甲钴胺穴位注射配合熨烫及功能锻炼治疗肩周炎疗效分析

2017-12-08肖冬，于瑛

宁夏医学杂志 2017年11期

肖冬，于瑛

·经验交流·

肖冬，于瑛

目的探讨甲钴胺穴位注射配合熨烫及功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效。方法收取我院门诊收治的肩周炎患者135例，选取经电话随访得到完整资料的患者96例，确诊后分为传统组48例和研究组48例。传统组给予穴位针灸配合熨烫和功能锻炼治疗，研究组给予甲钴胺穴位注射配合熨烫及功能锻炼治疗，观察2组患者的临床疗效及不良反应。结果门诊治疗肩周炎患者135例，得到电话随访的患者96例，占71.11%；96例中传统组48例痊愈12例(25%)，显效16例(33.3%)，好转12例(25%)，无效8例(16.7%)；临床总有效率83.3%。研究组48例，痊愈30例(62.5%)，显效15例(31.2%)，好转2例(4.2%)，无效1例(2.1%)；临床总有效率97.9%。结论中西医结合的综合治疗是治疗肩周炎的有效方式,甲钴胺等药物穴位注射配合熨烫及功能锻炼治疗肩周炎安全有效。

肩周炎；甲钴胺；熨烫；功能锻炼

肩周炎是一种临床常见、中老年多发的疾病。整体人群的发病率为2%～5%[1]，也有报道为5%～8.79%[2]。世界卫生组织的调查显示，近年来肩周炎的发病率逐年升高，已经成为对日常生活影响较大的一种疾病[3]。严格说来，肩周炎并不是一个准确的疾病定义，有人称它为“冈上肌综合征”或“肱二头肌长头腱腱鞘炎”“肩峰下滑囊炎”等。肩周炎的诊断包含了很多可能的损害和轻重不一的临床表现，病变部位、病因及病变性质不是很明确[4]。趋于一致的看法是，肩周炎是多因素导致的肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊撕裂以及关节软骨累积性损伤和褪变引起的以肩关节周围疼痛、活动功能受限为临床特点的一组症候群的总称，该疾病的病因多样，病理变化复杂[5]。有学者认为肩关节周围疼痛的症状和活动功能受限的程度取决于损害的部位、性质和持续时间。笔者认为肩周炎临床表现和致病可能原因的多样性和不确定性决定了肩周炎的治疗效果得益于多种治疗方法的综合运用。本文选取2014年1月-2015年12月采取甲钴胺等药物行肩周穴位注射配合熨烫及功能锻炼综合治疗肩周炎患者48例，选取采用肩周穴位针灸配合熨烫和功能锻炼治疗肩周炎患者48例。现将2组患者治疗情况及治疗效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月-2015年12月门诊患者共计4 720例，经询问病史及各项理化检查，排除局部骨折、肺癌、心肌梗塞等其他疾患，被诊断为肩周炎的患者135例，占就诊患者的2.86%。经治疗并获得随访的患者96例，其中男46例，女50例；平均年龄(56.2±2.3)岁。患者病程持续时间1个月～2年；临床诊断标准：所有患者的临床诊断都参照实用外科学中肩周炎的诊断标准。 ①肩部疼痛，一般有较长时间，为渐进性，多无外伤史；②肩关节周围有压痛，尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处、冈上肌抵止端、肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端压痛明显；③肩部活动明显受限，尤以上肢外展、外旋、背伸时最为明显；④患者血沉、抗“O”、X线片检查均无异常。将96例患者分为传统组48例及研究组48例。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统组患肩“肩三针”、条口、肩痛穴、喙突处、患肩肩峰后下方0.5～1.0 cm凹陷处及肩周其他压痛明显部位针灸每日1次，每次行针30 min，配合中药熨烫每日2次，每次60 min，指导并辅助患者行肩关节功能锻炼每日1～2 h，持续治疗2周，2周后进行疗效评价。研究组患者患肩喙突处、肩峰后下方0.5～1.0 cm凹陷处及肩周其他压痛明显部位注射甲钴胺等药物，每周1次，配合中药熨烫每日2次，每次60 min，指导并辅助患者行肩关节功能锻炼每日1～2 h，持续治疗2周，2周后进行疗效评价。

1.2.2 注射使用药物：0.5%利多卡因10 mL+维生素B6100 mg+维生素B120.5 mg+曲安奈得40 mg+甲钴胺0.5 mg，用20 mL注射器吸入，混匀，连接7﹟针头，备用。透明质酸钠一支25 mg接7﹟针头备用。

1.2.3 熨烫使用药物：本科科室自配中药。方剂组成：伸筋草30 g，透骨草30 g，皂角刺20 g，桑枝20 g，川乌10 g，桂枝15 g，川椒10 g，乳香15 g，没药15 g，川芎10 g，红花10 g，威灵仙20 g；加用50度以上的白酒2 000 g，白醋500 g，浸泡1周以上备用。

1.2.4 注射操作方法：左手拇指触摸喙突进针点并固定，右手行进针点及周围皮肤消毒，然后将装好药液的20mL注射器针尖刺向喙突至骨皮质后稍退回，于喙突及其周围缓缓推注药液10～15 mL，拔出20 mL注射器及针头，留5～10 mL药液备用；于患肩肩峰后下方0.5～1.0 cm凹陷处左手拇指固定皮肤，消毒后将装有透明质酸钠的注射器针尖斜向喙突方向穿刺进入肩关节，推入透明质酸钠5 mL，保留针头接20 mL注射器，将前述混合药液5～10 mL注入，针眼用创可贴贴敷。每周注射1次，连续2～3周为1个疗程。如行第3次注射，药液内减用曲安奈德。肩关节注射后当天不进行熨烫治疗，第2天起，每天用我科自配中药药液浸润后的纱布敷料或薄毛巾敷于患肩，再用塑料膜敷于敷料表面，进行红外线烤灯照射治疗，每天2次，每次1 h，连续2周。2周后进行疗效评价。

1.2.5 功能锻炼：药物注射及治疗的间歇期，培训患者自行进行患侧肩关节功能锻炼。方法包括上肢前后摆动练习、回旋画圈运动、正身双手爬墙、侧身单手爬墙、肩内收及外展、小区体育锻炼器材辅助锻炼等，幅度逐渐增大，以疼痛能忍受为度。

1.3 疗效判断标准:① 痊愈：疼痛症状完全消失，肩关节活动功能恢复正常；工作和生活完全恢复正常；②显效：疼痛症状基本消失，肩关节活动功能接近正常；工作和生活基本恢复正常；③有效：疼痛症状较治疗前有所减轻，功能有所恢复，工作和生活仍有一定困难；④无效：治疗前后症状和功能无明显改善。

2 结果

2.1 肩周炎患者接受治疗后临床随访情况：门诊治疗肩周炎患者135例，得到电话随访的患者96例，占71.11%。

2.2 2组患者临床疗效比较：研究组总有效率与传统组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.41，P<0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 随访及不良反应：随访时间 3个月至2年，平均6个月。2组患者未见药物过敏等不良反应。

3 讨论

肩周炎临床症状明确，但所致疾病的病因病理复杂，有人总结导致肩周炎的病因有肩部因素和肩外因素，包括年龄因素、风寒湿邪侵袭、解剖学因素、肩部活动减少、肩部急慢性损伤、神经损伤因素和其他因素7种病因，并由此推断出相对应的7种病理变化(慢性炎症学说、微循环障碍学说、退变性因素、纤维增生因素、肩周肌群痉挛、蛋白多糖成分改变和自由基代谢失调)以及病理演变的分期(凝结期、冻结期和解冻期)[6]。当前，在对肩周炎的认识不能更加具体和准确的情况下，考虑到如此多的病因和如此复杂的病理变化可能，只能采用多种方法综合运用的手段治疗肩周炎。治疗的目的在于减轻或者缓解肩周疼痛，恢复肩关节的活动度。

研究组采用甲钴胺等多种药物多点注射治疗可以很快缓解患者肩周疼痛症状，在疼痛即刻缓解的基础上，因疼痛拒动而丧失的部分肩关节活动度也可即刻恢复，极大地提高了长期受病痛折磨的患者战胜疾病的信心，因此往往可以为广大患者所接受。研究组使用的混合药液中利多卡因的局麻作用为曲安耐德作为长效肾上腺皮质激素充分起效赢得了时间，使皮质激素抗炎、镇痛、抗过敏的作用通过局部注射直接作用于病损组织，起到减轻关节滑膜水肿、抑制炎性细胞浸润和组织液渗出、抑制结缔组织增生的作用，达到迅速减轻局部疼痛、增强肌腱弹性和活动性、提高肌张力的效果[7]。

B族维生素及其衍生物甲钴胺对周围神经损害有确切的修复作用[8]，并且可以通过调节感觉神经元异常钠离子通道的功能状态缓解神经病理性疼痛[9]，我们在注射的混合液中加入甲钴胺2 mL、维生素B6和维生素B12，可起到远期恢复肩关节周围相关神经功能、减轻肩周疼痛的作用。

外敷中药烫熨疗法是中国古代流传下来的温热疗法，操作简便，适应证广，副作用小，对许多疾病有独特疗效，因此在民间应用十分广泛。肩周炎属于祖国医学痹症范畴，《黄帝内经·素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。”《医极杂病》说：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，则屈伸不利。”从以上记载可以看出，肩周炎多由年老体弱，肝肾亏损、气血虚衰、筋肉肌腱失于濡养、操劳伤损、风寒湿邪侵袭等所致。故此治当益气养血、活血消肿、温经通络、祛风散寒、除湿止痛。我们选用自拟方药配制成酊剂，给予患者局部烫熨治疗，方中伸筋草、透骨草、皂角刺疏通经络、理肌解痉；桑枝、桂枝温通经脉，助阳行气，且可引诸药入经；川乌、川椒温阳散寒，通络止痛；乳香、没药、川芎、红花活血通络；威灵仙祛风胜湿，散寒止痛。配制成酊剂，酒性辛散，便于药物透达患处。操作时再用红外线烤灯加热，达到热熨效果，进一步加强温通气血、散寒止痛等功效。同时，外敷中药烫熨避免了部分患者口服此类祛风通络中药引起的胃痛不适等副作用。

肩关节的功能锻炼使肩部筋脉疏通，气血调和，关节滑利，可达到活血化瘀、祛风止痛的目的。本组患者功能锻炼是在患者经药物注射后疼痛可忍受的情况下进行的自我锻炼。通过自我锻炼，改善皮下筋膜与组织之间的内压力，改变神经肌肉的内环境，改善患肩周围的血液循环，减少致病病理物质的产生，加速新陈代谢，加速渗出物的吸收，使局部水肿消失、炎症反应减轻，从而缓解疼痛。同时，关节的自主活动，使关节周围肌肉、韧带、关节囊的扩张强度增强，同时增强关节的稳定性，达到舒筋活络、松解粘连、解除肌肉及肌腱痉挛、恢复肩关节活动功能的目的。

[1] 李伟，詹红生，陆念祖.肩周炎国内外研究进展[J].亚太传统医药，2015，11(22)：44-46.

[2] 郭越.肩周炎的临床康复治疗进展[J].医学综述，2014，20(15)：2752-2754.

[3] 张勇助.近20年推拿治疗肩周炎的文献研究[D].广州中医药大学硕士学位论文，2015.

[4] 克伦肖.坎贝尔骨科手术大全[M].上海远东出版社，1991：926-928.

[5] 王玥，党晓谦，王坤正，等.原发性冻结肩发病的分子机制及研究现状[J].中华关节外科杂志:电子版，2014，8(1)：113-115.

[6] 田惠林，王舒英.肩关节周围炎的多种病因病理学说[J].中国临床康复，2005，9(22)：192-193.

[7] 朱红，李安学，王新，等.臭氧联合复方曲安奈德局部注射治疗肩周炎临床观察[J].中国药师，2011，14(4)：524-525.

[8] 李志业，张军.甲钴胺对周围神经损害恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(3)：118-119.

[9] 徐铌，宋学军.B族维生素的镇痛和神经保护作用[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(10)：609-613.

2017-06-03责任编辑李洁

关于“缩略语”的要求

R653