中西医联合治疗念珠菌性包皮龟头炎的效果观察

王建宏，史振滏，路 艺，高慧强

·经验交流·

中西医联合治疗念珠菌性包皮龟头炎的效果观察

王建宏1，史振滏2，路 艺2，高慧强3

目的观察中药外洗方联合氟康唑胶囊治疗念珠菌性包皮龟头炎临床疗效。方法选取宁夏银川市中医院泌尿男科和宁夏中医医院泌尿男科60例念珠菌性包皮龟头炎患者，随机分为西药组和中西联合组各30例，西药组给予氟康唑胶囊和硝酸咪康唑乳膏治疗，中西联合组给予氟康唑胶囊和中药外洗方治疗。结果中西联合组的总有效率为96.67%，西药组为80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药外洗方联合氟康唑胶囊治疗念珠菌性包皮龟头炎的临床疗效显著，安全。

包皮龟头炎；念珠菌；氟康唑胶囊；硝酸咪康唑乳膏；中药外洗

念珠菌性包皮龟头炎(CB)是由念珠菌感染所致的男性龟头包皮炎症性疾病，是一种性接触传播疾病。本病易发于性活跃期的青壮年男性，且发病率和复发率均高，合并包皮过长及性伴侣患复发性外阴阴道念珠菌病者的复发率最高[1]；该病严重影响男性的健康及日常生活，在临床治疗上多外用真菌制剂，但不同制剂疗效不一[2]。本研究采用中西医联合方式治疗念珠菌性包皮龟头炎30例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料:选择宁夏银川市中医院泌尿男科和宁夏中医医院泌尿男科2015年8月-2016年12月的60例念珠菌性包皮龟头炎患者，随机分为西药组和中西联合组各30例。西药组中已婚20例，未婚10例；年龄20～56岁，平均年龄(32.24±3.89)岁；病程2 d～4个月。中西联合组中已婚18例，未婚12例；年龄18～54岁，平均年龄(31.72±3.57)岁；病程4 d～4.5个月。2组研究对象一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现:包皮、龟头等处出现弥漫性潮红、红斑、粟粒大小丘疹、脱屑，包皮内侧及冠状沟处附有白色奶酪样分泌物；少数患者可出现急性水肿性炎症，包皮龟头水肿、浅表糜烂、小溃疡，伴疼痛刺痒。

1.3 病例纳入及排除标准[3]

1.3.1 病例纳入标准： ①患有不同程度的包皮龟头炎者，表现为潮红、红斑、丘疹、脱屑等，包皮内侧或冠状沟有奶酪样分泌物，有不同程度的瘙痒或不适感。②真菌培养及鉴定为念珠菌属或10%KOH镜检可见假菌丝。③ 4周内全身或局部未使用过抗真菌或激素等药物；④无HIV感染，无糖尿病，无重要免疫缺陷性疾病等。⑤受试者均被告知研究详情，并签署知情同意书。

1.3.2 病例排除标准： ①患有严重感染或免疫系统疾病的患者。②4周内使用过抗真菌类药物者。③治疗不到1周中途退出或合用其他可能对研究结果有影响的治疗措施者。

1.4 方法

1.4.1 分组给药： ①西药组：给予氟康唑胶囊和硝酸咪康唑乳膏治疗。②中西联合组：给予氟康唑胶囊和中药外洗方(蛇床子20 g、金银花15 g、苦参15 g、连翘10 g、紫花地丁10 g、赤芍10 g、黄柏15 g、白鲜皮10 g、苍术10 g)治疗。

1.4.2 治疗方法：①西药组：一次性口服氟康唑胶囊150 mg[4]；再用温水清洗、浸泡，每次5 min，再涂抹硝酸咪康唑乳膏于患处，每天2次，连续使用7 d。②中西联合组：一次性口服氟康唑胶囊150 mg；再用中药清洗、浸泡，每次5 min，每天2次，连续使用7 d。治疗期间将阴茎头尽量暴露，禁房事；性伴侣同治，如有脚气，同治。

1.5 观察指标:2组患者治疗2周后均停药，分别进行疗效评价；在治疗的第1、3、5、7天后分别观察并记录2组患者的白色分必物、红斑、瘙痒、烧灼感、红肿的消失时间。

1.6 疗效评价标准: ①患者的临床症状消失，镜检结果为阴性，判为痊愈；②患者的临床症状改善明显，判为显效；③临床症状有所改善，但仍影响患者生活及健康，判为有效；④临床症状未见明显改善甚至持续加重，判为无效。

1.7 统计学方法:本实验研究采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西药组和中西联合组临床疗效比较:研究结果显示，在临床疗效方面，中西联合组的临床疗效好于西药组，2组比较差异具有统计学意义(χ2=4.043，P<0.05)，见表1。

表1 西药组和中西联合组临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状改善时间:中西联合组在白色分泌物、红斑、瘙痒、红肿、烧灼等消失时间方面要快于西药组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着社会的发展和进步，人们对性的认识也发生了重大变化。抗生素的滥用及不良的性行为等因素，导致该病发病率不断上升，男性的健康和正常生活受到严重的影响。念珠菌感染是包皮龟头炎的常见病因，其基本病理变化分为红斑渗出期、溃烂期及愈合期。本病易发于性活跃期的青壮年男性，包茎、包皮过长及生殖器卫生不良者；包皮过长、包茎及局部不洁是造成该病的主要原因；皮肤黏膜的炎性渗出、水肿、出血、坏死、溃疡是本病的主要病理。

在中医典籍中，生殖器上所生之疮疡统称为“疳疮”或“耻疮”，故本病属中医疳疮范畴。足厥阴肝经绕阴器而行，湿、热、邪瘀滞于阴茎肌腠致病，临床上多以肝经受累为主要表现。中医认为本病的主要病因为包皮过长、局部不洁、尿垢刺激或小便淋沥；病机为湿热毒邪内侵，循肝经下移至阴部，湿热毒邪内蕴；或心肝火郁日久，耗伤肝肾之阴。

中药外洗方中蛇床子和金银花为君药，清热解毒，燥湿止痒；苦参、紫花地丁、白鲜皮、连翘、黄柏为臣药，加强君药清热解毒、燥湿止痒的功效；赤药、苍术为佐药，加强君臣的药效，使本方具有清热解毒、燥湿止痒、活血的作用。现代药物研究表明，中药外洗方中的药物均有抗菌的作用，其中金银花、苍术有抗过敏的作用，金银花、白鲜皮、苦参、赤芍有提高免疫功能的作用，蛇床子、苦参、白鲜皮、连翘有抗变态反应的作用，因此本方现代药理作用为抗菌、抗溃疡、抗变态反应、提高免疫力。氟康唑胶囊是一种新型广谱的三唑类抗真菌药物，选择性地抑制真菌的甾醇合成，对念珠菌感染、新生隐球菌感染、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌等有效。氟康唑胶囊高度选择性地抑制菌细胞色素p-450依赖酶[4]。据研究结果显示，抗真菌药物的广泛使用，使得念珠菌对各种抗真菌药均存在一定程度的耐药情况，且不良反应发生率高[5]。中药外洗方联合氟康唑胶囊治疗念珠菌性包皮龟头炎，既有抗真菌、抗溃疡、止痒的作用，又有调节免疫防复发的作用。中西医结合治疗本病可以避免单纯用西医抗菌药所产生的耐药性，可以充分发挥各自的优势，较西药治疗临床症状明显得到改善，无明显的不良反应。本试验研究中，中药外洗方联合氟康唑胶囊在总疗效和症状消退方面均优于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。中药外洗方联合氟康唑胶囊明显缩短了白色分泌物、红斑、瘙痒、红肿、烧灼等的消失时间，而且治愈率和总有效率也明显高于西药组。因此，中药外洗方联合氟康唑胶囊治疗念珠菌性包皮龟头炎临床疗效显著，毒副作用小，值得推广。

[1] Achkar JM，Fries BC.Candida infections of the genitourinary tract[J].Clinical Microbiology Reviews，2010，23(2):253-273.

[2] 高方铭，易江华，叶兴东，等.1%卢立康唑乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎多中心疗效观察[J].中国真菌学杂志，2016，11(6)：381-384.

[3] 王千秋,刘全忠,徐金华.性传播疾病临床诊疗与防治指南[M].上海：科学技术出版社,2016:146-150.

[4] 刘元林，李安信.氟康唑胶囊联合布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效观察[J].传染病信息，2014，27(1)：43-44.

[5] 洪志明，陈德宁，周文彬，等.中药液外洗治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(9)：1198-1200.

R756.5

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1033

1.宁夏中医医院，宁夏 银川 750021

2.宁夏银川市中医医院泌尿男科，宁夏 银川 750001

3.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004

2017-07-21责任编辑马兴忠