氨溴索雾化吸入联合肺呼吸功能训练对肋骨骨折患者肺部并发症发生率的影响

岳建彪

(四川省骨科医院综合内科，四川 成都 610041)

氨溴索雾化吸入联合肺呼吸功能训练对肋骨骨折患者肺部并发症发生率的影响

岳建彪

(四川省骨科医院综合内科，四川 成都 610041)

目的分析常规治疗与氨溴索雾化吸入联用对肋骨骨折患者术后肺部并发症发生情况的影响。方法选取我院收治的肋骨骨折患者116例，随机分为常规组与治疗组各58例。两组均接受手术治疗，常规组在指导下进行常规治疗(肺呼吸功能训练)，治疗组在常规组基础上加用氨溴索雾化吸入治疗，比较两组的肋骨复位效果、治疗情况(自主下床时间、住院时间、疼痛评分)、肺活量、肺部功能以及肺部并发症率。结果①治疗组肋骨复位优良率为94.83%，常规组为96.55%，两组数据比较差异无统计学意义(P> 0.05)；②治疗组住院时间小于常规组，差异有统计学意义(P< 0.05)；③治疗组治疗后的肺活量、最大自主通气量提升，高于同时段的常规组，组间差异有统计学意义(P< 0.05)；④治疗组无患者发生肺不张、咳嗽困难，常规组发生率分别为13.79%、12.07%，高于治疗组，两组在肺部并发症发生差异有统计学意义(P< 0.05)。结论肺呼吸功能训练联合氨溴索雾化吸入能提升肋骨骨折患者肺活量，防止肺功能损害，降低肺部并发症率，值得临床推广。

肋骨骨折；肺呼吸功能训练；肺部并发症；氨溴索

肋骨骨折在骨科中常见，属于胸部创伤，若肋骨骨折数量超过2根，则为多发性肋骨骨折。资料显示，在胸部创伤中，肋骨骨折发生率较高，约占85%[1]。肋骨骨折大多因外力所致，严重情况下会对呼吸循环系统产生不良影响，导致反常呼吸，危及患者生命安全[2]，临床治疗方式主要为保守治疗与手术治疗。魏德胜[3]研究显示，与保守治疗相比，手术效果更显著，能缩短患者的骨折愈合时间、下床时间、住院时间，降低肺部感染率。然而手术不能完全避免肺部并发症风险，因此，临床需采取有效措施，控制肺部并发症发生率。肺呼吸功能训练是改善肺部功能的常用方式，而关于氨溴索雾化吸入与肺呼吸功能训练联合应用于预防肋骨骨折术后肺部并发症的报道较少。本院探讨肺呼吸功能训练联合氨溴索雾化吸入对预防肋骨骨折病患肺部并发症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2014年10月至2016年10月收治的116例肋骨骨折患者，按随机数字表法分为常规组和治疗组各58例。纳入标准：①患者意识清醒；②无失血性休克、肺撕裂等严重并发症；③均符合中华医学会2009年版《临床诊疗指南骨科分册》[4]中的诊断标准，经多层螺旋CT确诊为肋骨骨折；④无病理性改变；⑤经我院伦理委员会批准审核，患者均签署知情同意书。排除标准：①意识不清，无法配合研究；②合并严重并发症，如失血性休克、肺挫伤等；③合并心脑血管、肝肾功能不全等疾病；④病理性肋骨骨折；⑤不愿参与研究。常规组男35例，女23例，年龄18～73岁[(52.35±9.65)岁]。治疗组男36例，女22例，年龄18～75岁[(51.37±10.04)岁]。两组基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较 (n)

1.2治疗方法两组均行胸腔镜髓内钉内固定术治疗，术前予以全麻，取侧卧位，以创伤部位为依据对探查点进行选择，切口长度为1 cm。将胸腔镜置入，使积血、凝块清除。明确骨折处后，于对应上方皮肤行切口(3 cm)，切开胸壁组织，暴露骨折端，经扩髓器扩髓，选取可吸收肋骨钉于患者骨髓腔插入，缝合切口、固定。常规组于围术期进行肺功能呼吸训练。采用肺功能训练仪(SpiroTiger型 厂商：IDIAG AG)辅助训练，选取舒适体位，肺功能训练仪放置于与患者眼部同等高处，由操作人员指导病患对呼吸予以调整，持续缓慢吸气，使球体上升至最高部位，而后屏气2s，每日训练20次。若患者出现疲惫、头晕等症状，需立刻停止训练，在休息时，帮助其排痰。治疗组肺呼吸功能训练与常规组一致，并于术前3d给予氨溴索(H20041473 天津药物研究院药业有限责任公司)雾化吸入。将床头抬高30°，使膈肌下降，便于充分扩张肺脏，使有效吸气量增多，有利于药物对肺泡、支气管产生作用。取15 mg盐酸氨溴索+10 ml 0.9%氯化钠注射液予以雾化吸入，15～20 min/次，每日2次。在雾化吸入时，首先指导患者吸气，而后屏气，促进药物于肺泡、支气管内弥散。两组治疗1周后观察疗效。

1.3观察指标①肋骨复位效果：根据中华医学会《临床技术操作规范：骨科学分册》[5]中的诊疗规范结合影像学检查结果进行评估。优：胸壁疼痛消失，呼吸无异常，影像学检查提示肋骨解剖对位，胸廓对称；良：胸壁疼痛消失，呼吸良好，影像学提示肋骨移位不超过2mm，胸廓对称；可：胸壁疼痛感较轻，影像学提示肋骨移位不超过3mm，胸廓少许不对称；差：胸壁疼痛明显，肋骨移位超过3mm。②治疗情况：包括患者的自主下床时间、住院时间以及疼痛评分。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]评估，分值为0～10分，分值越高，疼痛越重。③肺活量：于治疗前、治疗3d、治疗7d后，利用肺活量仪(Alpha 6000型 上海嘉瑞医疗产品有限公司)对病患肺活量进行测定。④肺部功能：采用肺功能检测仪(S-980AⅢ型 四川思科达科技有限公司)测定患者的1s用力呼气容积、最大自主通气量。⑤肺部并发症：包括肺不张、肺部感染、痰液黏稠、咳嗽困难。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肋骨复位效果及治疗情况比较两组手术治疗后肋骨复位效果良好，治疗组优22例，良33例，可3例，总优良率94.83%(55/58)，常规组优21例，良35例，可2例，总优良率96.55%(56/58)，两组肋骨复位优良率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗组疼痛评分为(3.24±0.23)分，常规组为(3.26±0.21)分；治疗组自主下床时间为(6.54±0.15)d，常规组为(7.57±0.39)d，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

2.2两组肺活量及住院时间比较治疗3d、7d后，两组肺活量与治疗前比较明显增高，且治疗组均高于常规组(P< 0.05)。治疗组住院时间少于常规组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组肺活量及住院时间比较

a与治疗前比较，P< 0.05

2.3两组肺部功能指标比较治疗后，两组的1s用力呼气容积与治疗前比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，最大自主通气量高于治疗前(P< 0.05)。治疗组最大自主通气量高于常规组(P< 0.05)。见表3。

表3 两组肺部功能指标对比 (%)

a与治疗前比较，P< 0.05

2.4两组肺部并发症情况比较常规组咳嗽困难、肺不张发生率明显高于治疗组(P< 0.05)。两组痰液黏稠、肺部感染发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。见表4。

表4 两组肺部并发症发生率对比 [n(%)]

3 讨论

肋骨骨折是临床常见的一种胸廓骨折疾病，骨折断端可对肋间神经产生刺激作用，从而引起疼痛，当患者进行咳嗽、转动身体、深呼吸等动作时，疼痛加重[7～9]。骨折后疼痛会影响活动度，导致患者不敢用力咳嗽，呼吸道分泌物无法及时排出，极易出现肺部并发症，如肺部感染、肺不张等[10]。骨折断端朝内移位后，还可将肺组织、肋间血管等重要器官刺伤，引起咯血、血胸等不良事件。胸壁伤病患可见局部伴有血肿，连枷胸患者在呼吸时，胸壁运动反常，可出现发绀、呼吸困难等症状。肋骨骨折患者临床表现多样化，大多因直接或间接暴力因素所致，老年人肋骨脆弱，钙质流失，可能因喷嚏、咳嗽等引起这类骨折[11，12]。

李惠兰[13]认为，肋骨骨折患者肺部并发症风险非常大，以肺部感染为主，主要因肋骨骨折导致咳嗽受限，不能排出呼吸道分泌物所致。目前，手术是治疗肋骨骨折的常用方式，苟亚军等[14]选取了83例多发肋骨骨折患者进行研究，对患者采用胸腔镜辅助手术治疗，经治疗后，患者的手术时间、术中出血量、机械通气时间明显缩短，并发症率低于对照组，该研究表明胸腔镜手术在肋骨骨折治疗中适用。本院对116例肋骨骨折病患采用胸腔镜胸腔镜髓内钉内固定术治疗，治疗组、常规组肋骨骨折复位优良率分别为94.83%、96.55%。

值得注意的是，手术治疗并不能避免肺部并发症的发生，且手术具有创伤性，患者出现肺部并发症的可能性较大[15]。肺呼吸功能训练是提高肋骨骨折患者肺部功能的常用手段，陈来娟等[16]研究显示，干预组肋骨骨折患者接受早期呼吸训练后，肺部并发症率为12.82%，而对照组常规干预的发生率高达60.00%，由此可见，肺呼吸功能训练在降低肺部并发症率中有重要作用。该研究认为，肺功能呼吸训练能使肋骨骨折患者掌握呼气、吸气速度，从而根据自身身体状况对呼吸进行调整，利用深呼吸方式，充分扩张胸廓，促进肺膨胀，使肺泡有效通气量提升。

蒋雅娟等[17]选取80例胸外科手术患者分为对照组、观察组各40例进行研究，观察组予以呼吸肌训练后，患者的呼吸功能提升，术后活动能力、生活质量均优于对照组。该研究表明，呼吸功能训练有助于使患者呼吸功能改善，提高术后生活质量。上述研究均证实，肺呼吸功能锻炼在肋骨骨折术后肺部并发症预防中具有重要意义。

氨溴索注射液是一种黏液溶解剂，该药物能使呼吸道黏膜浆液腺分泌增加，从而改变痰液黏稠度，对肺表面活性物质分泌具备促进作用，便于患者咳痰，及时排除呼吸道分泌物[18，19]。患者口服氨溴索后，药物可被迅速吸收，用药1 h后，达血药浓度最高值，且于肾脏、肝脏、肺部分布，半衰期长(7 h左右)，通过尿液排出。马承秋等[20]研究显示，对实验组患者(上腹手术)在术前给予氨溴索雾化吸入后，咳嗽、肺部感染患者均为4例，而对照组分别为14例、10例。该研究认为，氨溴索对肺泡II型细胞合成有刺激作用，能使肺泡黏液着力下降，具备促排痰、抗炎、提升呼吸功能的功效。万思慧等[21]通过维普、万方等数据库资料对相关报道进行收集，了解到氨溴索用药安全性高，高、中、低剂量氨溴索在肺不张、肺部感染等并发症率上无差异性，该药物可将术后抗生素应用时间缩短，从而减少抗生素使用量。该研究显示，氨溴索能稀释痰液黏稠度，可为纤毛上皮细胞功能的发挥提供有利条件，它还能防止病理性再扩张的发生。通过雾化吸入给药，可使高浓度氨溴索药液变为微小雾状，并喷至呼吸道内，从而作用于肺泡，降低排痰难度。

肺呼吸功能训练与氨溴索雾化吸入在预防肺部并发症中均有良好作用，不过关于两者联合应用的报道较少。本院研究结果显示，治疗组采用氨溴索雾化吸入+肺呼吸功能训练治疗后，患者治疗3 d、7 d的肺活量显著提升，最大自主通气量增高，均优于常规组，无患者发生肺不张、呼吸困难并发症，而常规组呼吸困难7例、肺不张8例，明显高于治疗组。从本研究结果还可看出，治疗组的疼痛评分、自主下床时间、住院时间均低于常规组，这可能与常规组肺部并发症率高有关，导致治疗时间延长，加大患者痛苦。

综上所述，肺呼吸功能训练+氨溴索雾化吸入治疗可提高患者的肺活量以及最大自主通气量，改善肺部功能，降低肺部并发症率，值得临床推广。

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Effectofambroxolaerosolinhalationcombinedwithrespiratoryfunctiontrainingontheincidenceofpulmonarycomplicationsinpatientswithribfractures

YUEJian-biao

(Departmentofintegratedinternalmedicine，SichuanProvincialOrthopedicHospital，Chengdu610041，China)

ObjectiveTo analyze the effect of routine treatment and ambroxol aerosol inhalation on the incidence of postoperative pulmonary complications in patients with rib fractures.Methods116 cases of patients with rib fractures in our hospital were randomly divided into the routine group and the treatment group， 58 cases in each group. All patients underwent surgical treatment. The routine group were given routine treatment (respiratory function training)， while the treatment group were additionally treated with ambroxol aerosol inhalation. The reduction effects of rib fractures， treatment (independent ambulation time， hospitalization time， pain score)， lung capacity， lung function and the incidence of pulmonary complications were compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate of rib reduction in the treatment group and the routine group were 94.83% and 96.55%， respectively (P> 0.05). The hospitalization time of the treatment group was shorter than that of the routine group (P< 0.05). After treatment， the vital capacity and maximal voluntary ventilation of the treatment group were increased and were higher than those of the routine group in the same period (P< 0.05). There were no patients with pulmonary atelectasis and cough in the treatment group while the incidence rates in the routine group were 13.79% and 12.07%. There was significant difference in the incidence of pulmonary complications between the two groups (P< 0.05).ConclusionRespiratory function training combined with ambroxol aerosol inhalation can improve the vital capacity of patients with rib fractures， prevent lung function damage and reduce the incidence of pulmonary complications.

Rib fracture；Respiratory function training；Pulmonary complications；Ambroxol

R683.1

A

1672-6170(2017)06-0213-04

2017-04-25；

2017-05-25)