血小板计数动态变化对脓毒血症预后的影响

魏 威，李 艳，秦燕弟，卜剑发，周 华，张树萍

（大理大学玉溪教学医院急诊医学科，云南玉溪 653100）

血小板计数动态变化对脓毒血症预后的影响

魏 威，李 艳，秦燕弟，卜剑发，周 华，张树萍

（大理大学玉溪教学医院急诊医学科，云南玉溪 653100）

目的：探讨血小板计数动态变化、APACHEⅡ评分在评定和预测脓毒血症中的临床意义。方法：检测89例脓毒血症患者入院后第1天和第3天的血小板计数、计算出血小板下降值和记录APACHEⅡ评分。按APACHEⅡ评分分为3组，分析3组患者血小板计数和病死率。按照28 d生存状况分为生存组和死亡组，比较两组血小板下降值和APACHEⅡ评分。结果：不同APACHEⅡ分值组间血小板计数、病死率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。生存组与死亡组APACHEⅡ评分比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；死亡组与生存组血小板下降值比较，差异有统计学意义（P＜0．01），均为生存组低于死亡组。结论：血小板计数可被用作脓毒血症患者危险分层的生物标记物，APACHEⅡ评分能准确反映脓毒血症患者的病情和预后，脓毒血症患者血小板下降值与APACHEⅡ评分呈正相关性关系。

血小板计数；APACHEⅡ评分；脓毒血症；预后

脓毒血症（sepsis）是感染所致的全身炎症反应综合征（SIRS）。机体在SIRS时释放大量的炎性介质、细胞因子引发瀑布效应，从而导致脓毒血症，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。脓毒血症的发病率及病死率极高，并且近年有持续增长的趋势。过度炎症反应和凝血系统功能障碍已被公认为是全身感染最根本的病理生理改变，二者密不可分〔1〕。血小板在凝血系统中处于中心地位，血小板减少可能会影响脓毒血症患者的预后。因此，我们对入住EICU脓毒血症患者的血小板计数进行动态监测，并与APACHEⅡ评分进行比较，分析血小板计数动态变化和APACHEⅡ评分与脓毒血症严重程度、预后的关系。

1 资料与方法

1．1一般资料2014年3月至2016年8月入住我院EICU的脓毒血症患者89例（除外血液系统原发性疾病及创伤性凝血疾病所致血小板减少），其中男51例，女38例，年龄20～89岁，平均48岁。主要感染源：肺部感染37例，肠道感染31例，泌尿系感染11例，血源性感染10例。脓毒血症诊断标准符合2012国际严重脓毒血症及脓毒性休克诊疗指南〔2〕。所有患者在合理抗菌药物治疗原发病基础上，脓毒性休克患者按指南进行集束化治疗和早期目标导向性治疗（EGDT）。

1．2方法所有89例患者均检测入院后第1天和第3天的血小板计数，入院第1天进行APACHEⅡ评分，分为3组，A组（APACHEⅡ＜10分）24人，B组（APACHEⅡ=10～20分）33人，C组（APACHEⅡ＞20分）32人，比较3组第1天血小板计数和病死率的差异。按28 d生存状况，根据APACHEⅡ评分，分为生存组（n=67）和死亡组（n=22），分别比较两组血小板下降值及APACHEⅡ评分的差异。

1．3统计学处理采用Epidata 3．0建立数据库进行数据录入，经逻辑检查核对无误后，使用SPSS 18．0统计软件进行统计分析，主要采用描述性分析，如t检验、方差分析、χ2检验、Kruskal-Wallis秩和检验，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，相关性采用Pearson相关分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1脓毒血症患者血小板计数与APACHEⅡ评分及病死率的关系入院第1天和第3天血小板动态变化与APACHEⅡ评分及病死率预后关系见表1。

2．2生存组和死亡组血小板下降值与APACHEⅡ评分的比较生存组APACHEⅡ评分明显低于死亡组（P＜0．01），死亡组第1天和第3天的血小板下降值均明显高于生存组（P＜0．01）。见表2。

表1 3组脓毒血症第1天和第3天APACHEⅡ评分和血小板（PLT）计数与病死率的比较

表2 生存组和死亡组第1天和第3天血小板（PLT）与APACHEⅡ评分的比较

3 讨论

从表1看出，按APACHEⅡ评分进行分组，进一步验证了血小板计数与APACHEⅡ评分的相关性，随着APACHEⅡ评分的增加，血小板下降越明显，病死率也明显上升，不同APACHEⅡ分值组间血小板计数、病死率比较差异有统计学意义（P＜0．05），提示病情越危重，APACHEⅡ评分越高，血小板计数越低，病死率越高。入院时血小板计数越低的脓毒血症患者，其脓毒性休克发生率越高，病死率也越高。因此，血小板计数可被用作脓毒血症患者危险分层的生物标记物。脓毒血症是感染所致的全身炎症反应综合征（SIRS），由于血小板对细菌释放的毒素非常敏感，在脓毒血症早期就有所表现，故脓毒血症是血小板减少的独立危险因素之一，同时认为血小板计数减少与脓毒血症严重程度呈正相关〔3〕。因此，对于脓毒血症患者应尽早对其血小板进行观察，以每天的动态变化作为病情变化的独立风险依据，并可作为观察抗炎与促炎平衡状态的指标，对病程的进展、治疗及预后具有非常重要的临床指导意义。血小板的减少包括消耗增加和生成减少，积极治疗原发病，有效的抗感染治疗远比单纯纠正血小板减少更有效〔4〕。

APACHEⅡ评分是目前ICU应用最广泛的危重病评估系统，量化患者疾病的危重程度，可评估患者的预后。APACHEⅡ评分＜10分时死亡可能性小，10～20分时病死率约50%，＞20分时病死率高达80%〔5〕。本研究结果显示，死亡组APACHEⅡ评分明显高于生存组（P＜0．01），与APACHEⅡ评分的结果是一致的。

本研究表明，死亡组第1天和第3天血小板下降值均明显高于生存组（P＜0．01），生存组APACHEⅡ评分明显低于死亡组（P＜0．01）。根据文献报道，无论血小板计数是否在正常范围，下降趋势更为重要，有时会比白细胞更特异、更直接，更能提示病情变化。说明血小板下降得越快（即下降幅度越大），脓毒血症患者死亡的风险越高，提示血小板下降值可以判断脓毒血症的病情严重程度和病死率〔6〕。

在本次研究中我们同时发现死亡组平均血小板容积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）明显高于存活组，是不是说明除了血小板的数量变化可作为脓毒血症危险分层的生物标记物外，其形态和功能的改变也可作为脓毒血症患者危险分层的生物标记物，有待进一步的临床实践和研究来加以说明。

〔1〕LEVI M．The Coagulant Response in Sepsis and Inflammation〔J〕．Hamost Aseologie，2010，30（1）：10-16．

〔2〕DELLINGER R P，LEVY M M，RHODES A，et al．Surviving Sepsis Campaign：International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock，2012〔J〕．Intensive Care Med，2013，39（2）：165-228．

〔3〕VANDIJICK D M，BLOT S L，DE WAELE J J，et al．Thrombocytopenia and Outcome in Critically Ill Patients With Bloodstream Infection〔J〕．Heart Lung，2010，39（1）：21-26．

〔4〕任宏波，张友山，何蓉，等．重症感染相关性血小板减少的临床研究〔J〕．内科急危重症杂志，2010，16（6）：316-317．

〔5〕DE FREITAS E R．Profile and Severity of the Patients of Intensive Care Units：Prospective Application of the APACHEⅡ Index〔J〕．Rev Lat Am Enfermagem，2010，18（3）：317-323．

〔6〕王征，刘虹．脓毒症患者血小板下降与感染性休克发生的相关性〔J〕．中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（1）：66-69．

（责任编辑 董 杰）

The Relationship between Dynamic Changes in Platelet Counts and Prognosis of Sepsis

Wei Wei,Li Yan,Qin Yandi,Pu Jianfa,Zhou Hua,Zhang Shuping
（Emergency Department,Yuxi Teaching Hospital of Dali University,Yuxi,Yunnan 653100,China）

Objective:To explore the clinical significance of dynamic changes in platelet counts and APACHEⅡgrade used in assessing and predicting sepsis．Methods:We tested platelet counts of 89 patients with sepsis on the first day while hospitalized and on the third day．Then decrease of platelet was counted and score of APACHEⅡgrade was observed．We also analyzed platelet counts and death rate of the patients who were divided into the survival group and the death group according to the patients'survival status within 28 days．Decrease of platelet and score of APACHEⅡgrade were analyzed between them．Results:In the groups with different scores of APACHEⅡgrade there were statistically significant differences of their platelet counts and the comparison of death rate（P＜0．05）．The comparison of scores of APACHEⅡgrade between the two group was statistically different（P＜0．01）,and so was the decrease of platelet between the two groups（P＜0．01）．The survival group had a lower score of APACHEⅡgrade and decrease of platelet than the death group．Conclusion:Platelet counts can be taken as the biomarker to evaluate the risk stratification of patients with sepsis;APACHEⅡgrade can correctly suggest patients'condition and prognosis;there is a correlation between decrease of platelet and score of APACHEⅡgrade．

platelet counts;APACHEⅡgrade;sepsis;prognosis

R558+．2

B

2096-2266（2017）10-0070-03

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．018

2016-10-24

2017-05-03

魏威，副主任医师，主要从事急危重症医学研究．