘈杂”及“胆瘅”等范畴，是由肝失调达、脾失健运、胃失和降及胃气上逆所引起的胆邪逆胃的病症。该病的病因为情志失调、饮食不节、烟酒过度、脾胃虚弱及手术损伤脾胃，故应以疏肝利胆、理气和胃作为治疗的原则，配合化湿、清热、化痰、健脾、养胃阴、活血化瘀等方法，从而达到理想的治疗效果。在本次研究中，江苏省太仓市中医医院消化科对中西联合组的患者在用奥美拉唑治疗的基础上加用清胆和胃汤进行治疗，取得了令人满意的疗效。通过进行本次研究可知，用清胆和胃汤治疗BRG的效果确切，患者病情的复发率低，且不会增加其不良反应的发生率。

[1]张玲军.自拟清胆安胃汤治疗胆汁反流性胃炎150例[J].光明中医,2010,25(6):977-978.

[2]金砂.清中降逆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的临床疗效观察[J].北方药学,2014(8):68-69.

[3]乌云毕力格.清胃汤治疗胆汁反流性胃炎体会[J].中国民族民间医药,2012,21(20):78.

[4]郭志玲,王禹霁,王亮，等.清降法治疗胆热犯胃型胆汁反流性胃炎的临床研究[J].现代中医临床,2014,21(6):5-8.

[5]白文.清胆和胃汤治疗慢性胃炎287例临床观察[J].医学美学美容（中旬刊）,2012,20(12):13-14.

[6]王建康,陈丹,王继兴,等.温胆汤治疗胆汁反流性胃炎临证体会[J].浙江中医杂志,2013,48(7):499.

[7]袁文龙,薛捍臣,连秀茹,等.和胃清解汤治疗肝胃郁热型胆汁反流性胃炎43例临床观察[J].河北中医,2014(4):533-534.

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2095-7629-（2017）15-0120-03

夏建东，男，1971年6月出生，副主任中医师，江苏吴县人，学历为本科，研究方向为脾胃病的中西医结合治疗