全甲状旁腺切除术加前臂移植术治疗继发性甲旁亢的手术体会

王龙龙，赵龙，李海霞，秦如愿，连金山，徐杰，吴洁，徐静

（1.内蒙古包头市肿瘤医院头颈外科，内蒙古 包头 014030；2.内蒙古包头市肿瘤医院外一病区，内蒙古 包头 014030）

全甲状旁腺切除术加前臂移植术治疗继发性甲旁亢的手术体会

王龙龙1，赵龙1，李海霞2*，秦如愿1，连金山1，徐杰1，吴洁1，徐静1

（1.内蒙古包头市肿瘤医院头颈外科，内蒙古 包头 014030；2.内蒙古包头市肿瘤医院外一病区，内蒙古 包头 014030）

目的探讨继发性甲状腺旁功能亢进采取全甲状旁腺切除术加前臂移植术治疗的临床效果。方法选取我院2014年6月至2016年6月收治的继发性甲状腺旁功能亢进患者5例作为本次研究对象，入选患者均进行全甲状旁腺切除术，并配合前臂移植术治疗，观察对比患者手术前后碱性磷酸酶（ALP）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）等指标变化，并记录手术前后甲状旁腺激素iPTH值。结果患者均顺利完成手术，其中有3例患者发现甲状旁腺4枚，有2例患者发现甲状旁腺3枚，均经病理检查确诊为弥漫性增生，术后皮肤瘙痒、骨痛、低血钙等临床症状均得到改善；患者术后6个月、12个月ATP水平较术前有明显改善，患者术后1周、1个月、6个月、12个月的Ca2+、P3+、iPTH水平较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访5至48个月，有1例继发性甲状旁腺功能亢进症复发，经种植切除后病情好转。结论对继发性甲状腺旁功能亢进疾病的治疗，采取全甲状旁腺切除术和前臂移植术联合治疗的临床效果较好，可改善患者的临床症状，且安全可靠，可作为本病的理想术式。

继发性甲状腺旁功能亢进；全甲状旁腺切除术；前臂移植术；疗效

0 引言

继发性甲状腺旁功能亢进是尿毒症血液透析患者最严重的并发症之一，通常表现为血液中钙（Ca2+）、磷（P3+）的代谢紊乱以及甲状旁激素水平增高等，常见的临床症状有骨痛、皮肤瘙痒、异位钙化等，严重影响患者的生活质量。甲状旁腺全切除术是临床治疗本病的常用手段，但其手术效果及安全性等问题尚存在较多争议[1]。由此，我院对继发性甲状腺旁功能亢进患者采取甲状旁腺全切除术治疗的同时，配合前壁种植术治疗，效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选择5例继发性甲状腺旁功能亢进症患者，入选患者均为尿毒症长期血液透析治疗者。其中男性4例，女性1例，年龄20-38岁，平均（32.5±2.3）岁；透析时间2-10年，透析4.0-4.5h/次，2-3次/周，每隔2-3周进行一次血液透析滤过，且伴有皮肤瘙痒、高磷、骨痛、结膜充血、甲状腺旁腺素血症等症状。经腕关节X线摄片显示有骨质疏松，经B超显示甲状腺旁增生，经血清学检查显示有高磷、高钙，且采取骨化三醇胶丸治疗后疗效欠佳，全段甲状旁腺激素水平（iPTH，Uintect Parathyroid Hormone）均超过1Pg/L。所有患者术前均进行核素检验，明确甲状旁腺位置[2]。入选患者无严重贫血、凝血功能障碍及心肺功能不全者。

1.2 手术方法

患者术前常规进行心电图、血常规、生化、胸片等检查，经超声心动图及颈部血管彩超检查，全面评估患者接受全麻的风险，术前1周开始口服碳酸钙，补充活性维生素D3，0.25μg/d，使血钙控制在3mmol/L以下；术前1d对患者进行一次血液透析，使采取低分子肝素抗凝。

所有患者均采取甲状旁腺全切除术，并配合前臂自体移植术治疗，在全身麻醉进行气管插管，颈部常规消毒处理后，于低颈部横向做一长4-5cm切口，游离甲状腺，使甲状旁腺两侧充分暴露，切除甲状腺旁组织，术中并冰冻病理组织检查，确诊为甲状腺旁腺组织，若经病理检查确诊为弥漫性增生，应快速将其冰冻切片剁成碎末，种植于侧前臂肪挠肌内，使用不吸收线缝合局部肌膜，若病理检查确诊为恶性甲状旁腺组织，则放弃进行前臂种植术治疗[3]。治疗期间密切观察患者的临床症状改善情况，并观察其术后并发症发生情况。

术后密切监测患者的各项指标变化，分别于术前、术后1周、术后1个月、术后6个月、术后12个月测定患者碱性磷酸酶（ALP）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及甲状旁腺激素iPTH值。于移植及非移植侧上肢正中静脉采血，测定全段甲状旁腺素水平，并判断移植组织是否存活。术后随访5至48个月，详细记录患者复发情况。

1.3 统计学处理

详细整理收集结果，选取SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料均以表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

本组5例患者中，有4例患者发现甲状旁腺4枚，有1例患者发现甲状旁腺2枚，所有患者经术中病理组织检查确诊为弥漫性增生，均顺利完成手术。术后3d内，患者骨痛、皮肤瘙痒症状明显改善，术后1-2周内症状基本消失，不安、乏力、烦躁及失眠等症状明显减少，同时患者精神状态、食欲改善及睡眠质量得到明显提高。

2.2 患者术前术后临床指标变化分析

经统计分析，患者术后6个月、12个月ATP水平较术前有明显改善，患者术后1周、1个月、6个月、12个月Ca2+、P3+、iPTH水平较术前有明显改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 患者术前术后临床指标变化分析

表1 患者术前术后临床指标变化分析

注：*与术前比较，*P＜0.05。

时间 ATP（μg/L） Ca2+（mmol/L） P3+（mmol/L） iPTH（Pg/mL）术前 538.28±47.53 2.56±0.78 2.28±0.92 1624.39±126.34术后1周 549.27±49.36 1.98±0.45* 1.45±0.48* 193.27±42.18*术后1月 462.81±42.72 1.82±0.41* 1.42±0.47* 265.32±63.18*术后6月 362.19±35.26* 2.12±0.73* 1.48±0.51* 279.63±68.34*术后12月 261.28±20.12* 2.24±0.76* 1.56±0.56* 339.52±78.12*

2.3 术后并发症发生情况及复发情况分析

本组5例患者均未出现严重并发症，均出现低血钙症，经应用10%葡萄糖酸钙静滴后好转；有2例术后有咳嗽症状，主要由手术操作造成喉返神经损伤而引起，术后2周后好转。术后随访5至48个月，发现有1例继发性甲状旁腺功能亢进症复发，经临床确诊为前臂种植物复发，经种植切除后病情好转。

3 讨论

近年，随着尿毒症发病人数的增多，因大多患者需长期接受血液透析治疗，易引发继发性甲状旁腺功能亢进症的发生，其是尿毒症长期血液透析治疗患者最为严重的并发症之一，对患者的生活质量造成不良影响，同时也影响着患者的生存质量。目前临床治疗本病的内科治疗方法有补充钙摄入量、限制磷的摄入量等，但保守治疗无效时，选择手术治疗可取得良好的效果[4-5]。

目前临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的手术方法：甲状旁腺全切除术联合前臂种植术；甲状旁腺次全切除术[6-8]。针对该病手术方式的选择，术前进行影像学诊断是非常重要的，尤其是颈部CT检查，其诊断结果可有效指导手术。甲状旁腺次全切除术治疗的理想状态是既可缓解甲旁亢的临床症状，同时又不产生低钙血症。但由于其手术切除范围无严格标准，导致手术操作难度加大[9-12]。而甲状旁腺全切除术联合前臂种植术可有效解决上述问题，不仅可有效避免术后并发症的发生，同时还降低其复发率[13]。本研究发现，患者术后1周、1个月、6个月、12个月Ca2+、P3+、iPTH水平较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），同时患者术后骨痛、皮肤瘙痒等临床症状较治疗前有明显改善，未出现严重并发症，术后出现的轻微并发症经对症处理后均缓解，提示采取全甲状旁腺切除术联合前臂移植术的临床效果较好，与文献报道一致[14]。本研究有1例发生继发性甲状旁腺功能亢进症复发，经对症处理后病情好转。针对此类情况，术后合理控制饮食中磷的摄入，可减少其复发率[15]。

综上所述，对继发性甲状旁腺功能亢进症疾病的治疗，采取甲状旁腺全切加前臂移植术治疗的临床效果显著，可改善患者症状，且无严重并发症发生，复发率低，值得临床应用。

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Total Parathyroidectomy with Forearm Autograft in the Treatment of Secondary Hyperparathyroidism Surgery

WANG Long-long1, ZHAO Long1, LI Hai-xia2*, QIN Ru-yuan1, LIAN Jin-shan1, XU Jie1, WU Jie1, XU Jing1

(Head and Neck Surgery, the Tumor Hospital of Baotou,Baotou, Inner Mongolia, 014030;2. First ward of surgery, the Tumor Hospital of Baotou,Baotou, Inner Mongolia, 014030)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of total thyroidectomy plus forearm transplantation in the treatment of secondary hyperthyroidism.MethodsIn our hospital from June 2014 to June 2016 were secondary thyroid function in patients with hyperthyroidism in 5 cases as the research object, all patients underwent total parathyroidectomy with forearm autograft, and treatment,observation of patients before and after surgery compared with alkaline phosphatase (ALP), serum calcium (Ca2+), phosphorus (P3+)and other indicators of change. And record the parathyroid hormone iPTH value before and after surgery.ResultsThe patients were successfully completed surgery, including 3 cases of parathyroid found 4, 2 cases of parathyroid 3, were pathologically diagnosed as diffuse hyperplasia, postoperative skin itching, pain, hypocalcemia and other clinical symptoms were improved; Patients after 6 months and 12 months ATP level is preoperative patients significantly improved after 1 weeks, 1 months, 6 months, 12 months of Ca2+, P3+and iPTH levels were significantly improved after operation, the difference was statistically significant (P＜0.05); Patients were followed up for 5 to 48 months, there were 1 cases of secondary hyperparathyroidism complex after planting, the condition improved after resection.ConclusionThe secondary parathyroid hyperfunction of disease treatment. Take the clinical effect of total parathyroidectomy with forearm autograft combined treatment, can improve clinical symptoms of patients, and is safe and reliable, can be used as the ideal method of this disease.

Secondary parathyroid hyperfunction; Total parathyroidectomy; Forearm transplantation; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.36

王龙龙，男，汉，硕士研究生，副主任医师，从事头颈肿瘤外、甲状腺研究，E-mail∶1962136296@qq.com。

李海霞 内蒙古包头市肿瘤医院外一病区。