新生儿早期基础保健项目实施对正常分娩足月儿患病的影响

冯 瑜，池桂红，赵丽萍，常 晶

(渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000)

新生儿早期基础保健项目实施对正常分娩足月儿患病的影响

冯 瑜，池桂红，赵丽萍，常 晶

(渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000)

目的探讨新生儿早期基础保健(EENC)项目实施对渭南市妇幼保健院正常分娩足月儿72小时内入院率、新生儿24小时内肺炎(吸入性肺炎)发生率、7天内高胆红素血症住院率、皮肤黏膜感染发生率的影响。方法选取EENC项目实施5个月以来即2016年10月1日至2017年3月1日的1 316例正常分娩足月儿作为观察组，选取实施开展EENC项目前一年同时间段即2015年10月1日至2016年3月1日正常分娩足月儿1 520例作为对照组，分别对两组72小时内的入院率、24小时内肺炎发生率、72小时内皮肤黏膜感染发生率、7天内高胆红素血症发生率进行统计对比。结果EENC项目实施后，观察组的24小时内肺炎(吸入性肺炎)发生率、72小时内皮肤黏膜感染发生率、72小时内入院率均低于对照组，差异均有统计学意义(χ2值分别为5.030、4.030、8.890，均Plt;0.05)；7天内高胆红素血症的诊断率两组比较无统计学差异(Pgt;0.05)。结论EENC项目实施后渭南市妇幼保健院正常分娩足月儿的72小时内入院率、24小时内肺炎发生率、72小时内皮肤黏膜感染发生率均有明显降低，且7天内高胆红素血症的住院率增加不显著，此项目在该院适用性良好。

新生儿早期保健；肺炎发生率；皮肤黏膜感染率；高胆红素血症住院率；适用性

为了进一步降低新生儿死亡率，世界卫生组织西太平洋地区办公室与各会员国一起于2013年制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划(2014—2020)”，并开发了“新生儿早期基本保健指南(early essential newborn care, EENC)”。“母婴第一次拥抱(立即擦干新生儿、立即皮肤接触)、适当时机(脐动脉搏动消失)夹住脐带并剪断脐带、纯母乳喂养、常规保健(眼保健、维生素K、免疫接种、称重和检查)”是新生儿基本保健的核心干预措施。EENC指出通过第一次拥抱有助于给宝宝传递温暖、输送胎盘血和益生菌，预防感染[1]。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)强烈建议反对进行常规抽吸，认为常规抽吸会导致窒息、迷走神经诱导的心动过缓、血氧饱和度升高缓慢和黏膜损伤，增加感染[1]。2016年6月，渭南市妇幼保健院作为中国疾病预防控制中心妇幼保健中心指定试点医院在世界卫生组织西太区妇幼健康顾问John Murry等专家的指导下进行培训，2016年10月起正式全面试用EENC。本研究旨在分析EENC实施后对经阴道分娩足月新生儿的影响，包括EENC项目实施对新生儿入院率的影响，不进行常规抽吸新生儿吸入性肺炎、晚断脐对增加高胆红素血症以及母婴早期皮肤接触对新生儿皮肤黏膜感染(本文特指鹅口疮、脓疱疹、结膜炎)的发生率的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

选取渭南市妇幼保健院EENC项目实施5个月以来即2016年10月1日至2017年3月1日的1 316例足月儿作为观察组，选取实施开展EENC项目前一年同时间段即2015年10月1日至2016年3月1日足月儿1 520例作为对照组。目前我院EENC 的实施范围是经阴道分娩足月的新生儿，本研究抽取病例均为正常分娩足月新生儿。两组新生儿在胎龄、出生体重、母亲年龄、胎次产次等方面比较差异均无统计学意义，Pgt;0.05，具有可比性。

1.2病例纳入标准

肺炎的纳入标准为：生后24小时内出现呼吸急促、呻吟、鼻翼扇动、三凹征阳性或双肺闻及湿性啰音的患儿[2]。结膜炎、脓疱疮、鹅口疮的纳入标准依据第4版《实用新生儿学》的诊断，高胆红素血症的纳入标准依据第4版《实用新生儿学》病理性黄疸的诊断[2]。

1.3方法

对照组为EENC项目实施前的出生的新生儿，即新生儿娩出后常规清理呼吸道、断脐、确认性别、在辐射台进行称重、包裹后再进行母乳喂养。观察组则出生后立即擦干新生儿身体，即刻进行妈妈宝宝间肌肤与肌肤的第一次亲密接触，延迟结扎脐带及相应的脐带护理措施，进行初乳喂养，不进行常规清理呼吸道。

1.4观察指标

我院新生儿在院期间由新生儿科医师统一查房，于出生72小时后进行疾病筛查，出院随访率为100%。对两组新生儿的72小时内入院率、24小时内肺炎发生率、72小时内皮肤黏膜感染发生率、1周内高胆红素血症的发生率进行比较。

1.5统计学方法

本研究数据应用SPSS 15.0进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组24小时内发生肺炎、72小时内发生皮肤黏膜感染的患儿比例均低于对照组，差异有统计学意义(均Plt;0.05)。观察组7天内被诊断为高胆红素血症的患儿比例略高于对照组，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。观察组入住新生儿科的患儿共计339例(查阅病历数)，72小时内入院患儿197例，对照组入住新生儿科的患儿共计413例(查阅病历数)，72小时内入院患儿292例，观察组72小时内入院患儿比例低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

表1 两组各指标比较[n(%)]

3讨论

3.1新生儿早期基础保健实施背景

WHO调查显示，在43个国家的新生儿死亡中，有2/3发生在生后3天内，新生儿出生时若有熟练的接生人员在场进行生后即刻的护理保健，可以改善新生儿生存状况，大大降低新生儿死亡率[1,3]。2013年WHO制定和发布了EENC指南，并已在包括中国在内的8个妇幼保健优先国家(中国、柬埔寨、老挝、蒙古、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、越南)开始实施。WHO强调新生儿保暖护理是一项基本的保健措施，研究表明早期母婴皮肤接触可以防止新生儿低体温的发生[4-5]。WHO建议将延迟脐带结扎作为各国分娩操作标准，应延迟1～3min再结扎脐带，除非新生儿或母亲需要立即进行医疗抢救。EENC推荐的干预措施包括规范的产前母胎检测与处理、新生儿娩出后立即和彻底擦干身体，即刻将新生儿放在母亲腹部，戴帽子、覆盖毛巾，保持与母亲皮肤接触至少90min，完成第一次母乳喂养，延迟脐带结扎至生后1～3min，早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏技术、新生儿感染治疗等。且EENC认为产后常规进行胎粪和羊水吸引、洗澡、喂糖水对宝宝都是有害的，应该停止使用这些措施[6]。

3.2新生儿早期基础保健实施对24小时内肺炎发生的影响

以往认为滞留于新生儿呼吸道和口腔内的羊水易造成窒息，引起新生儿吸入性肺炎和咽下综合征等严重并发症[7]。本研究中观察组不进行常规清理呼吸道，新生儿24小时内肺炎(吸入性肺炎)的发生率没有增高反而明显下降，有统计学差异(Plt;0.05)，其原因是多方面的，与减少对新生儿呼吸道的刺激有关，也可能与新生儿保暖有关，也可能与皮肤接触帮助新生儿建立免疫屏障有关[6]。

3.3新生儿早期基础保健实施对72小时内皮肤黏膜感染的影响

EENC还指出通过第一次拥抱有助于给宝宝传递温暖、输送胎盘血和益生菌，预防感染。观察组72小时内皮肤黏膜感染的发生率与对照组对比有明显下降，且差异有统计学意义(Plt;0.05)。此二者之间的具体关系还有待于进一步调查研究。

3.4新生儿早期基础保健实施对新生儿高胆红素血症的影响

导致新生儿血胆红素增高的围产因素包括低出生体重(LBW)、早产儿、新生儿脐带结扎过晚等[2]。本研究观察组新生儿以脐带搏动消失断脐，1周内高胆红素血症的发生率与对照组比较无明显统计学差异(Pgt;0.05)。国内也有研究表明，适当延迟结扎脐带不增加新生儿黄疸及高胆红素血症的发生几率[8-9]，与本研究结果一致。

3.5新生儿早期基础保健实施对新生儿住院率影响

EENC对我院实施范围内新生儿的结局影响显著，观察组新生儿72小时内的入院率与对照组对比有明显下降，有统计学差异(Plt;0.05)。对早产儿及剖宫产新生儿的影响仍需进一步讨论研究。

综上所述，本研究显示EENC降低新生儿住院率、降低24小时内肺炎发生率、降低皮肤黏膜等部位的感染发生率，且不增加因延迟脐带结扎导致的高胆红素血症的发生率。我院在实施EENC过程中，未发生任何投诉和纠纷，母亲得到了良好的体验，我院的社会声誉和影响力也得到了提升，该项目在我院适用性良好。随着该项目的进一步推广，其对于剖宫产、胎龄lt;35周早产儿、低体重新生儿及新生儿远期生存质量的影响尚需临床进一步随访和研究。

[1]World Health Organization,Regional Office for the Western Pacific.Action plan for healthy newborn infants in the Western Pacific Region:(2014-2020)[R].Manila:Philippines World Health Organization,2014:1-20.

[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:273-399,884,867.

[3]World Health Organization.WHO recommended interventions for improving maternal and newborn health:integrated management of pregnancy and childbirth[R].2nd ed.Geneva:World Health Organization,2009:1-5.

[4]刘亚丽,许丽,魏克伦.出生早期新生儿低体温及防治现状[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(2):158-160.

[5]Vilinsky A,Sheridan A,Nugent L E.Preventing peri-operative maternal and neonatal hypothermia after skin-to-skin contact[J].J Neonatal Nurs,2016,22(4):163-170.

[6]WHO Regional Office for the Western Pacific.Early Essential Newborn Care:clinical practice pocket guide[M/OL].http://iris.wpro.who.int/bitstream/handle/10665.1/10798/9789290616856_eng.pdf;jsessionid=CBFAA794DE1E979￣A85B5EE639510A4CF?sequence=3.

[7]俞玉莲,包春柳,张菊.清理新生儿呼吸道方法的改进和临床研究进展[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S1):263-264.

[8]麦桂霞,赖翠婷,江妙珍.晚断脐对新生儿的影响[J].中国医药指南,2013,11(13):241-242.

[9]李娜,杨丽琛,马建荣,等.延迟断脐对足月母乳喂养婴儿4月龄时铁营养状况及生长发育的影响[J].中华预防医学杂志,2012,46(4):303-306.

[专业责任编辑：周熙慧]

Influenceofearlyessentialnewborncareondiseaseoffull-termnewbornsdeliveredinhospital

FENG Yu, CHI Gui-hong, ZHAO Li-ping, CHANG Jing

(WeinanMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiWeinan714000,China)

ObjectiveTo explore the influence of early essential newborn care (EENC) on admission rate within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 72 hours (aspiration pneumonia), admission rate of hyperbilirubinemia within 7 days, and morbidity of skin mucous membrane infection of normal full-term neonates delivered in Weinan Maternal and Child Health Hospital.MethodsThere were 1 316 cases (observation group) selected during October 1, 2016 to March 1, 2017 when EENC was implemented for 5 months. From October 1, 2015 to March 1, 2016 before the implementation of EENC 1 520 cases were selected as control group. Two groups were compared in terms of the admission rate within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 24 hours, morbidity of skin mucous membrane infection and hyperbilirubinemia within 7 days.ResultsAfter the implementation of EENC project, the incidence of pneumonia (aspiratory pneumonia) within 24 hours, morbidity of skin mucous membrane infection within 72 hours and admission rate with in 72 hours were lower in the observation group than in the control group with statistical differences (χ2value was 5.030, 4.030 and 8.890, respectively, allPlt;0.05). There was no statistical difference in the diagnosis rate of hyperbilirubinemia within 7 days (Pgt;0.05).ConclusionThere is significant decrease in admission rate of normal full-term newborns within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 24 hours, and morbidity of skin mucous membrane infection within 72 hours, and no increase of the hospitalization rate of hyperbilirubinemia is found. Therefore, the project is in good applicability in the hospital.

early essential newborn care (EENC); incidence of pneumonia; morbidity of skin mucous membrane infection; hospitalization rate of hyperbilirubinemia; applicability

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.039

R722.1

A

1673-5293(2017)11-1433-03

2017-07-06

冯 瑜(1978—)，女，副主任护师，主要从事妇产科护理工作。