住院精神病患者营养风险评价的临床运用分析

赵琼仙，刘跃华

（楚雄州精神病医院，云南楚雄 675000）

住院精神病患者营养风险评价的临床运用分析

赵琼仙，刘跃华

（楚雄州精神病医院，云南楚雄 675000）

目的：探讨营养风险评价在住院精神疾病患者中的运用。方法：选取2015年1月1日至12月31日楚雄州精神病医院2 096名住院患者，符合ICD—10诊断标准的住院患者，采用营养风险筛查2002（NRS 2002）标准问卷和体重指数（BMI）评定开展营养风险评价，对住院精神疾病患者的营养状况进行评价。结果：使用NRS 2002和BMI筛查评定住院精神病患者营养状况发现，使用酒精引起的精神病性障碍营养风险发生率为7．53%，明显高于其他住院患者；通过BMI评价，住院精神疾病患者营养不良的发生率为4．15%，超重和肥胖发生率为7．54%和5．10%，男性患者的营养风险和重度营养不良以及超重、肥胖发生率高于女性，年龄越大发生营养风险的几率越高。结论：NRS 2002和BMI评定的有机结合适用于住院精神病患者营养评价，通过筛查，可以有针对性地开展营养支持，值得推广。

精神病患者；营养；管理

住院精神疾病患者由于疾病因素或是照护不佳，出现饮食不规律或暴饮暴食，住院期间主要采取集中膳食和封闭式管理，造成住院患者营养不良或是超重、肥胖的出现，从而导致治疗效果不佳、并发症风险增大、患者治疗依从性降低等问题，住院精神疾病患者的营养风险管理必须引起足够重视。为掌握住院精神疾病患者的营养状况，我们利用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）所推荐使用的营养风险筛查2002（NRS 2002）和体质指数（BMI）评定，对2 096名住院精神疾病患者的营养状况进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取我院2015年1月至12月期间，年龄≥18岁的患者2 096名，男性1 063例，女性1 033例。按疾病诊断分类：精神分裂症1 365例，双向情感障碍138例，由于使用酒精导致精神障碍186例，抑郁症185例，急性而短暂的精神病性障碍55例，精神发育迟滞44例，焦虑症26例，癫痫所致精神障碍22例，其他75例。

1．2方法

1．2．1 营养风险评估 采用NRS 2002标准问卷，于患者入院第2天清晨起床后测量和评估，评估项目通过床旁问诊，向患者家属和患者本人收集，如患者因疾病影响不能及时完成的，在其症状得到控制后1周内测评，包含营养状况、疾病状况和年龄3项评分之和，评分≥3分为存在营养风险，需进行营养支持，评分＜3分应每周复查。

1．2．2 BMI（体重指数）测评 体重指数是反映蛋白质能量营养不良及肥胖症的可靠指标，BMI=体重（kg）∕身高2（m2）〔1〕。采用中国肥胖问题工作组标准：BMI＜18．5并结合临床一般情况较差判定为营养不良，18．5≤BMI＜24．0为正常，24．0≤BMI＜28．0为超重，BMI≥28为肥胖〔2〕。

1．2．3 营养支持应用调查 调查患者入院1～28 d的营养支持方式和内容。包括肠内营养和肠外营养，肠内营养是通过鼻饲、口服营养补充，肠外营养是通过静脉输注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖。

1．3质量控制由经过专业培训的营养护士采用同一调查表筛查，并进行统一评定；实际体重和身高测定采用矫正过的磅秤（精确至±0．2 kg）和标尺（精确至±0．5 cm）。

1．4统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计分析。

2 结果

2．1 NRS 2002适用性符合入选标准进入调查的2 096例对象全部完成NRS 2002筛查，NRS 2002的适用率为100%。

2．2营养评价NRS 2002评分存在营养风险51例，发生率为2．43%，由于使用酒精引起的精神病性障碍发生率为7．53%明显高于其他住院患者，主要与患者长期饮酒导致机体代谢紊乱有关；通过BMI评价，营养不良的发生率为4．15%，超重和肥胖的发生率分别为7．54%和5．10%。见表1。男性患者营养风险和重度营养不良发生率高于女性，超重患者也以男性居多。见表2。其中，50岁以上患者营养风险的总发生率为5．46%（30∕549），高于18～49岁患者的1．40%（21∕1 504），70岁以上患者营养风险发生率最高，达30．23%（13∕43）。

表1 2 096例精神患者病症营养评价分布［n（%）］

表2 2 096例精神病患者性别营养评价分布

2．3患者的营养支持情况行营养支持者42例，其中，肠外营养6例（14．29%），肠内营养36例（85．71%）；有营养风险者和无营养风险者分别有37例（88．10%）和5例（11．90%）行营养支持。肠外营养主要是静脉输注葡萄糖和氨基酸注射液，肠内营养主要是通过增加膳食中的鸡蛋、瘦肉、牛奶等，改善患者营养状况。

3 讨论

陈伟等〔3〕进行了NRS 2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS 2002对中国住院患者营养风险进行筛查是可行的。精神疾病以药物治疗为核心，调理好饮食、保证营养是促使病情尽快控制的关键〔4〕。目前，营养风险筛查在综合科医院已广泛开展，但精神病专科医院推进较慢，精神疾病患者的营养状况始终处于一个被忽视的状态，对住院精神病患者进行科学的营养评价和管理必须引起重视。在此次调查中，我们通过NRS 2002筛查和BMI评价，住院精神病患者的营养不良和超重、肥胖的发生率明显低于刘江艳、李枫等所作的报道〔5-6〕，这与我州2012年以来，加强严重精神障碍患者管理和政府惠民政策落实到位有关。在调查中，对于部分BMI＜18．5，一般情况好，通过控制精神症状和饮食护理能正常进食的患者作为潜在营养风险进行评价管理，每周进行复查，符合精神疾病的实际，在精神科营养风险评价的临床运用中，结合疾病特点将NRS 2002筛查和BMI评价结合运用的方法，能合理评价患者的营养状况。

加强对长期住院精神病患者的营养支持和护理是做好精神科护理的关键所在〔7〕。结合精神疾病患者实际，在进行营养管理评价的过程中要注意以下几个方面：①加强患者营养和疾病状况的采集：在进行评价时，营养护士要通过对患者家属和患者本人进行详细的病史采集，详细了解患者入院前的营养状况和疾病表现。②营养风险评价要结合精神疾病实际：营养风险筛查NRS 2002的目的是筛查住院患者是否存在营养不良及监测营养不良发展的风险。精神疾病在不伴发严重躯体疾病的情况下，营养不良主要是由于幻觉、妄想和照看不周导致进食量不足或拒食导致的，患者本身的胃肠道功能正常，能够经口进食，通过精神科药物治疗和饮食护理，患者的营养状况能够在短期内得到改善，对患者的营养风险要注重前瞻性评价。③营养支持要结合精神疾病患者自身实际：由于精神疾病患者大多经济条件不好，可结合患者实际，通过增加住院膳食中的鸡蛋、瘦肉、牛奶等食物的摄入改善患者营养状况。④住院精神病患者超重肥胖的问题必须高度关注：在调查中，住院精神病患者的超重、肥胖问题突出，由于疾病治疗需要，精神疾病患者住院时间长，有必要对患者体重增加进行有效管理和干预。

总之，对住院精神病患者进行营养评价和干预是非常必要的，将NRS 2002筛查和BMI评价有机结合能有效开展精神疾病患者的营养评价，值得精神科临床上进一步推广。

〔1〕焦广宇，蒋卓勤．临床营养学〔M〕．北京：人民卫生出版社，2002．

〔2〕国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组．中国成人体质指数分类的推荐意见简介〔J〕．中华预防医学杂志，2001（5）：62-63．

〔3〕陈伟，蒋朱明，张永梅，等．欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究〔J〕．中国临床营养杂志，2005（3）：137-141．

〔4〕王可．住院精神病患者饮食障碍及护理〔J〕．中国民康医学，2012，24（8）：997．

〔5〕刘江燕，王忠良．精神病患者412例入院前营养状况调查〔J〕．上海预防医学，2011，23（5）：255-256．

〔6〕李枫，徐萍，孙克莎．住院精神病患者体重状况的调查与分析〔J〕．上海护理，2011，11（4）：32-34．

〔7〕伍淑芳，邓育银．长期住院精神病患者营养障碍原因分析及对策〔J〕．当代护士（中旬刊），2013（7）：93．

（责任编辑 李 杨）

An Analysis of the Clinical Application of Nutritional Risk Assessment to Psychiatric Inpatients

Zhao Qiongxian,Liu Yuehua
（Chuxiong Psychiatric Hospital,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To study the application of the nutritional risk evaluation to hospitalized patients with mental illness．Methods:We selected randomly 2 096 psychiatric inpatients in our hospital during the period from 1 January to 31 December,2015 who met the ICD-10 diagnosis standards．The questionnaires which followed the nutritional risk screening 2002（NRS 2002）standard were distributed and collected,and the body mass index（BMI）was used to evaluate the nutritional status of patients with mental illness．Results:It was found that in the patients with mental disorder caused by the use of alcohol nutritional risk rate was 16．28%,which was significantly higher than other inpatients;through the evaluation of BMI,the incidence of malnutrition in patients with mental illness was 4．15%;the incidence of overweight and obesity was 7．54%and 5．1%;men had a higher incidence of malnutrition,overweight and obese than women;the higher the age the greater the chance of nutritional risk．Conclusion:The combination of BMI rating and NRS 2002 is effective in evaluating nutrition status of hospitalized psychiatric patients;screening is an effective way to focus on solving the nutritious problems of a certain group of patients．

mental illness;nutrition;management

R472

A

2096-2266（2017）10-0090-03

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．023

2017-08-25

2017-09-18

赵琼仙，副主任护师，主要从事精神专科医院管理和护理管理研究．