心血管内科临床用药的现状及存在问题

张秀红

（三门峡黄河明珠（集团）有限公司职工医疗门诊部，河南 三门峡 472000）

心血管内科临床用药的现状及存在问题

张秀红

（三门峡黄河明珠（集团）有限公司职工医疗门诊部，河南 三门峡 472000）

目的总结分析门诊心内科临床用药现状和存在的问题。方法 对门诊2015年5月到2017年5月诊疗的患者198例的用药情况进行观察和随访，统计相关数据。结果 198例患者，诊断错误10例，用药不合理36例，分别占总调查人数的5.05%和18.18%，用药不合理中，抗菌药物使用不合理13例，忽略用药禁忌7例，超量用药7例，药物配伍不合理4例、病患没有遵医嘱用药3例，减量用药2例，分别占不合理用药的36.11%、19.44%、、19.44%、11.11%、8.33%和5.56%。结论 门诊在治疗心血管疾病用药方面存在比较严重的用药不合理现象，应从等多方面加以解决，以提高对心血疾病的诊疗效果。

心血管疾病；临床用药；现状及问题

心血管疾病类别较多，包括心绞痛、心肌梗死、冠心病、高血压、高血脂、心律失常、心力衰竭等。这些疾病大多为慢性病，发病时间长，不易治愈，临床上仍以保守的药物治疗为主。患者用药时必须严格按照医嘱执行，否则很容易引发医疗事故。本文通过观察和回访198例门诊随诊的心血管疾病，对比分析用药情况，总结心血管疾病的用药现状及存在的问题，并提出相应改进措施，以期为心血管疾病的诊疗和用药提供有效参考。

1 材料与方法

1.1 一般材料

对门诊2015年5月到2017年5月诊疗的患者198例为研究对象，其中，男115例，女83例，年龄43～67岁，平均年龄（55±2.3）岁。所有患者无精神类疾病，无意识障碍和身体残疾，无典型遗传病史。患者均同意和授权本次研究。

1.2 研究方法

对所有患者的门诊病例进行调查，同时观察和回访患者用药和病情发展情况。

1.3 调查指标

调查临床诊断书：包括疾病类型、用药种类、用药剂量和方式等项目，观察并回访患者用药后临床症状及病情改善或恶化情况。以此分析用药存在的问题。

本研究将用药问题分为两种情况：1）诊断错误导致用药问题，2）用药不合理，包括：抗菌药物使用不合理、没有注意用药禁忌、超量用药、药物配伍不合理、减量用药、病患没有遵医嘱服药等6方面。

调查分析参考资料：《中国药典》、《新编药物学》、《药物临床信息参考》、药品使用说明书及临床研究资料等。

2 结 果

如表1所示。198例患者，诊断错误10例，用药不合理36例，分别占总调查患者人数的5.05%和18.18%，其中用药不合理中，抗菌药物使用不合理13例，用药禁忌不合理7例，超量用药7例，药物配伍不合理4例、病患没有遵医嘱用药3例，减量用药2例，分别占不合理用药的36.11%、19.44%、、19.44%、11.11%、8.33%和5.56%。

表1 用药现状及用药问题调查分析

3 讨 论

心血管疾病是一种慢性疾病，大多是在长期积累或随着年龄的增长逐渐形成的，如高血脂、高血压、冠心病和心肌梗死等。由于心血管疾病的种类较多，一些病症又比较相似，给医生确诊带来了一定的难度。另外，不同类型的心血管疾病，用药结构和方式也不同，这就要求医生必须有高素质的医疗水平。近些年，虽然我国的整体医疗水平在快速的发展，但对临床用药方面的研究还略显不足，尤其在心血管内科表现更为突出，导致诊疗水平参差不齐，用药精准度差别显著。

3.1 原因分析

调查结果表明，门诊在诊疗心血管疾病时，存在诊断错误导致用药问题和用药不合理两大主要问题、其中用药不合理包括：抗菌药物使用问题、用药禁忌不合理、超量用药、药物配伍不合理、减量用量和病患没有遵医嘱服药几方面，其原因主要有以下几点：

1）诊疗水平存在差异。不同医生从业时间、临床经验和知识水平不同，导致对病情的认知程度不同，造成诊疗错误。

2）长期以来，抗生素不合理使用广泛存在。本门诊抗菌药物使用不合理的比例占总不合理病例的36.11%，也说明了这个问题。很多临床医生不了解抗菌药物的适应性和依从性问题，对抗菌药规范使用意识淡薄，是其主要原因。

3）心血管疾病发病的同时，大多都会伴有不同程度的其他疾病。因此就要对患者进行联合治疗，从而导致用药种类的增加，用药配伍不合理的现象也就随之增加。临床上，如果联合用药不合理就会导致严重的副作用，如胺碘酮与辛伐他汀同时服用，会造成横纹肌溶解引起肌肉疼痛；布比卡因与卡托普利联合使用，会引起心动过缓等。

4）药物的用法和用量是保证疗效的关建，但很多医生并没有明确告知患者使用方法，或出于某种原因，随意加大或减少药量。例如：硝酸异山梨酯是一种血管扩张剂降压药，其主要作用是缓解心绞痛，但是，如果高血压患者超剂量使用本品，就会使舒张压大幅下降，导致心肌供氧不足，进而加重心绞痛。

5）由于患者自身原因，没有遵照医嘱用药或胡乱用药，导致疗效不明显。这类问题的患者主要在大龄且文化水平较低的群体中出现普遍，本调查中的3例案例均属于此类型。

3.2 改进措施

针对这些问题，本人建议从以下几方面加以改进或提高：

1）加强医生队伍建设，加强对医护人员的培训工作，以老带新，定期组织病情研讨、案例分析、联合会诊等工作，全面提高医生临床诊断水平。

2）制定严格的药物使用规范，加强药物安全化管理，对医护人员进行全面系统的药物知识培训，提高安全用药意识。

3）定期对医护人员进行用药技能培训，广泛开展药物病理知识学习，邀请资深专家坐诊，建立合作关系或定期进行知识讲座，全面提高医护人员的整体知识水平和临床诊断技能。

4）加强对病患的跟踪治疗，建立病患档案，随时回访，发现问题及时解决；对患者进行安全用药培训，提高患者合理安全用药意识。

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R714.252

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ISSN.2095-6681.2017.27.75.02

本文编辑：刘帅帅