民营医院“非营利性”之惑

■胡秀英

民营医院“非营利性”之惑

■胡秀英

2005年2月，国务院《关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》明文规定：允许非公有资本进入社会事业领域。支持、引导和规范非公有资本投资教育、科研、卫生、文化、体育等社会事业的非营利性和营利性领域。在放开市场准入的同时，加强政府和社会监管，维护公众利益。支持非公有制经济参与公有制社会事业单位的改组改制。通过税收等相关政策，鼓励非公有制经济捐资捐赠社会事业。

在国家鼓励社会资本举办非营利性医疗机构的背景下，经历谨慎试水与大胆尝试之后，市场机制和激励机制已极大调动了社会资本办医的积极性。作为医疗机构的重要组织民营医院，越来越多的放弃自由定价权和分红权，自愿捆住手脚，力求获得一个非营利性医疗机构的身份。出现这种现象，令人困惑，值得深思。

一、非营利性与营利性之别

2000年2月，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，明确“将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理”；同年7月，卫生部《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》指出，社会团体和其他社会组织举办的医疗机构，可以根据“自愿选择与政府核定相结合”的原则来定性，即社会资本既可兴办营利性医疗机构，亦可兴办非营利性医疗机构。非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。

由此可知，非营利性与营利性的主要区别在于，非营利性并不是没有盈利，在于能不能由投资者来私分盈利。非营利性是只能将盈利用于机构本身的发展或其他非营利性目的，如医学研究、购置医疗设备等，更注重社会效益，而非个人利益。营利性则是投资者可以分配和占有盈利，其目的在于利润最大化。在这样的规定下，为什么还会有人、组织对投资非营利性医院感兴趣？因为不少民营医院在医疗水平、经营规模和实力上有差距，而能获得一个非营利医院的身份，即享受了税收优惠政策，又获得了医保定点单位资格，意味着拥有了一个相对稳定的市场客源。

二、非营利性与资本逐利性之斥

社会资本兴办非营利性医疗机构，面临着社会资本趋利性与非营利公益性宗旨的冲突，即社会资本的逐利性本能与非营利医疗机构设立的初衷相背斥。这种冲突在社会资本兴办的非营利性医院中尤为明显，民营非营利性医院在制度上受不分配盈利的原则约束，可现实中却屡屡出现以非营利性医院为壳的逐利行为。“魏则西”、“百度推广”事件、莆田系被全面起底呈现于公众的视野下，就是活生生的案例，这也让更多的人了解到民营医院这个为了利润无视生命不择手段的做法，虚假广告、医疗欺诈、过度治疗……不一而足。更让人不可思议的是，一些公立医院出于盈利目的，将部分科室甚至整个医院对外承包，使得莆田系得以渗入。这一切皆是赤裸裸的逐利欲望驱使，获取“非营利性”身份，与其说是为了回馈社会，不如说是披着“非营利性”的外衣，达到更好盈利的目的。换言之，民营非营利性医院在享受国家政策优惠的同时，难以遏制资本逐利之天性，其突显的资本趋利性与公益性宗旨偏离，非营利性的目的就难以实现。

激励并吸引社会投资者兴办非营利性医院，关注点不应是这一类的民营医院是否盈利，而是要实现民营非营利性医院的公益性。只有杜绝民营非营利性医院以“非营利性”之名行“盈利”之实的行为，才能使民营非营利性医院经营活动不致损害公共医疗卫生事业的公益性质。否则，不但公共医疗卫生事业的公益性受到损害，更会侵蚀我国税基并造成公私待遇的不公。

三、非营利性初衷保障之策

如何实现民营非营利性医院的设立初衷，真正使其运营中的“盈利”用于自身的发展或其他非营利性目的，笔者认为一是要健全法律法规，二是要加强监督管理。

目前涉及民营非营利性医疗机构建设和发展的法律法规和制度基本还是空白，跟不上社会办医扩展的步伐。1994年颁布的《医疗机构管理条例》，1998年颁布的《民营非企业单位登记管理暂行条例》相当简单，当前民营非营利性医院的公益性只能依赖于投资方及管理者的经营理念和公益意识，这种治理结构依赖“人治”而非“法治”，缺乏制度上的保障。事实上，由于医疗卫生领域中一个很大的特征是信息非对称性，医疗服务的专业性、技术性较强，服务提供方很容易利用信息非对称性，用其专业知识和技术通过诱导服务来牟取利润最大化；投资方与医院之间的密切联系，不能从根源上保证民营医院的非营利性，投资者可以采用多种手法转移利润，如将本来应有的利润化为成本，达到变相的利润转移，因为民营医院的资金流向是无人监管的。这些皆因监督管理法规制度的缺失，导致缺乏有效的监督管理手段，结果使得不少的民营医院打着非营利性组织的幌子，享受着非营利性组织的优惠政策，却以经济利益为导向，成为实际的营利性机构。因此，当前需要健全完善相关法律法规和制度，使民营非营利性医院依法依规经营，使相关部门明确监督管理的职责、内容和法律责任。

社会资本办医在得以迅速发展的时候，相关部门的监督管理却相对滞后，怎么确保民营非营利性医院的公益性？要使民营非营利性医院不以营利为目的，规避其转移利润，将运营中的收支结余只能用于自身的发展，需要政府相关部门、行业对民营非营利性医院的经营活动实行必要的监督管理，也需要媒体与公众的舆论监督。只有民营非营利性医院经营行为得以规范，促使其改善服务，提升质量，保证公益性，优秀的民营非营利性医院才能健康良性的长远发展。

宜春市审计局）