充气式暖风毯在中低温体外循环先心病手术中的应用效果

刘玉梅，季 彬

（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127）

充气式暖风毯在中低温体外循环先心病手术中的应用效果

刘玉梅，季 彬

（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127）

先天性心脏病手术；中低温体外循环；充气式暖风毯；复温；护理

先天性心脏病直视手术的体外循环常在中低温下进行，以最大限度地减少心肌耗氧量，提高灌注的安全性［1］。患儿在手术过程中需经过降温、复温2个过程，第1阶段是降温，让患儿在低体温、低代谢情况下进行心内直视手术；第2阶段是复温，即在心内手术操作完毕后，采用体表复温和体外循环复温使患者在心脏复跳之前中心温度升至32℃，复跳后中心温度升至37℃左右。体表复温一直是手术室护理关注的重点和难点。为探讨如何配合医疗做好有效的复温，减少术后并发症的发生，评价充气式暖风毯的使用效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1—12月收治的先天性心脏病患儿共822例作为研究对象。其中，室间隔缺损伴有中重度肺动脉高压168例，合并房间隔缺损516例，合并动脉导管未闭138例。排除标准：①手术前体温不在正常范围内，体温波动大；②手术过程中降温＜28℃或＞30℃；③手术时间＞5 h；④手术过程中临时需要降温至28℃以下；⑤改良超滤时间＜8 min和＞10 min。将822例先天性心脏病患儿按掷硬币法随机分为观察组416例和对照组406例。术前患儿体温均正常，两组患儿月龄、体重、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法 两组患儿均在全身麻醉下行气管插管并建立体外循环，使体温维持在中低温（26～31℃）下行心内直视手术。心脏内主要操作完成后即开始复温，对照组应用变温水毯复温，观察组应用充气式暖风毯（3M Bair Hugger Model750）复温。术前预铺于患儿身下，复温时开启即可。两组复温过程中均用带电子体温探头的导尿管持续监测膀胱温度3 h。

1.3 观察指标 记录术前、手术结束即出手术室时、术后1 h、术后2 h、术后3 h的膀胱温度变化。记录两组术后复温时间、体外循环转流后平行时间。

表1 两组患儿一般资料比较（¯x±s）

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行数据处理。计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间膀胱温度比较 两组在术前及手术结束时膀胱温度比较，差别无统计学意义（P＞0.05）；两组在术后1 h、2 h、3 h膀胱温度比较有统计学意义，对照组低于同时点应用充气式暖风毯组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患儿膀胱温度比较（℃，¯x±s）

2.2 两组复温时间、体外后平行时间比较 对照组术后复温时间及后平行时间均长于观察组，差别有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组复温和后平行时间比较 （min，¯x±s）

3 讨论

3.1 应用充气式暖风毯的原因 在患儿进行麻醉诱导和穿刺时保暖是十分重要的。婴儿下丘脑体温调节中枢发育尚未成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受外界温度的影响［2］。机体主要是通过辐射、对流及传导的方式散热，大约90%的热量是通过皮肤丢失。因此，必须减少经皮肤热量的丢失来保持婴儿体温恒定，给予婴儿一个犹如母亲温暖怀抱的充气式暖风毯，使机体表面形成一个有效的隔热单元，可以有效减小辐射面积，减少皮肤蒸发，对于保持婴儿术中中心体温的恒定起着关键的作用。但需要指出的是体外循环后的改良超滤对于患儿体温有很大的影响，因为将机体循环血液通过动脉管路泵血到超滤器，经静脉管路回心房，这样血液温度易受环境温度变化影响。本次研究虽尽量前馈控制超滤对研究时间段中心温度的影响，但实际所产生的干扰还有待进一步研究。

3.2 充气式暖风毯在先天性心脏病手术术中复温的意义 中低温体外循环下进行心内直视手术已广泛应用于临床，并取得了满意的心肌保护效果。中低温下手术更有利于心内的操作，但在寒冷的环境中，患儿的热量丢失和伴随的中心体温的降低几乎难以避免。既往通过延长复温时间减少术后低体温的发生，但因为延长体外循环时间，可增加心肌缺血的风险和增加切口感染率，影响患儿心功能恢复［3］。应用充气式暖风毯可通过热传导和热对流复温方式维持患儿的术后体温，减少中心温度的降低［4］。本文结果显示，对照组术后1 h、2 h、3 h膀胱温度低于观察组（P＜0.05）。由此可见，充气式暖风毯辅助复温能有效地减缓中心温度降低，维持术后患儿的正常体温。

3.3 应用充气式暖风毯的护理 一般认为，复温速度不可太快，应控制在每小时提升1℃。但使用充气式暖风毯复温者血液循环稳定，未造成有效血容量不足及患儿心脏负担加重等情况。因此，使用专用的充气式暖风毯复温能在不造成器官损害的情况下缩短患儿术后体温恢复的时间，为患儿节约住院费用，具有安全、有效、简便、经济的优点，值得推广。同时在使用充气式暖风毯复温时应注意以下几点：①使用软垫隔离，避免患儿皮肤直接接触风口；②使用充气式暖风毯必须有温度监测做指导；③根据患儿体重选择合适大小的暖风毯；④保持暖风毯干燥，特别注意手术医师备皮时消毒剂不应过湿。

［1］赵俊.新编麻醉学［M］.北京：人民军医出版社，2000：583-594.

［2］孙丽萍，程薇，张萍.常温及低温体外循环术后患者的体温观察［J］.解放军护理杂志，2004，21（1）：1-2.

［3］Cavaliere F，Martinelli L，Guarneri S，et al.Haemodynamic and metabolic effects of surface rewarming after coronary revascularization［J］.Eur J Cardiothorac Surg，1995，9（10）：582-586.

［4］Pathi V，Berg GA，Morrison J，et al.The benefits of active rewarming after cardiac operations：a randomized prospective trial［J］.JThorac Cardiovasc Surg，1996，111（3）：637-641.

R473.72

B

1009-8399（2017）06-0050-02

2016-02-17

刘玉梅（1976—），女，主管护师，本科，主要从事手术室护理工作。

（本文编辑：龚礼敏）